王 瑤 張偉偉 岑惠忠 徐文忠

口腔健康是居民身心健康的重要標(biāo)志，口腔疾 病不僅影響口腔的咀嚼、發(fā)音等生理功能，還與腦卒中、心臟病、糖尿病、消化等全身系統(tǒng)疾病密切相關(guān)[1]。老年人生理功能退化，更容易發(fā)生口腔疾患，導(dǎo)致過早的失去咀嚼功能，影響老年人的正常生活，口腔問題已是影響老年人生存質(zhì)量的重要因素。敬老院作為老年人高度聚居的社會(huì)單位，便于開展流行病學(xué)調(diào)查和口腔健康教育，有利于改善這一特殊人群的口腔健康狀況，提高敬老院老年人的生存質(zhì)量。隨著金山區(qū)的發(fā)展，金山區(qū)加大了社會(huì)保障服務(wù)的投入，敬老院床位不斷增長(zhǎng)，敬老院老年人群不斷增多。為更好的了解金山區(qū)敬老院老年人的口腔健康變化狀況，制訂提高金山區(qū)敬老院中老年人口腔保健的措施，金山區(qū)分別于2010年和2017年開展了兩次針對(duì)敬老院中老年人的口腔健康狀況調(diào)查。為反映兩次調(diào)查時(shí)的變化情況，本研究比較了2010年[2]和2017年金山區(qū)敬老院老年人的調(diào)查資料，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年調(diào)查時(shí)在金山區(qū)規(guī)模較大的6家養(yǎng)老院中隨機(jī)抽取402人作為研究對(duì)象，2017年調(diào)查時(shí)在金山區(qū)規(guī)模較大的11家養(yǎng)老院中隨機(jī)抽取329人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～90歲，在敬老院內(nèi)居住期超過三個(gè)月的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查項(xiàng)目記錄不全者。第一次調(diào)查中平均年齡為(81.14±6.83)歲，第二次調(diào)查中平均年齡為(80.51±7.37)歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.197，P=0.232 ＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用口腔臨床醫(yī)師上門調(diào)查的方式，到敬老院內(nèi)對(duì)老年人進(jìn)行口腔檢查。參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法(第4版)調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)和記錄方法，所有參與調(diào)查的醫(yī)師均進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后開展調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容主要包括年性別、年齡、文化程度等一般情況，牙列缺損、牙列缺失、殘留牙數(shù)等口腔狀況，牙齒缺失原因，以及義齒修復(fù)情況等內(nèi)容。牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失，牙列中從缺一個(gè)牙到只剩一個(gè)牙均稱牙列缺損(單純第三磨牙缺失不列為牙列缺損)；牙列缺失是指因各種原因?qū)е碌纳项M或(和)下頜牙列全部缺失。牙缺失包括牙列缺損和牙列缺失。義齒修復(fù)狀況根據(jù)檢查所見進(jìn)行記錄，對(duì)有牙列缺損間隙者或牙列缺失者，應(yīng)向受檢者核實(shí)是否有義齒未佩戴。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入核實(shí)數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用數(shù)量和構(gòu)成比的方式表示，兩次調(diào)查結(jié)果間的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 牙缺失情況比較 調(diào)查結(jié)果顯示2017年金山區(qū)敬老院老年人牙缺失人數(shù)所占的比例(94.22%)低于2010年(97.01%)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；全口牙列缺失人數(shù)所占的比例也相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 金山區(qū)敬老院老年人兩次調(diào)查時(shí)牙缺失情況

2.2 存留牙情況比較 2010年調(diào)查時(shí)金山區(qū)敬老院402名老年人共存留牙齒3604顆，牙齒存留率為32.02%，人均存留牙數(shù)8.96顆，存留牙數(shù)＞5顆的人數(shù)占48.76%；2017年調(diào)查時(shí)329名老年人共存留牙齒3 688顆，牙齒存留率為40.03%，人均存留牙數(shù)11.21顆，存留牙數(shù)＞5顆的人數(shù)占61.09%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，2017年牙齒存留率和存留牙數(shù)＞5顆的人數(shù)的比例均高于2010年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 金山區(qū)敬老院老年人兩次調(diào)查時(shí)存留牙情況

2.3 義齒修復(fù)情況 金山區(qū)敬老院2017年310名存在牙缺失的老年人的牙齒修復(fù)率為52.26%，高于2010年390名存在牙缺失的老年人的牙齒修復(fù)率(25.64%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中2017年76名全口牙列缺失老年人修復(fù)率為77.63%，2010年102名全口牙列缺失的老年人修復(fù)率為72.54%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 金山區(qū)敬老院老年人兩次調(diào)查時(shí)義齒修復(fù)情況

