顧婕

【摘 要】目的：探討皮膚保護膜聯(lián)合預見性護理應用于預防ICU失禁性皮炎的效果。方法：將在我院ICU就診的重癥患者60例作為對照組，給予常規(guī)的皮膚護理;另將在我院ICU就診的重癥患者60例作為觀察組，給予皮膚保護膜聯(lián)合預見性護理干預，護理1月后，觀察并比較兩組患者的失禁性皮炎（IAD）的發(fā)生率、Braden評分、患者及家屬的滿意度。結果：觀察組的IDA發(fā)生率低于對照組，觀察組的平均發(fā)生時間與對照組相比較短，觀察組嚴重程度較對照組低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;觀察組的Braden評分各項目與對照組相比均較高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;觀察組的總滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：皮膚保護膜聯(lián)合預計性護理模式對ICU患者進行護理干預，可降低IAD發(fā)生率，減少IAD發(fā)生時間，并提高滿意度。

【關鍵詞】皮膚保護膜;預見性護理;ICU;失禁性皮炎

失禁性皮炎（IAD）指由于尿液或者糞便侵蝕引起會陰部和肛周的皮膚損傷性炎癥，主要是因為尿液或者糞便中有較多的尿素氮、肌酐和水解酶等物質(zhì)，可刺激皮膚，使皮膚的角質(zhì)層屏障功能降低，從而引起皮膚的損傷，主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、散在紅色的皮疹以及表皮發(fā)生破損等等[1]。ICU患者大多數(shù)不能進行活動，在被動體位下使皮炎的發(fā)生增多，而且ICU患者中有較多患者有胃腸神經(jīng)功能的紊亂，腸道菌群、功能失調(diào)，常導致大便失禁，患者發(fā)生相關性皮炎的幾率更高[2]。失禁性皮炎可增加感染和壓瘡的風險，增加患者的痛苦，因此在護理過程中采取有效手段降低皮炎的發(fā)生較為重要。預見性護理可以預知護理的風險，皮膚保護膜可以隔絕對皮膚的刺激，起到屏障的功能，效果較好[3]。本研究探討皮膚保護膜聯(lián)合預見性護理對降低ICU失禁性皮炎發(fā)生的效果，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2017年9月在我院ICU就診的重癥患者60例作為對照組，將2017年10月-2018年6月在我院ICU就診的重癥患者60例作為觀察組，兩組均給予留置導尿管處理。其中觀察組男34例，女26例，年齡51-77歲，平均（67.25±2.59）歲，其中多器官功能衰竭有19例、呼吸衰竭有10例、腦血管疾病有18例、腎功能衰竭有7例、熱衰竭有6例。對照組男36例，女24例，年齡50-80歲，平均（66.81±2.36）歲，其中多器官功能衰竭有21例、呼吸衰竭有9例、腦血管疾病有16例、腎功能衰竭有9例、熱衰竭有5例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。所有的患者和家屬知情并且簽署同意。

1.2 納入排除標準

納入標準：①各種原因引起的大便失禁;②在進入ICU時會陰部或者肛周等皮膚完整;排除標準：①已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡;②對本研究藥物過敏者;③已經(jīng)使用其他方法預防者;④患有皮膚病、糖尿病或者慢性病等患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)的皮膚護理，如每天使用溫水清洗皮膚2次，對失禁大小便及時進行處理，更換襯墊，在清洗時動作要輕柔，不能用力擦洗，洗完后使用棉質(zhì)毛進擦干皮膚。

1.3.2 觀察組

觀察組給予預見性護理聯(lián)合皮膚保護膜，首先對患者發(fā)生IAD的風險進行評估：使用會陰皮膚評估工具（PAT），IAD的危險因素有刺激物的類型、刺激的時間、會陰部皮膚的狀況以及其他相關的因素（低蛋白血癥、感染等），總分4-12分，每項1-3分，分數(shù)越高說明發(fā)生IAD的危險性就越大。

制定預見性護理方案：對于高風險患者（>7分），由有經(jīng)驗的護理人員、皮膚專家根據(jù)具體情況制定合適的護理方案。皮膚護理：使用清潔劑、護理劑以及外用的藥物制劑在失禁部位進行清洗，當局部紅腫有滲出時使用硼酸溶液或醋酸氯已定溶液濕敷。干燥之后使用潤膚保護劑對皮膚的屏障功能進行修復，如果是腹股溝、陰囊等部位可以使用粉劑。當繼發(fā)有微生物感染時可以使用抗感染藥物改善皮膚的狀況。生活方面的護理：給予患者易消化的食物，防止放生胃腸功能的紊亂。

同時給予觀察組患者皮膚保護膜治療，清潔皮膚后使用3M皮膚保護膜（美國3M，28ML）在距離皮膚破損處10cm使用橫掃式的動作進行噴涂，在皮膚的表面形成保護膜，如果有遺漏可在薄膜干后再次噴涂一次，然后使用半透膜的敷料黏貼覆蓋。

