姚宗橋

（中國(guó)人口出版社，北京 100054）

習(xí)近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！薄?〕370黨的十八屆五中全會(huì)提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，中央下發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確了到2030年我國(guó)衛(wèi)生健康工作發(fā)展的總體目標(biāo)和指導(dǎo)方針。其中，發(fā)展健康文化是健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

一、人民健康始終是我黨的主張和初心

健康和長(zhǎng)壽是古今中外人類孜孜以求的目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的定義是：不僅僅是指一個(gè)人沒有疾病或不虛弱，而是指整個(gè)身體、精神和社會(huì)和諧融合的完好狀態(tài)，或稱為一個(gè)人在生理上、心理上和社會(huì)生活中的完好狀態(tài)。

習(xí)近平總書記在2018年8月19日至8月20日召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是人民群眾的共同追求。我們黨從成立起就把保障人民健康同爭(zhēng)取民族獨(dú)立、人民解放事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起?！薄?〕370

早在1933年，毛澤東在《長(zhǎng)岡鄉(xiāng)調(diào)查》中就指出：“疾病是蘇區(qū)中一大仇敵，因?yàn)樗鼫p弱我們的革命力量。如長(zhǎng)岡鄉(xiāng)一樣，發(fā)動(dòng)廣大群眾的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，減少疾病以至消滅疾病，是每個(gè)鄉(xiāng)蘇維埃的責(zé)任?！薄?〕1955年11月17日，毛澤東在杭州考察調(diào)研時(shí)指出：“血吸蟲病，威脅很大，比其他病都嚴(yán)重，必須消滅?？梢韵麥?，七年完成?！薄?〕1965年 6月 26日，毛澤東發(fā)表談話：“大量的人力物力應(yīng)該放在農(nóng)村，重點(diǎn)在農(nóng)村……把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去嘛！”〔4〕這就是著名的“6.26指示”，其至今仍具有重要的指導(dǎo)意義。

進(jìn)入新時(shí)代，以習(xí)近平同志為核心的黨中央審時(shí)度勢(shì)，從建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的戰(zhàn)略高度出發(fā)，提出了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。這一戰(zhàn)略是全面建成小康社會(huì)和建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的重要基礎(chǔ)戰(zhàn)略，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、為億萬人民謀幸福的重大系統(tǒng)性工程，是“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局的重要組成部分。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)‘兩個(gè)一百年’奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)?！薄?〕370習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)指出：“要堅(jiān)持中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路……要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享?！薄?〕371習(xí)近平總書記的指示是發(fā)展中國(guó)特色健康事業(yè)的指導(dǎo)方針和基本遵循。

二、發(fā)展健康文化對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)意義重大

文化是民族的血脈，是人民的精神家園。優(yōu)秀文化是人民在生產(chǎn)和生活中創(chuàng)造，并最終為人民所共享的精神財(cái)富。文化建設(shè)就是一個(gè)將文化的精神力量轉(zhuǎn)化為廣大群眾自覺行動(dòng)的物質(zhì)力量的過程。

習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以人民為中心，把人民對(duì)美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)。發(fā)展健康文化正是堅(jiān)持“四個(gè)自信”，提升文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)。

在五千多年文明發(fā)展歷程中，中華各族人民緊密團(tuán)結(jié)、自強(qiáng)不息，共同創(chuàng)造出源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深的中華文化，為中華民族延續(xù)、發(fā)展、壯大提供了強(qiáng)大精神力量，為人類文明進(jìn)步作出了不可磨滅的重大貢獻(xiàn)。其中，中華醫(yī)藥文化的健康理念、中華醫(yī)藥理論與技術(shù)方法、強(qiáng)健體魄和塑造精神的技藝，是中華文化寶庫中的璀璨瑰寶，為中華文明的延續(xù)發(fā)揮了血脈傳承作用，是文化自信的重要基石。在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)過程中，系統(tǒng)挖掘、整理、提升、弘揚(yáng)中華醫(yī)藥文化，吸收現(xiàn)代醫(yī)藥文化，倡導(dǎo)尊醫(yī)重醫(yī)的社會(huì)風(fēng)尚，弘揚(yáng)衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的精神，并在新的歷史條件下予以傳承、創(chuàng)新和發(fā)揚(yáng)光大，是提升文化自信的重要內(nèi)容。

