王鈺丹

【摘 要】目的：探討氣管切開患者肺部感染的ICU護(hù)理干預(yù)臨床效果;方法：選取我院2017年9月至2018年12月期間ICU收治的氣管切開肺部感染ICU患者39例，隨機(jī)分為普通組與干預(yù)組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組ICU綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者護(hù)理效果;結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥、肺部感染癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）;結(jié)論：在ICU氣管切開患者肺部感染的臨床護(hù)理中，ICU綜合護(hù)理干預(yù)具有較高的效果，顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU;氣管切開;腹部感染;綜合護(hù)理干預(yù)

ICU患者多伴隨意識(shí)不同程度意識(shí)障礙、氣道阻塞、呼吸困難等臨床癥狀，為保證患者呼吸順暢，氣管切開是排除呼吸道異物、改善呼吸功能的有效方法。氣管切開使呼吸道與外界接觸，易容引發(fā)呼吸道感染，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重者影響患者生命安全。因此ICU綜合護(hù)理干預(yù)在氣管切開ICU患者臨床治療中發(fā)揮積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2018年12月期間ICU收治的氣管切開肺部感染ICU患者39例，年齡44～69歲，平均年齡（51.6±7.8）歲，其中男性患者24例，女性患者15例;按照數(shù)字隨機(jī)的方法分為普通組與干預(yù)組，其中普通組19例，干預(yù)組20例;兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料方面無顯著差異（P<0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

普通組患者予一般護(hù)理方法，包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、密切觀察生命體征等;

干預(yù)組患者予ICU綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）環(huán)境護(hù)理干預(yù)，保持患者ICU病房的溫度、適度相對(duì)穩(wěn)定，定時(shí)殺菌消毒，嚴(yán)格無菌操作，保持室內(nèi)安靜。當(dāng)室內(nèi)空氣干燥時(shí)，適當(dāng)使用空氣濕化器進(jìn)行加濕和凈化，此外還需每日定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)干凈整潔。此外需要對(duì)患者家屬的病房探視進(jìn)行必要的控制，并及時(shí)更換被褥和患者衣物，盡量減少不必要的環(huán)境因素和人為因素對(duì)病房環(huán)境的不利影響。

（2）加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，及時(shí)掌握患者意識(shí)、肢體、血壓、心跳、呼吸等各項(xiàng)生命體征狀態(tài)，與主治醫(yī)師保持有效溝通。掌握患者意識(shí)狀態(tài)與肢體活動(dòng)情況，每隔0.5～1小時(shí)觀察患者生命體征，每隔4小時(shí)監(jiān)測體溫一次。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并采取合理的處理措施。

（3）口腔、呼吸道護(hù)理干預(yù)，口腔PH值試紙測定，氯已定漱口液漱口，具體則根據(jù)口腔PH值選擇漱口液及方法。對(duì)氣道進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，霧化吸入保持呼吸道濕潤，及時(shí)觀察傷口并換藥，防治導(dǎo)管阻塞等。具體護(hù)理中，每隔4～6小時(shí)進(jìn)行漱口護(hù)理，并對(duì)患者口腔進(jìn)行觀察，當(dāng)患者口腔分泌物過多或者異味較大時(shí)，需要適當(dāng)增加漱口次數(shù)。

（4）吸痰、排痰護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格無菌操作，并配合吸氧護(hù)理、霧化吸入護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行2小時(shí)翻身拍背一次。吸痰、排痰護(hù)理干預(yù)過程中，需要嚴(yán)格遵循無菌處理原則，吸痰護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行適當(dāng)吸氧護(hù)理與霧化吸入護(hù)理。此外，還需對(duì)患者呼吸道進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，通過霧化吸入濕潤患者呼吸道。

（5）切口護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察切口癥狀，保持切口衛(wèi)生、清潔、干燥，及時(shí)換藥，創(chuàng)口每天消毒兩次。在患者創(chuàng)口換藥時(shí)，需要根據(jù)患者創(chuàng)口干燥程度確定換藥時(shí)間與方式，需保持動(dòng)作輕柔，以免引起出血。

