【摘 要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診科腦卒中患者中的應(yīng)用效果;方法：選取2018年1月至2018年12月在我院急診科就診的腦卒中患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組43例（采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組43例（采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果;結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理方法相比，針對(duì)急診科腦卒中患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，對(duì)于調(diào)和護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;急診科;腦卒中;效果

腦卒中在臨床上又俗稱為“中風(fēng)”，是一種急性的腦血管疾病，該病癥的臨床發(fā)病率高，同時(shí)也是一種致殘率及致死率很高的病癥?；颊咭坏┏霈F(xiàn)腦卒中癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，并在治療過(guò)程中給予高質(zhì)量的臨床護(hù)理，盡可能的降低致殘率及死亡率，提高患者的生命質(zhì)量。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式主要是通過(guò)評(píng)估患者的病情，針對(duì)治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前做好預(yù)防和規(guī)避措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文選取了2018年1月至2018年12月在我院急診科就診的腦卒中患者86例作為研究對(duì)象，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診科腦卒中患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月在我院急診科就診的腦卒中患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組43例（采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組43例（采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施）。其中觀察組中男性25例，女性18例;年齡48～79歲，平均年齡（65.71±4.18）歲;對(duì)照組中男性24例，女性19例;年齡47～80歲，平均年齡（64.23±5.08）歲。兩組患者在性別及年齡等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 體位看護(hù)

應(yīng)第一時(shí)間將急性期腦卒中患者安置到監(jiān)護(hù)室中，頭部適當(dāng)抬高大約15°，并側(cè)向一邊，以防止患者嘔吐時(shí)發(fā)生呼吸道阻塞的情況;采用冰袋等做好頭部的降溫護(hù)理，防止出血量的持續(xù)增加，避免腦水腫癥狀的出現(xiàn);將床邊護(hù)欄扶起，預(yù)防患者在躁動(dòng)的過(guò)程中不慎墜床;患者在活動(dòng)期間，護(hù)理人員可輔助患者取仰臥位或者側(cè)臥位，指導(dǎo)家屬定時(shí)幫助患者翻身和按摩;在患者的下肢部位可以墊一個(gè)軟枕，防止患者發(fā)生壓瘡以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.2 肺部感染預(yù)防及護(hù)理

注意保持監(jiān)護(hù)室的空氣濕潤(rùn)度，及時(shí)清理患者口鼻腔中的分泌物，防止患者發(fā)生肺部感染。在患者昏迷期間，應(yīng)禁止進(jìn)食，密切觀察48h后，在沒(méi)有出現(xiàn)上消化道出血癥狀的情況下，可以采用鼻飼方式給予適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)食物，為避免患者發(fā)生誤吸等不良情況，在進(jìn)食1～2h內(nèi)不得改變患者體位。在患者清醒的狀態(tài)下，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸和咳嗽鍛煉，以避免發(fā)生分泌物堵塞口腔等情況。

1.2.3 壓瘡預(yù)防及護(hù)理

由于腦卒中疾病大多發(fā)生于老年人患者，其各項(xiàng)身體技能都有所退化，影響到了組織的快速修復(fù)，而且老年患者的皮膚彈性較差，所以在治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)壓瘡等問(wèn)題。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防及護(hù)理工作，幫助患者勤換衣物，盡可能的保持患者皮膚清潔干燥，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬定期幫助患者翻身，為家屬講解如何進(jìn)行按摩，以促進(jìn)患者受壓部位的血液循環(huán)，提高患者機(jī)體的組織活力。另外還可在受壓部位鋪置軟墊或采用氣墊床，盡可能的降低受壓部位所承受壓力。針對(duì)需要在床上使用便盆的患者，應(yīng)盡可能的抬高患者的臀部，防止患者臀部皮膚與便盆摩擦受損，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者受壓部位的皮膚顏色是否正常。

1.2.3 下肢血栓預(yù)防及護(hù)理

在患者的各項(xiàng)生命體征逐漸平穩(wěn)之后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬幫助患者開(kāi)展早期的肢體鍛煉，并叮囑患者主動(dòng)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)次數(shù)可控制在4～5次，每次鍛煉的時(shí)間應(yīng)控制在10min左右。指導(dǎo)患者正確的排便用力方法，防止患者的腹壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象。