健康文化是健康行動(dòng)的指南。在傳承中華健康文化的同時(shí)，要勇于吸收一切有益于全民健康的文化成果，并在此基礎(chǔ)上開展文化創(chuàng)新，形成有利于人民群眾身心健康的健康文化，包括正確的生命觀念，科學(xué)的疾病預(yù)防觀念，科學(xué)的健康管理觀念，關(guān)愛HIV感染者/艾滋病患者、精神障礙患者和殘障人士的觀念，等等，從而形成“將健康融入所有政策，人民共建共享”的濃厚健康文化氛圍，形成健康中國(guó)人人負(fù)責(zé)的強(qiáng)大精神動(dòng)力。這對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和增進(jìn)人民健康無疑具有極其重要的意義。

三、發(fā)展健康文化要堅(jiān)持以人民為中心

發(fā)展以人民健康為中心的健康文化，就是要求以預(yù)防為主，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，將健康融入所有政策，?shí)現(xiàn)人民共建共享。以人民健康為中心的理念，與中華傳統(tǒng)文化中的“仁愛”思想、“民本”思想和“醫(yī)者仁心”的理念一脈相承。因此，發(fā)展健康文化要體現(xiàn)尊重人、尊重人民生命權(quán)利和健康權(quán)利的理念。對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員而言，要突出增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的事業(yè)心、責(zé)任心和榮譽(yù)感，弘揚(yáng)生命至上、救死扶傷的高尚職業(yè)精神，煥發(fā)愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的時(shí)代風(fēng)貌，強(qiáng)化職業(yè)自省自律，樹立良好社會(huì)形象；對(duì)公眾而言，要大力普及生命科學(xué)和倫理規(guī)范，促使其正確認(rèn)識(shí)生命和正確對(duì)待疾病，將健康知識(shí)和技能融入日常生活，養(yǎng)成科學(xué)文明健康的生活方式，自覺保健和實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育等。發(fā)展健康文化一定要讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的利益：通過普及知識(shí)和建設(shè)健康環(huán)境，讓人民群眾不得病或少得病、晚得病、不得大病；通過改善就醫(yī)環(huán)境，讓人民群眾有了疾病后能得到及時(shí)有效的治療和控制；通過改善醫(yī)療服務(wù)和加強(qiáng)人文關(guān)懷，讓生者能安心，逝者有尊嚴(yán)。

發(fā)展以人民健康為中心的健康文化，就是明確和強(qiáng)化個(gè)人對(duì)健康的責(zé)任?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》要求：“強(qiáng)化個(gè)人健康責(zé)任，提高全民健康素養(yǎng)，引導(dǎo)形成自主自律、符合自身特點(diǎn)的健康生活方式，有效控制影響健康的生活行為因素，形成熱愛健康、追求健康、促進(jìn)健康的社會(huì)氛圍?！薄?〕這就是發(fā)展健康文化針對(duì)公民個(gè)人的基本要求和重點(diǎn)內(nèi)容。在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程中，只有通過教育、引導(dǎo)和實(shí)踐，在人民群眾中形成尊重生命、珍惜健康的理念，養(yǎng)成健康的行為方式，才能筑牢健康中國(guó)的強(qiáng)大而堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)，才能實(shí)現(xiàn)全民健康的全面小康社會(huì)。當(dāng)前，我國(guó)公民的健康素養(yǎng)不高，膳食不合理現(xiàn)象比較突出，成年人吸煙普遍，成年女性意外妊娠和人口流產(chǎn)率居高不下，兒童肥胖比例不斷攀升，普遍存在對(duì)HIV感染者/艾滋病患者和精神障礙患者的歧視，器官捐獻(xiàn)比例處于低水平等。這些現(xiàn)象都與我們的健康文化發(fā)展滯后有著密不可分的關(guān)系。因此，健康理念的確立和健康行為的養(yǎng)成是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵，發(fā)展健康文化是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的基礎(chǔ)性工程。

四、發(fā)展健康文化的重點(diǎn)內(nèi)容

發(fā)展健康文化，要大力傳承中外優(yōu)秀的健康文化，積極創(chuàng)新創(chuàng)造符合人民對(duì)美好生活新期待的健康文化。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)，發(fā)展健康文化的重點(diǎn)工作內(nèi)容應(yīng)該包含以下幾個(gè)方面：