（6）行動(dòng)護(hù)理和營養(yǎng)指導(dǎo)，在患者體位護(hù)理中，要保持患者頭高腳低的體位，患者床頭保持在30°～45°之間，而且需對(duì)患者體位進(jìn)行定式調(diào)整，即每隔2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)保持管道通暢。此外，還需要對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的營養(yǎng)護(hù)理講解，確保患者科學(xué)進(jìn)食，保證營養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比普通組與干預(yù)組患者在接受不同護(hù)理方式后的護(hù)理效果，對(duì)比并發(fā)癥，包括肺部感染、局部感染、腹部感染癥狀消失、轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間以及護(hù)理總有效率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況來看，普通組患者出現(xiàn)不同程度的呼吸道黏膜損傷、呼吸道阻塞、術(shù)后出血、肺部感染、局部感染、脫管等并發(fā)癥，干預(yù)組主要是呼吸道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上看，普通組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于干預(yù)組，組間差異顯著（P<0.05）。

從兩組患者肺部感染癥狀消失的時(shí)間與轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間來看，普通組患者肺部感染癥狀消失時(shí)間為（8.3±3.4）天，干預(yù)組則為（6.1±2.2）天，組間差異顯著（P<0.05）;此外普通組患者轉(zhuǎn)出ICU的時(shí)間為（11.1±4.9）天，干預(yù)組患者轉(zhuǎn)出ICU的時(shí)間為（7.1±3.0）天，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

從護(hù)理的總有效率來看，普通組總有效率為73.7%，干預(yù)組總有效率為95%，組間差異顯著（P<0.05）。從SDS、SAS評(píng)分結(jié)果來看，普通組SDS與SAS評(píng)分為（36.90±2.01）、（34.29±1.30），干預(yù)組SDS與SAS評(píng)分為（14.59±2.00）、（19.56±1.03），干預(yù)組明顯好于普通組，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

氣管切開是ICU患者治療中較為常見的改善患者呼吸狀況的方法，能夠迅速改善患者不良癥狀，但氣管切開則會(huì)增加患者肺部感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并引發(fā)一系列不同程度的并發(fā)癥，給患者健康帶來嚴(yán)重危害。ICU護(hù)理在ICU氣管切開患者肺部感染治療中有明確效果，因此對(duì)ICU氣管切開患者進(jìn)行ICU綜合護(hù)理干預(yù)十分重要。

本文研究表明，在ICU綜合護(hù)理干預(yù)模式下，ICU患者氣管切開的護(hù)理中，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組，說明ICU綜合護(hù)理干預(yù)在患者并發(fā)癥預(yù)防與質(zhì)量中具有積極地作用，ICU綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降患者肺部感染與并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而大幅降低患者死亡率，促進(jìn)患者恢復(fù)，有利于患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

此外SDS與SAS評(píng)分結(jié)果的對(duì)比結(jié)果表明，ICU綜合護(hù)理干預(yù)不僅可緩解患者焦慮、抑郁等情緒，而且顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率，其原因可能是對(duì)室內(nèi)環(huán)境的積極干預(yù)、對(duì)患者家屬的心理干預(yù)等起到積極的作用。本文實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在對(duì)患者實(shí)施ICU綜合護(hù)理干預(yù)后，患者以及家屬焦慮與抑郁情緒得到明顯改善，而情緒的改善則有利于患者康復(fù)。從ICU患者治療的實(shí)踐來看，因ICU中嚴(yán)謹(jǐn)家屬探視，者容易使患者與家屬產(chǎn)生不良心理，進(jìn)而影響患者的治療效果。而ICU綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者及其家屬的心理輔導(dǎo)和治療教育，可有效緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。

觀察結(jié)果顯示，干預(yù)組患者肺部感染癥狀消失時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間均明顯少于普通組，這說明ICU綜合護(hù)理干預(yù)能夠加快促進(jìn)患者的恢復(fù)。因?yàn)樵贗CU綜合護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者進(jìn)行了專門的氣管切口護(hù)理、口腔與呼吸道護(hù)理、排痰與吸痰護(hù)理，這些措施能夠有效的對(duì)患者呼吸道進(jìn)行濕化，進(jìn)而減少呼吸道分泌粘液的濃度，而且吸痰與排痰護(hù)理能夠較少呼吸道內(nèi)痰液洙留，有效降低肺部感染的發(fā)生。此外對(duì)創(chuàng)口的專業(yè)護(hù)理時(shí)，及時(shí)換敷料，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行殺菌消毒，也能夠有效的防止切口感染，進(jìn)而感染肺部，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)氣管切開肺部感染ICU患者實(shí)施ICU綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對(duì)肺部感染癥狀的消失具有積極的促進(jìn)作用，降低患者肺部感染率和死亡率，提高患者滿意度，促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)后期好轉(zhuǎn)有利。由此可見，在氣管切開肺部感染ICU患者的臨床護(hù)理中，ICU綜合護(hù)理干預(yù)具有積極的價(jià)值，有必要臨床推廣。

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