兩組患者均護理1月。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者IAD的發(fā)生率

記錄兩組患者發(fā)生失禁性皮炎的發(fā)生率，使用失禁相關性皮炎嚴重程度評估量表（IADS）評估患者皮炎的嚴重程度，并且統(tǒng)計發(fā)生皮炎的平均時間。

1.4.2 Braden評分[4]

使用 Braden量表進行評分，量表包括有移動能力、感知能力、活動能力、攝取營養(yǎng)能力、摩擦力、潮濕度以及剪切力，共6-23分，9分以下說明為極度危險，10-12分說明為高度危險，13-14分說明為中度危險，15-18分說明為輕度危險，18分以上說明為正常，分數(shù)越高說明發(fā)生壓瘡的危險性就越低。

1.4.3 患者的滿意度比較

護理1個月后，使用滿意度調(diào)查表評估患者及家屬（如患者無法測評就讓家屬代評）的滿意度，共100分，>80分為非常滿意，60-80分為滿意，<60分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用%表示計數(shù)資料，組間比較用卡方檢驗，用（）表示計量資料，組間比較用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 IAD的發(fā)生率

觀察組的IDA發(fā)生率8.33%（5/60）低于對照組的35.0%（21/60）;觀察組的平均發(fā)生時間為2.16±0.05 d，顯著短于對照組的5.37±0.15 d;觀察組嚴重程度為3.27±0.28分，低于對照組的4.76±0.32分（P<0.05）。

2.2 Braden評分

觀察組的的Braden評分各項目高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 滿意度比較

觀察組非常滿意41例、比較滿意17例、不滿意2例，對照組非常滿意26例、比較滿意21例、不滿意13例，觀察組的滿意度高于對照組（P<0.05）。

3 討論

失禁性皮炎主要表現(xiàn)為損傷部位的皮膚紅腫、表皮發(fā)生破損、紅色皮疹等等，常有瘙癢、疼痛的感覺，失禁性皮炎是導致壓瘡的危險因素之一，治療較為困難、且耗時[5]。失禁性皮炎的原因為大便失禁、尿失禁、尿便雙失禁，而ICU患者病情嚴重，通常有大小便失禁，如果護理不及時，較容易引起失禁性皮炎，因此采取及時有效的護理措施非常關鍵。

在本研究中，我們對ICU患者采用預見性護理措施和皮膚保護膜進行預防和治療，觀察兩者聯(lián)合應用對降低ICU失禁性皮炎的效果。預見性護理又稱為超前護理，其基本思想是預防為主，治療為輔，對患者的具體情況進行相應的評估，預見性的分析可能發(fā)生的不良反應，確定護理重點，制定合適的措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。皮膚保護膜是一種新的護理方法，具有便捷、快捷等特點，皮膚保護膜可以在皮膚的表面形成一層保護膜，有效的隔離尿液以及大便刺激，從而有保護皮膚的作用，減少失禁性皮炎的發(fā)生。雖然皮膚保護膜在清洗過程中可被清洗掉，但是預見性的護理和皮膚保護膜聯(lián)合應用可增加皮膚和敷料的貼合，避免了清洗對皮膚保護膜的影響，從而有效的保護肛周皮膚[7]。在本研究中，觀察組的IDA發(fā)生率低于對照組，觀察組的平均發(fā)生時間與對照組相比較短，且嚴重程度較對照組低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;說明預見性的護理、皮膚保護膜的聯(lián)合作用效果顯著，可以有效降低失禁性皮炎的發(fā)生，緩解不良反應，以改善患者的生活質(zhì)量。

Braden壓瘡危險評估量表是較常使用的一種壓瘡量表，具有較高的特異性、敏感度，在臨床上應用較廣泛。失禁性皮炎患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，使用 Braden量表可以進行綜合的評價，有效的梳理出發(fā)生IAD、壓瘡高風險的患者，及時采取降低壓力的措施，給予括約肌的護理、進行皮膚清潔、加強營養(yǎng)支持等護理，從而使發(fā)生壓瘡的風險降低，有較好的護理效果[8]。在本研究中觀察組的的Braden評分各項目均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明了皮膚保護膜與預見性護理聯(lián)合可以更好地保護肛周的皮膚，降低ICU患者發(fā)生壓瘡的危險。采用皮膚保護膜聯(lián)合預見性護理還能提高患者及家屬的滿意度，本研究結果中觀察組的滿意度較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。這是因為皮膚保護膜聯(lián)合預見性護理通過對患者可能發(fā)生的不良反應進行預測，制定針對性的護理措施，改善患者皮膚清潔度，降低IAD發(fā)生率，因此患者及家屬對醫(yī)院以及護理人員的滿意度顯著提高。

綜上所述，采用皮膚保護膜聯(lián)合預計性護理模式對ICU患者進行護理干預，可降低IAD發(fā)生率，減少IAD發(fā)生時間，提高患者及家屬滿意度，可推薦應用于臨床實踐中。

參考文獻

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