（一）發(fā)展傳統(tǒng)中華醫(yī)藥文化

中華醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深。要深度挖掘、系統(tǒng)整理和整體提升中華醫(yī)藥文化的內(nèi)涵和表現(xiàn)形態(tài)，廣泛弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)醫(yī)藥哲學(xué)思想和文化精髓。繼承和發(fā)揚(yáng)中華醫(yī)藥文化將人作為一個(gè)整體考慮的哲學(xué)思想和辨證施治的方法論，從文化的層面上對(duì)提升我國(guó)醫(yī)療、醫(yī)藥、護(hù)理整體發(fā)展水平提供支撐。以《中醫(yī)藥法》頒布實(shí)施和宣傳普及為契機(jī)，對(duì)具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值的中華醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，進(jìn)行收集整理并妥善保存相關(guān)的學(xué)術(shù)資料，將其成果結(jié)集出版，形成紙質(zhì)版、網(wǎng)絡(luò)版，并以融媒體載體作為歷史留存，傳承后人，走向世界。

（二）發(fā)展尊醫(yī)重醫(yī)文化

1.為古今醫(yī)藥大家修史立傳，旨在弘揚(yáng)“醫(yī)者仁心”的精神，激勵(lì)后人從善而行

古代醫(yī)藥大家如岐黃、扁鵲、華佗等，現(xiàn)代的如吳階平、林巧稚、屠呦呦等。要有規(guī)劃、有水準(zhǔn)、分步驟地編撰和出版他們的傳記。要積極推進(jìn)國(guó)家文化走出去工程，將其中有國(guó)際傳播意義的內(nèi)容譯成外文出版，走向“一帶一路”，走向世界。實(shí)施搶救歷史出版工程，對(duì)像吳階平、林巧稚、胡佩蘭等已經(jīng)去世大家的生平事跡進(jìn)行搶救性發(fā)掘和整理，結(jié)集出版并制成融媒體載體。

2.廣泛宣傳當(dāng)代衛(wèi)生健康戰(zhàn)線的先進(jìn)人物和民間精英人物及集體

幾十年來，我國(guó)衛(wèi)生健康戰(zhàn)線涌現(xiàn)出許多先進(jìn)人物及先進(jìn)集體，諸如莊仕華、李素芝及白求恩獎(jiǎng)獲得者、南丁格爾獎(jiǎng)獲得者等個(gè)人，援外醫(yī)療隊(duì)英雄集體、抗擊西非埃博拉英雄集體和個(gè)人的先進(jìn)事跡和豐功偉績(jī)，弘揚(yáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的精神和“臨危不懼、義無反顧、勇往直前、舍己救人”的精神。要宣傳那些在民間為救死扶傷和健康促進(jìn)事業(yè)作出巨大貢獻(xiàn)的人物，如器官捐獻(xiàn)者，多次無償獻(xiàn)血者，特別是那些默默無聞的“熊貓血”獻(xiàn)血者；民間自發(fā)的抗癌團(tuán)體、抗癌明星，民間健身合唱團(tuán)等。要利用各種形式，全媒體宣傳他們的英雄事跡和無私奉獻(xiàn)精神，在全社會(huì)形成尊醫(yī)重醫(yī)的良好社會(huì)氛圍。

（三）發(fā)展公民健康素養(yǎng)文化

健康素養(yǎng)（health literacy）是指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。公民健康素養(yǎng)是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的主要指標(biāo)之一。當(dāng)前，我國(guó)公民的健康素養(yǎng)普遍較發(fā)達(dá)國(guó)家低，人們?cè)谏沓ＷR(shí)、心理健康、常見疾病預(yù)防、優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育、青少年性健康、HIV與AIDS預(yù)防、慢性病預(yù)防、老年保健和照料等方面的知識(shí)和技能普遍缺乏。2017年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為14.18%，較2016年的11.58%增長(zhǎng)2.6個(gè)百分點(diǎn)〔6〕，但仍然處于低水平。因此，要采取各種有效的宣傳教育和知識(shí)傳播手段，努力提升全民健康素養(yǎng)。新時(shí)代，將健康理念融入日常生活行為，是發(fā)展公民健康素養(yǎng)文化的重點(diǎn)，在實(shí)踐中應(yīng)努力做好以下幾方面工作：

