馬麗 楊秀燕

【摘 要】目的：觀察分析某二級(jí)綜合性醫(yī)院多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)情況及護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取本院（在2016年1月-2019年2月）送檢的15559例標(biāo)本，對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析15559例標(biāo)本護(hù)理干預(yù)前后的多重耐藥菌感染發(fā)生率。結(jié)果：（1）15559例標(biāo)本中有230例發(fā)生多重耐藥菌感染（占1.49%），2016年至2017年（此階段為護(hù)理干預(yù)前）多重耐藥菌感染率為0.53%（84/15559），2017年至2018年（此階段為護(hù)理干預(yù)前）多重耐藥菌感染率為0.51%（80/15559），2018年至2019年（此階段為護(hù)理干預(yù)后）多重耐藥菌感染率為0.42%（66/15559），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）15559例標(biāo)本中分離出2008株細(xì)菌，其中有1335株革蘭陽性菌，620株革蘭陰性菌，53株真菌;呼吸道分泌物中檢測(cè)出最高的菌株為肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌，其次為嗜血桿菌屬，然后為金黃色葡萄球菌，最低為大腸埃希菌;生殖道中檢測(cè)出最高的菌株為大腸埃希菌、其次為β溶血鏈球菌、最低為銅綠假單胞菌;膿液標(biāo)本中檢測(cè)出最高的菌株為金黃色葡萄球菌、其次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、最低為銅綠假單胞菌和肺炎鏈球菌;無菌液體標(biāo)本中檢測(cè)出最高的菌株為大腸埃希菌、其次為金黃色葡萄球菌、最低為肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌;尿液標(biāo)本中檢測(cè)出最高的菌株為大腸埃希菌、其次為不動(dòng)桿菌屬、最后為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。結(jié)論：對(duì)某二級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可顯著降低多重耐藥菌感染率。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌;感染;二級(jí)綜合性醫(yī)院;護(hù)理干預(yù)

多重耐藥菌主要指的是臨床所使用的三類或者三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥細(xì)菌情況[1]。多重耐藥菌是世界公共衛(wèi)生問題之一，預(yù)防多重耐藥菌的發(fā)生是控制感染工作中最具有難度的一種。近年來有資料顯示，二級(jí)綜合性醫(yī)院隨著抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致多重耐藥菌情況日益增多發(fā)展趨勢(shì)[2]。二級(jí)綜合性醫(yī)院如何加強(qiáng)控制多重耐藥菌感染的發(fā)生是醫(yī)院廣泛關(guān)注的問題之一。二級(jí)綜合性醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，再采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，最終能夠取得良好效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2016年1月-2019年2月）送檢的15559例標(biāo)本。細(xì)菌培養(yǎng)按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，菌株鑒定采用天地人系統(tǒng)。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)。根據(jù)綜合性醫(yī)院多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行深入分析，從院感管理護(hù)理人員再到各個(gè)科室的護(hù)理人員予以溝通，制定預(yù)防措施：

（1）提高各個(gè)科室護(hù)理工作人員的層級(jí)培訓(xùn)工作，利用交接班工作間隙對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)性化撇訊，組織各個(gè)科室的護(hù)理工作人員進(jìn)行感染知識(shí)的培訓(xùn);

（2）制定多重耐藥菌感染的預(yù)防控制執(zhí)行表格。嚴(yán)格按照表格內(nèi)容，定期對(duì)科室護(hù)理人員加以監(jiān)督，每月均詳細(xì)記錄洗手液的使用數(shù)量，現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員如何洗手并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查！每月監(jiān)測(cè)護(hù)理人員使用消毒液和操作儀器等消毒效果，將綜合護(hù)理干預(yù)措施檢查結(jié)果反饋到各個(gè)科室之中。

1.3 觀察指標(biāo)

分析15559例標(biāo)本護(hù)理干預(yù)前后的多重耐藥菌感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間的構(gòu)成比較用 X2 檢驗(yàn)，以均數(shù)（）表示計(jì)量資料，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后多重耐藥菌感染率分析

15559例標(biāo)本中有230例發(fā)生多重耐藥菌感染（占1.47%），2016年至2017年（此階段為護(hù)理干預(yù)前）多重耐藥菌感染率為0.53%（84/15559），2017年至2018年（此階段為護(hù)理干預(yù)前）多重耐藥菌感染率為0.51%（80/15559），2018年至2019年（此階段為護(hù)理干預(yù)后）多重耐藥菌感染率為0.42%（66/15559），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 陽性菌組成情況分析

15559例標(biāo)本中分離出2008株細(xì)菌，其中有1335株革蘭陽性菌，620株革蘭陰性菌，53株真菌，見表2。

2.3 呼吸道分泌物中檢測(cè)主要菌種分析

呼吸道分泌物中檢測(cè)出最高的菌株為肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌，其次為嗜血桿菌屬，然后為金黃色葡萄球菌，最低為大腸埃希菌;生殖道中檢測(cè)出最高的菌株為大腸埃希菌、其次為β溶血鏈球菌、最低為銅綠假單胞菌;膿液標(biāo)本中檢測(cè)出最高的菌株為金黃色葡萄球菌、其次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、最低為銅綠假單胞菌和肺炎鏈球菌;無菌液體標(biāo)本中檢測(cè)出最高的菌株為大腸埃希菌、其次為金黃色葡萄球菌、最低為肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌;尿液標(biāo)本中檢測(cè)出最高的菌株為大腸埃希菌、其次為不動(dòng)桿菌屬、最后為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。

3 討論

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本檢查結(jié)果顯示，菌株主要來源于呼吸道分泌物和傷口分泌物[4-5]。傷口分泌物中最常見的是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，呼吸道分泌物中最為常見的是肺炎克雷伯菌、嗜血桿菌屬[6]。本文研究結(jié)果顯示15559例標(biāo)本中分離出2008株細(xì)菌，其中有1335株革蘭陽性菌，620株革蘭陰性菌，53株真菌;呼吸道分泌物中檢測(cè)出最高的菌株為肺炎克雷伯菌，其次為嗜血桿菌屬，然后為金黃色葡萄球菌，最低為大腸埃希菌。日常診治活動(dòng)過程中，護(hù)理工作人員頻繁接觸患者，因此顯著加大了多重耐藥菌感染幾率[7-8]。二級(jí)醫(yī)院由于護(hù)理工作人員接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少，加上工作壓力大，所以在預(yù)防控制多重耐藥菌感染過程中，相關(guān)措施執(zhí)行不夠到位[9-10]?；诖?，需加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，便于切斷病原菌的傳播途徑，達(dá)到有效控制多重耐藥菌感染的目的。醫(yī)護(hù)人員的手是傳播多重耐藥菌的媒介，通過觀察醫(yī)院的洗手液用量可間接反映出醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生情況。本文研究結(jié)果顯示2016年至2017年（此階段為護(hù)理干預(yù)前）多重耐藥菌感染率為0.53%（84/15559），2017年至2018年（此階段為護(hù)理干預(yù)前）多重耐藥菌感染率為0.51%（80/15559），2018年至2019年（此階段為護(hù)理干預(yù)后）多重耐藥菌感染率為0.42%（66/15559），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施護(hù)理干預(yù)因遵守多重耐藥菌感染途徑，及時(shí)做好消毒隔離工作，最終能夠有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染情況。

綜上所述，對(duì)某二級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可顯著降低多重耐藥菌感染率。

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