【摘 要】目的：探討扶正化痰祛瘀法治療慢性阻塞性肺部疾病（COPD）穩(wěn)定期的臨床療效。方法：選取我院2018年8月至12月收治的40例COPD穩(wěn)定期患者為對照組，采用常規(guī)西藥治療。選取我院2019年1月至5月收治的40例COPD穩(wěn)定期患者為觀察組，在對照組的基礎上采用扶正化痰祛瘀法治療。兩組均治療3個月，比較兩組的治療效果、治療前后的中醫(yī)積分、肺功能以及運動耐力的變化。結(jié)果：觀察組、對照組的臨床總有效率分別為85.0%、70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的中醫(yī)積分低于對照組，6min步行距離大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的FVC、FEV1及FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：扶正化痰祛瘀法能夠提高COPD穩(wěn)定期的臨床療效，顯著降低臨床癥狀，改善患者的肺功能以及運動耐力。

【關鍵詞】扶正化痰祛瘀法;COPD穩(wěn)定期;肺功能;臨床癥狀

COPD是呼吸內(nèi)科的常見病，以氣道高炎性反應為基本特征，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀，病情容易反復發(fā)作，具有進展性和持續(xù)性，可引起精神抑郁、骨質(zhì)疏松、食欲不振等多種并發(fā)癥[1]，嚴重危害患者的生活質(zhì)量和生命健康。穩(wěn)定期是治療COPD的重要環(huán)節(jié)，是提升療效的關鍵時期[2]。中醫(yī)學認為COPD穩(wěn)定期以正虛為主，肺脾氣虛為本，痰瘀內(nèi)盛為標。中醫(yī)藥在治療COPD方面具有獨特的優(yōu)勢，積累了大量的經(jīng)驗。對于COPD穩(wěn)定期的患者，中醫(yī)多提倡以扶正化痰祛瘀為治療原則?，F(xiàn)選取我科室2018年8月至2019年5月收治的80例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，探討扶正化痰祛瘀法的治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例2018年8月至12月收治的COPD穩(wěn)定期患者為對照組，40例2019年1月至5月收治的COPD穩(wěn)定期患者為觀察組，納入標準：⑴均符合《COPD診治指南（2013年修訂版）》中的相關診斷標準[3];均同意治療方案，且治療依從性良好;病情處于穩(wěn)定期，穩(wěn)定15d以上;年齡50～70歲;病情嚴重程度輕度、中度;無長期吸煙或戒煙時間≥5年者;入組前1個月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素治療使用史。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、肺炎者;需要接受機械通氣治療者;合并心、肝、腎等器官、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病者;對中藥過敏者;有重傷史、手術史、嚴重感染者。對照組中男25例，女15例。年齡68.25±15.21歲。病程7.82±2.53年。病情嚴重程度：輕度12例，中度28例。觀察組中男23例，女17例。病程8.15±2.41年。病情嚴重程度：輕度15例，中度25例。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：采用常規(guī)西藥治療，包括吸氧、戒煙、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、抗感染、止咳、平喘以及肺功能和運動鍛煉等。病情輕度者給予異丙托溴銨氣霧劑（50μg/次，4次/d）治療，中度者給予異丙托溴銨氣霧劑（50μg/次，4次/d）+沙美特羅替卡松（100～200μg/次，即1～2噴，4～8h/次）治療。

（2）觀察組：在對照組的基礎上采用扶正化痰祛瘀法治療。組方：附子40g（先煎1h）、生姜30g、黃芪30g、黨參30g、茯苓20g、白術20g、赤芍30g、瓜蔞殼30g、紫苑15g、陳皮15g、紅花10g、桃仁10g、枳殼10g、炙甘草5g。水煎400ml，每日1劑，早晚分服。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效及中醫(yī)證候評分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，按照臨床癥狀的控制情況分為臨床控制、顯效、有效和無效4個等級。其中選取十個主要癥狀和體征，按照嚴重程度的不同計分：0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），總分0～30分，評分越高，癥狀越嚴重。

