季奎 張學(xué)慧

【摘 要】胃痛是指因脾胃受寒，氣血失調(diào)所致的上腹部胃脘部疼痛，是臨床上常見的內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病，因該病具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的生活質(zhì)量容易造成不適，從而影響患者的身心健康。目前臨床治療胃痛雖然取得較好的效果，但仍存在較高的復(fù)發(fā)率。筆者多年的臨床工作中分析，研究認(rèn)為中醫(yī)藥治療胃脘痛有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。根據(jù)胃脘痛的特點(diǎn)，臨床辨證分型較多，但其中以脾胃虛寒型最多見，本報(bào)告選取2017年03月01日～2018年03月01日門診收治的36例脾胃虛寒型胃脘痛患者為此次的研究對(duì)象，就附子理中丸治療脾胃虛寒型胃痛的臨床療效作進(jìn)一步全面分析，實(shí)踐證實(shí)附子理中丸聯(lián)合針刺療法治療脾胃虛寒型胃痛的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】胃脘痛;針刺;脾胃虛寒型

胃脘痛也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的慢性胃炎，該病的發(fā)作多與酗酒、情緒、季節(jié)變化、飲食不潔或不節(jié)等因素有關(guān)。胃脘痛通常病程纏綿反復(fù)，久治不愈，主要病機(jī)為長期的脾胃虛寒，影響了運(yùn)化功能，治療上應(yīng)以健脾益氣為主。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，采用中藥益氣健脾的方法治療脾胃虛寒型胃痛，并獲得了滿意的臨床效果[1-3]。為進(jìn)一步證實(shí)上述理論的公允性，結(jié)合我門診部實(shí)際情況，分別給予中醫(yī)方劑附子理中丸治療和附子理中丸聯(lián)合針灸方法治療，綜合分析二者之間的臨床治療效果，取得較為滿意的結(jié)果，茲報(bào)告如下：

1 材料

選取2017年03月01日～2018年03月01日我門診部收治的36例中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型胃脘痛患者為此次的研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷與病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者均通過了明確的診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”與“中國慢性胃炎共識(shí)意見”，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中辨證為脾胃虛寒型胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴有四肢不溫，胃部隱痛，喜按喜暖，舌淡白，苔白，脈虛或遲緩等，且患者及其家屬均自愿接受檢查和治療方案，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有潰瘍穿孔或消化道腫瘤的患者，或大便潛血持續(xù)陽性者，或合并有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病者。

將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=18）和對(duì)照組（n=18）。觀察組：男性8例，女性10例，年齡26～65歲，平均年齡（51.6±5.1）歲，重度胃脘痛患者10例，中度胃脘痛患者8例。對(duì)照組：男性7例，女性11例，年齡25～65歲，平均年齡（50.4±5.2）歲，重度胃脘痛患者9例，中度胃脘痛患者9例。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者給予附子理中丸進(jìn)行治療，具體的治療方法為：給予患者口服附子理中丸（生產(chǎn)廠家：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z11020053），一次一粒，一日二次，口服， 二周為一個(gè)療程。

2.2 觀察組治療方法

觀察組患者給予附子理中丸治療的同時(shí)，配合針灸療法治療，常規(guī)選穴為內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等三穴，配穴：肝郁氣滯加太沖、期門，飲食積滯加內(nèi)庭、天樞，胃陰不足加三陰交、胃俞。操作方法：局部常規(guī)消毒，針具選用0.33×40mm一次性無菌針灸針，視患者體質(zhì)和針刺部位的不同，一般刺入深度為15mm～25mm，行針并使之得氣，同時(shí)用艾條在中脘穴及足三里穴作溫和灸，每次30min，每日一次，二周為一個(gè)療程。

2.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過對(duì)兩組患者的臨床治療有效率等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

（2）比較兩組患者治療前后的胃脘痛程度的評(píng)分。

2.4 臨床療效判定

胃脘痛程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的胃脘痛程度進(jìn)行評(píng)估，其中疼痛消失：0分，輕度疼痛：1～4分，中度疼痛：5～6分，重度疼痛：7～9分，劇烈疼痛：10分。分值越高，表明患者的胃脘痛程度越嚴(yán)重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的臨床療效采用《中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)胃脘痛診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，具體為：