3.討論

兩次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年和2017年金山區(qū)敬老院老年人牙缺失比例分別為97.01%和94.22%，全口牙列缺失比例分別為25.37%和23.10%，與山東濟(jì)南市和廣東韶關(guān)市敬老院老年人口腔狀況的調(diào)查結(jié)果相似[3-4]。2017年牙缺失比例和全口牙列缺失比例均較2010年有所降低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，近幾年金山區(qū)敬老院老年人的牙齒缺失情況沒有明顯的改善。

2010年金山區(qū)敬老院老年人牙齒存留率為32.02%，人均存留牙數(shù)8.96顆；2017年敬老院老年人牙齒存留率為40.03%，人均存留牙數(shù)11.21顆。2017年調(diào)查時(shí)牙齒存留率較2010年時(shí)有了明顯的提高(P＜0.05)，人均存留牙數(shù)增長(zhǎng)了2.25顆。存留牙數(shù)＞5顆的人數(shù)2017年也有了顯著增多(P＜0.05)，由2010年的48.76%增長(zhǎng)為2017年的61.09%。表明近幾年金山區(qū)敬老院老年人的在牙齒數(shù)量的留存方面得到了有效的改善。這可能與近些年來生活水平的日益提高，口腔保健知識(shí)的加強(qiáng)，口腔問題更積極去就診等因素有關(guān)。

然而，根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，65～74歲老年人存留牙數(shù)為22.5顆，顯然金山區(qū)敬老院老年人存留牙數(shù)遠(yuǎn)低于這一水平。敬老院老年人是我國(guó)老年人群體的一部分，與居家老年人相比，軀體健康狀況相對(duì)較差，他們多數(shù)體弱多病、生活自理能力較差，功能依賴和認(rèn)知受損，且心理健康狀況也不如居家老年人[5-6]。調(diào)查顯示，敬老院老年人大多受教育程度較低，普遍缺乏口腔健康知識(shí)，導(dǎo)致其口腔保健行為普遍較差[7]。刷牙次數(shù)少以及刷牙時(shí)間短，不能保證有效刷牙是普遍存在的問題[8]。而且部分敬老院老年人由于自身身體狀況的原因，還需求助于他人進(jìn)行口腔清潔，效果則更難保證。不能有效的清潔牙齒，就難以有效減少菌斑堆積、防止牙石的形成，保持牙齦及牙周的健康。

隨著年齡的增大，牙齒的缺失，咀嚼功能隨之大幅下降，可能影響老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況和日常生活能力[9-10]。金山區(qū)敬老院老年人牙缺失修復(fù)率有了很大的提高，由25.62%提升至52.26%，增長(zhǎng)了一倍，接近第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查65～74歲老年人缺牙修復(fù)治療比例(63.2%)。經(jīng)濟(jì)因素和口腔衛(wèi)生服務(wù)可的及性是影響居民尋求口腔醫(yī)療服務(wù)的重要因素[11-12]。近些年，隨著生活水平的提高和老年人社會(huì)醫(yī)療保障的水平的提升，更多的老年人在出現(xiàn)口腔問題時(shí)得到治療。上海市目前口腔衛(wèi)生服務(wù)存在極大的需求量，需要加強(qiáng)區(qū)縣級(jí)牙病防治機(jī)構(gòu)的建設(shè)和上?？谇恍l(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系建設(shè)，鞏固和提高口腔疾病防治保障水平[13]。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的“中華人民共和國(guó)2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”，截止2017年末，我國(guó)60周歲以上老年人約2.4億，其中65周歲以上老年人約1.6億，占我國(guó)總?cè)丝诘?1.4%，中國(guó)正成為世界上老齡化程度最高的國(guó)家之一。據(jù)國(guó)家老齡工作委員會(huì)辦公室在全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)城市老年人生活能完全自理者占85.4%，部分自理者9.6%，完全不能自理者5.0%，缺乏自理能力老年人的照護(hù)問題日漸突出[14]。老齡化再加上我國(guó)之前施行的計(jì)劃生育政策，尋求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的老年人將會(huì)越來越多[15]。

敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，作為老年人高度聚居的社群，有著其十分明顯的特點(diǎn)，便于有針對(duì)性地開展各項(xiàng)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。通過健康宣教，提高老年人口腔保健意識(shí)和能力，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；通過定期的監(jiān)測(cè)，了解老年人的口腔健康狀況；通過完善敬老院口腔衛(wèi)生服務(wù)，及時(shí)解決老年人口腔疾患，修復(fù)牙齒缺失情況等措施，達(dá)到通過延長(zhǎng)牙齒壽命來保證老年人長(zhǎng)壽和提高其生活質(zhì)量的目的。