1.3.2 肺功能

由專人采用德國耶格肺功能儀于患者治療前、后測定肺功能指標的變化，包括力肺活量（FVC）、最大呼氣第一秒呼出氣量容積（FEV1）及FEV1/FVC。

1.3.2 運動耐力

于治療前后測定患者的6min步行距離，于平地上劃一條長度為30m的直線區(qū)域，指導患者以自己最快的速度往返6min，記錄患者的步行距離。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件采用SPSS20.0，計量資料采用表示，組間的比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為85.0%：臨床控制、顯效、有效、無效分別為6例、18例、10例、6例。對照組的臨床總有效率為70.0%：臨床控制、顯效、有效、無效分別為1例、15例、13例、11例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及運動耐力的變化

兩組患者治療前的中醫(yī)積分、6min步行距離的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的以上兩項指標均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標比較

兩組患者治療前的肺功能指標的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的指標均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，世界范圍內(nèi)的COPD發(fā)病人數(shù)正在逐漸增加，已經(jīng)成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。COPD的患者進入穩(wěn)定期后需要繼續(xù)接受治療，西醫(yī)的主要治療手段有支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等。但西藥治療COPD穩(wěn)定期僅限于改善臨床癥狀和運動耐力，并不能從根本上改變患者的病理狀態(tài)。COPD屬于中醫(yī)學中“喘證”“咳嗽”“肺脹”等范疇[5]，中醫(yī)學認為COPD的主要病因為外邪襲肺，日久致肺氣不足，脾失健運，痰濁內(nèi)生，氣機不暢，痰濁壅肺，“久病必虛，久病必瘀”，導致氣虛氣滯、痰瘀互結(jié)，繼而發(fā)病[6]。扶正化痰祛瘀可謂治本之法。

本研究結(jié)果顯示，在西藥治療的基礎上采用扶正化痰祛瘀法治療COPD穩(wěn)定期能夠提高單純西藥治療的臨床療效，進一步改善患者的中醫(yī)證候積分、運動耐力以及肺功能指標（FVC、FEV1及FEV1/FVC），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究中扶正化痰祛瘀法的組方是以四逆湯和四君子湯為基本方加減而成，以兩者益氣溫陽、納氣平喘以扶正，再加赤芍、桃仁、紅花、紫苑、瓜蔞殼、枳殼、陳皮等寬胸理氣、化痰止咳、活血祛以祛邪，再以生姜開辟群陰，迎陽歸舍，使真陽歸位。諸藥合用能夠補脾益肺、化痰止咳、活血化瘀、理氣通絡。肺功能是判斷氣流受限最客觀的方法，扶正化痰祛瘀法能夠顯著改善COPD患者的肺功能可能與方中中藥有效成分能夠顯著改善血清炎性指標有關，如方中赤芍可下調(diào)COPD大鼠TGF-β1水平[7]，黃芪可降低COPD大鼠IL-10、IL-18的水平[8]。

綜上所述，扶正化痰祛瘀法能夠提高COPD穩(wěn)定期的臨床療效，顯著降低臨床癥狀，改善患者的肺功能以及運動耐力。

參考文獻

[1]王鵬，朱漢平，田曉，等.清肺溫腎化痰法對COPD 穩(wěn)定期患者的療效分析[J].西安交通大學學報醫(yī)學版，2019，40（3）：480-485.

[2]李武豐，羅列波，吳新加.益氣化痰祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（5）：130-131.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-56.

[5]李縉婷，王琦，吳海斌，等.益氣消癥通絡方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（6）：2699-2701.

[6]周華強.益氣化痰祛瘀方聯(lián)合西藥對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、血氣指標的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（1）：78-79.

[7]徐飛，林錦培，李璐璐，等.赤芍對慢性阻塞性肺疾病大鼠氣道重塑的影響及機制研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（04）：1755-1760.

[8]秦勤，梁丹丹，劉自兵，等.黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病大鼠的實驗研究[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2016，33（4）：1-5.

作者簡介

李德科（1969-），男，四川省達縣人。副主任中醫(yī)師。研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。