臨床治愈：治療結(jié)束后，兩組患者的胃脘疼痛完全消失，食欲良好，大便恢復(fù)正常，疼痛及喜按喜暖癥狀完全消失，在半年內(nèi)病情無復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)室檢查等均在正常范圍。

臨床顯效：治療結(jié)束后，兩組患者的胃脘疼痛明顯減輕或改善，食欲可，大便基本恢復(fù)正常，疼痛及喜按喜暖等癥狀偶爾有發(fā)作現(xiàn)象，且在半年內(nèi)病情沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查，生化指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。

臨床有效：治療結(jié)束后，兩組患者的胃脘疼痛癥狀稍有改善，食欲有所好轉(zhuǎn)，大便偶有溏瀉，疼痛及喜按喜暖等癥狀有所好轉(zhuǎn)，在半年內(nèi)常有復(fù)發(fā)，但疼痛時(shí)間明顯縮短，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)未得到明顯改善。

無效：治療結(jié)束后，兩組患者的胃脘疼痛無明顯改善，患者仍納食差、大便溏、喜按喜暖等臨床癥狀、體征均未見明顯改善或甚至加重者。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

使用SPSS20.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用表示作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，理論頻數(shù)T>5，用X2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T<1，用確切率檢驗(yàn)，P<0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床治療有效率情況

經(jīng)治療后，觀察組中痊愈5例，顯效8例，有效4例，無效1例，治療總有效率為94.44%。對(duì)照組中痊愈3例，顯效5例，有效7例，無效3例，治療總有效率為83.33%。觀察組的治療有效率明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 兩組患者治療前后的胃脘痛程度評(píng)分比較

兩組患者治療后的VAS評(píng)分與治療前相比較均明顯降低（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

胃脘痛的病因初則多由外邪、飲食、情志不遂所致，臨床常見有寒邪客胃、脾胃虛寒、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱等證候，其中最常見的一種為脾胃虛寒型胃脘痛，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，采用中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃痛患者，能有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)對(duì)有效地控制病情的復(fù)發(fā)也有積極意義。胃脘痛患者的中醫(yī)辨證[4]早期表現(xiàn)多為實(shí)證者，日久則常見由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如寒邪日久損傷脾陽，熱邪日久耗傷胃陰，多見脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。臨床也可見虛實(shí)夾雜，可形成虛實(shí)并見證，如胃熱兼有陰虛，脾胃陽虛兼見內(nèi)寒，以及兼夾瘀、氣滯、食、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，胃主收納，脾主運(yùn)化，若寒邪客于胃，寒凝不散，而阻滯氣機(jī)。而發(fā)生胃痛。肝對(duì)脾胃具有疏泄作用，若因惱怒、抑郁等情志改變，則肝郁氣滯，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，發(fā)生胃痛。中脘為胃的募穴，位于臍上4寸，同時(shí)又臨近胃部，是胃脘部附近的局部取穴，中脘穴也是治療胃腸疾病的重要穴位。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，根據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則，足三里是治療胃脘痛的重要穴位，也是調(diào)理胃腸功能的常用穴位，中脘穴與足三里穴兩穴相配為合募配穴法，從而產(chǎn)生疏調(diào)胃腸、理氣止痛的作用。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，通于少陽經(jīng)，少陽又乃氣機(jī)之樞紐。有助于脾胃之氣的升降，故善治胃腑疾患。三穴合用，共奏疏肝理氣，調(diào)和脾胃，緩急止痛之效。

參考文獻(xiàn)

[1]焦衛(wèi)東.脾胃虛寒型胃脘痛的分類證治[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：290-291.

[2]錢旭，赫媛媛.附子理中丸配合針灸治療虛寒型胃脘痛臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（05）：43-44.

[3]田熹海.附子理中丸合針灸治療慢性胃炎脾胃虛寒證的效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，（3）：97.

[4]李毅，王忠，周思鳳.中醫(yī)辨證治療脾胃氣虛型胃痛的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（3）：135-136.

作者簡介

季奎（1969-），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)的臨床工作。