1.2.4 尿路感染預(yù)防及護(hù)理

針對(duì)排尿困難的患者應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理措施，例如可指導(dǎo)尿潴留患者在排尿時(shí)適當(dāng)增加對(duì)尺骨的壓力，而對(duì)于置留導(dǎo)尿管的患者，則應(yīng)定期更換尿管以及尿袋。同時(shí)做好對(duì)患者陰部的清潔護(hù)理，幫助患者勤換內(nèi)衣，并定期更換床單被罩，保持病床的干凈衛(wèi)生。定期復(fù)查患者尿常規(guī)，避免患者發(fā)生尿路感染。

1.2.5 血糖改變預(yù)防及護(hù)理

一些腦卒中患者往往本身就有糖尿病史，因此在急性腦卒中治療過(guò)程中，很容易出現(xiàn)血糖升高等現(xiàn)象，這就要求在急性期腦卒中患者的護(hù)理中做好血糖的監(jiān)測(cè)和控制。通常腦卒中患者在發(fā)病12h以內(nèi)容易發(fā)生血糖明顯改變的現(xiàn)象，因此在此期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控血糖水平，一旦血糖值高于11mmol/L，應(yīng)立即給予胰島素干預(yù)，同時(shí)每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖值，在血糖水平穩(wěn)定之后要繼續(xù)給予胰島素進(jìn)行維持。此外，在急性腦卒中患者護(hù)理中，還應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)低血糖的問(wèn)題，若血糖水平低于2.8mmol/L應(yīng)給予適量的葡萄糖進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床預(yù)防并發(fā)癥的效果，并對(duì)比肺部感染、壓瘡、下肢血栓以及尿路感染等的發(fā)生率;同時(shí)自制患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共設(shè)置10道題，題目涉及范圍包括患者對(duì)護(hù)理方式、護(hù)理態(tài)度以及健康指導(dǎo)等，總分為100分，分?jǐn)?shù)在81分及以上則為非常滿意，60～80分為基本滿意，59分及以下未不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS21.0分析本次研究結(jié)果，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用（）、（%）表示，然后以t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。如檢驗(yàn)結(jié)果提示P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率9.30%（4/43）顯著高于對(duì)照組的20.93%（9/43），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的臨床護(hù)理滿意度97.67%（42/43）顯著高于對(duì)照組86.05%（37/43），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是臨床急診中常見(jiàn)的一種急性病癥，該疾病尤其好發(fā)于中老年人群，腦卒中的發(fā)生多是由心臟病以及高血壓等病癥引起的，而且與患者的生活習(xí)慣也有密切關(guān)聯(lián)。腦卒中疾病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，甚至還有患者會(huì)伴隨抑郁癥，這就給臨床治療帶來(lái)了更大的難度，極大的影響到了患者的生命質(zhì)量。同時(shí)，急性腦卒中患者在治療的過(guò)程中如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起一系列感染、褥瘡以及血糖升高等問(wèn)題。因此，給予患者優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是現(xiàn)階段臨床上普遍推廣的以預(yù)防患者出現(xiàn)不良癥狀而提前采取護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)避的一種新型護(hù)理模式。在采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式時(shí)，首先要對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行分析，根據(jù)其病情特點(diǎn)以及治療情況預(yù)估患者后續(xù)可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)防，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。在本組資料研究中，主要針對(duì)急性腦卒中常伴發(fā)的肺部感染、壓瘡、下肢血栓、血糖改變等并發(fā)癥，對(duì)觀察組患者采取了有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，相比于采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組來(lái)說(shuō)，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組的臨床護(hù)理滿意度97.67%（42/43）顯著高于對(duì)照組86.05%（37/43），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，與常規(guī)護(hù)理方法相比，針對(duì)急診科腦卒中患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，對(duì)于調(diào)和護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床大力推廣。

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作者簡(jiǎn)介

鄒月寧（1982-），女，江蘇省南京市人。大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師。主要從事急診急救護(hù)理工作。