張振忠

【摘 要】目的：分析老年患者體外循環(huán)心臟手術后急性腎功能損傷及預后危險因素。方法：選擇在2018年6月-2019年6月間在我院采用體外循環(huán)心臟手術的136例老年患者作為本研究的被選取對象，根據(jù)患者術后是否出現(xiàn)急性腎功能損傷進行分組，其中未發(fā)生急性腎功能損傷的96例患者被設為A組，發(fā)生急性腎功能損傷的40例患者則被設為B組。本研究將通過對兩組患者的基礎資料、身體素質(zhì)、病情、合并疾病、臨床檢查結(jié)果和手術情況等指標進行分析，以探究相關預后危險因素。結(jié)果：通過分析兩組患者的病歷資料發(fā)現(xiàn)，高齡、合并疾病、術前肌酐大劑量注射、長時間體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間和術后低血壓均為導致老年患者體外循環(huán)心臟手術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預后危險因素，組間比較發(fā)現(xiàn)存在意義，P<0.05。結(jié)論：通過分析比較兩組患者的病歷資料數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，年齡因素、有無合并疾病、術前肌酐注射、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間和術后低血壓等指標均為影響老年患者體外循環(huán)心臟手術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預后危險因素，醫(yī)生在予以老年患者體外循環(huán)心臟手術前應當加以重視，以降低患者術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的概率，保障患者預后。

【關鍵詞】老年患者;體外循環(huán)心臟手術;急性腎功能損傷;預后危險因素

體外循環(huán)又被成為心肺轉(zhuǎn)流，是指利用人工裝置將人體的靜脈血液引至體外，通過氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等操作后輸回患者體內(nèi)的技術。在臨床上，體外循環(huán)技術廣泛應用于心臟手術中，通過體外循環(huán)技術能夠幫助患者進行生命支持，有助于手術的順利進行。但是，體外循環(huán)技術易導致患者出現(xiàn)急性腎損傷，不僅增加了治療難度，還會對患者的預后造成影響，嚴重時甚至會對患者的生命造成威脅[1]。為此，本研究對導致老年患者體外循環(huán)心臟手術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預后危險因素進行了分析總結(jié)，希望能夠在老年患者體外循環(huán)心臟手術中急性腎損傷的預防方面提供一些資料支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意，所有被選取對象均簽署知情同意書。抽取在我院采用體外循環(huán)心臟手術的136例老年患者作為本研究的被選取對象，案例選取時間為2018年6月-2019年6月。為便于臨床研究的順利進行根據(jù)患者術后是否出現(xiàn)急性腎功能損傷進行分組處理，其中未發(fā)生急性腎功能損傷的96例患者被設為A組，發(fā)生急性腎功能損傷的40例患者則被設為B組。在所有患者中，男69例（50.74%）、女67例（49.26%）;年齡60-79歲，平均年齡（70.08±2.35）歲;其中先天性心臟病患者28例、心臟搭橋術患者23例、瓣膜病患者75例、其他10例。

1.1.1 納入標準

①所有患者均采用體外循環(huán)心臟手術。②所有患者在手術開始前均無腎功能疾病，且術前三個月未服用過腎毒性藥物。③所有患者的病歷資料均完整無缺，可以進行臨床研究。④所有患者均無手術禁忌癥。

1.1.2 排除標準

①排除年齡小于60周歲的中青年心臟疾病患者。②排除同時需要進行其他部位手術的患者。③排除存在腎功能不全癥狀的患者。④排除病歷資料存在缺失，無法進行臨床研究的患者。

1.2 方法

對所有被選取對象的病歷資料進行分析，根據(jù)患者術后是否出現(xiàn)急性腎功能損傷進行分組處理，并利用統(tǒng)計學軟件對兩組患者的年齡、合并疾病類型、臨床檢查結(jié)果、肌酐注射量、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間、術后低血壓占比和機械通氣時間等指標進行驗證處理，分析總結(jié)導致老年患者體外循環(huán)心臟手術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預后危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

將兩組被選取對象的病歷資料數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學軟件（版本為SPSS 21.0）進行處理，利用n（組員例數(shù)）表達計數(shù)資料，以（）表示平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、各項檢查結(jié)果、肌酐注射量、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間和機械通氣時間等數(shù)據(jù)，以（%）表示兩組患者的各類型合并疾病占比、術后低血壓占比和應用CPB超濾占比等指標，P<0.05表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的病歷資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學軟件差異驗證后發(fā)現(xiàn)，A組患者的平均年齡、肌酐注射量、術后低血壓發(fā)生率、高血壓和糖尿病等合并疾病的發(fā)生率均要低于B組（P<0.05）;且A組患者的平均體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間和機械通氣時間也均要短于B組（P<0.05），但A組患者的左心室射血分數(shù)和CPB超濾應用率卻要高于B組，P<0.05（見表1，表2）。

3 討論

通過本研究中所有被選取對象的病歷資料數(shù)據(jù)進行分析整理后發(fā)現(xiàn)，高齡、大劑量肌酐注射、長時間體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間、機械通氣時間長、高血壓和糖尿病等合并疾病、低CPB超濾應用率和高術后低血壓率均為影響老年患者體外循環(huán)心臟術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的相關預后危險因素，上述指標數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件驗證處理后發(fā)現(xiàn)組間差異存在意義（P<0.05）。通過分析上述研究結(jié)果出現(xiàn)的原因發(fā)現(xiàn)，人隨著年齡的增加，腎功能會逐漸下降，老年人的基線腎小球濾過率和腎功能儲備能力均會隨之減少，所以高齡患者術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的概率更高。而術后低血壓癥狀的出現(xiàn)也會造成患者的腎小球濾過率下降，從而增加患者術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的概率。而高血壓和糖尿病等合并疾病會導致患者出現(xiàn)腎小球纖維化和腎動脈硬化等癥狀，增加了患者術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的幾率。CPB超濾則能夠減少患者的術中血液流失率，還能對血液中的炎癥因子進行過濾，從而有助于腎功能的恢復，降低了急性腎功能的發(fā)生概率[2-4]。

綜上所述，年齡因素、有無合并疾病、術前肌酐注射、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間和術后低血壓等指標均為影響老年患者體外循環(huán)心臟手術后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預后危險因素，醫(yī)生在予以老年患者體外循環(huán)心臟手術前應當加以重視。

參考文獻

[1]楊艷麗，馬駿.老年患者體外循環(huán)心臟手術后急性腎功能損傷及預后危險因素[J].中國醫(yī)藥，2017，12（08）：1205-1208.

[2]韋莉萍.成年人體外循環(huán)心臟手術后急性腎損傷相關危險因素分析[D].2017.

[3]高珺，張麗，張浩，et al.體外循環(huán)手術后急性腎損傷臨床研究[J].徐州醫(yī)學院學報，2009，29（4）：243-246.

[4]楊艷麗，卿恩明，馬駿，et al.輕度急性腎損傷對體外循環(huán)心臟手術患者預后的影響：來自5 823例病例分析的結(jié)果[J].中華危重病急救醫(yī)學，2016，28（7）：581-585.