1.開展優(yōu)生和生殖健康知識(shí)普及，發(fā)展優(yōu)生和生殖健康文化

由于一些育齡群眾缺乏優(yōu)生知識(shí)，未有效采取婚前、孕期檢查和出生缺陷篩查，導(dǎo)致我國(guó)成為出生缺陷和殘疾高發(fā)國(guó)家。根據(jù)國(guó)家公布的數(shù)據(jù)，每年約有20~30萬可見的先天畸形兒出生，加上出生后才顯現(xiàn)的缺陷，先天殘疾兒童總數(shù)每年高達(dá)80~120萬人，約占每年出生人口總數(shù)的4~6%，且有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。我國(guó)每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億元，先天愚型的治療費(fèi)超過20億元，先天性心臟病的治療費(fèi)高達(dá)120億元〔7〕。另外，由于缺乏科學(xué)有效避孕，我國(guó)每年有接近1 000萬例人工流產(chǎn)〔8〕225，導(dǎo)致女性健康受到嚴(yán)重?fù)p害。因此，各級(jí)黨政和相關(guān)部門，應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)落實(shí)保護(hù)婦女和兒童健康權(quán)益的責(zé)任，倡導(dǎo)和推進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育理念，普及優(yōu)生知識(shí)，推進(jìn)優(yōu)生實(shí)踐，提升出生人口素質(zhì)；普及科學(xué)有效的避孕方法，提升性生活的安全感和幸福感，提升婦女健康和家庭和諧幸福水平。

2.開展慢性病知識(shí)普及和預(yù)防科普，發(fā)展生活行為健康文化

隨著人口老齡化的加速和生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)公民慢性病患病率迅速上升，2003-2013年，被調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率從123.3‰增加到 245.2‰〔8〕238-239，幾乎翻了一番。2016年，我國(guó)城市居民惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率為494.21/10萬，占全部死亡人口的80.46%〔8〕283；農(nóng)村居民上述數(shù)字分別為546.88/10萬和80.44%〔8〕297。慢性病的發(fā)生和發(fā)展與不良的生活方式有著極其密切的關(guān)系，一般主要由吸煙、過度飲酒、高鹽高油高糖飲食、運(yùn)動(dòng)不足和心理失衡引起。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)吸煙人數(shù)在2014年已經(jīng)超過3億，15歲以上的人群吸煙率為28.1%，7.4億非吸煙人群遭受“二手煙”的危害，煙草消費(fèi)帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。吸煙和二手煙可直接導(dǎo)致多種疾病，并影響到新生兒健康。我國(guó)每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)達(dá)到136.6萬，約10萬人死于“二手煙”導(dǎo)致的相關(guān)疾病〔9〕。更為嚴(yán)峻的是，我國(guó)慢性病出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。例如，2013-2014學(xué)年度，北京市中小學(xué)肥胖檢出率為15.6%，與上一年度比上升2.6%。2013年北京市對(duì)肥胖兒童進(jìn)行的健康評(píng)估結(jié)果顯示，肥胖學(xué)生高血壓檢出率為30.7%，高血糖檢出率為66.6%，血脂異常檢出率為43.2%，脂肪肝檢出率為16.0%，高尿酸檢出率為39.7%，部分肥胖學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的慢病體征〔10〕。因此，必須在全社會(huì)廣泛宣傳和實(shí)施“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康四大基石，全面實(shí)施公共場(chǎng)所戒煙，深入推進(jìn)“減鹽、減油、減糖”和“健康口腔、健康體重、健康骨骼”（簡(jiǎn)稱“三減三健”）行動(dòng)，使之成為全民的自覺行為和生活方式，進(jìn)而形成生活行為健康文化。其中，要特別關(guān)注青少年的飲食健康，控制青少年碳酸飲料攝入，增加中小學(xué)生體育鍛煉，將全民慢性病控制的關(guān)口前移到兒童青少年時(shí)期。

3.更加關(guān)注精神健康，發(fā)展精神健康文化

目前我國(guó)精神健康狀況不容樂觀。截至2017年底，我國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬人〔11〕。2013年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查區(qū)居民兩周精神疾病患病率為1.5‰〔8〕236。精神疾病主要包括抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥和其他精神病、癡呆癥、智力殘疾和包括自閉癥在內(nèi)的發(fā)育障礙。其中，抑郁癥是一種常見的精神疾患，可能長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們正常工作、學(xué)習(xí)和日常生活的能力，最嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致自殺，成為15-29歲人群第二大死亡原因〔12〕。這類患者是極為困難的社會(huì)弱勢(shì)群體，缺乏足夠的家庭和社會(huì)支持。由于受落后社會(huì)觀念的影響，一些患者及其家人諱疾忌醫(yī)，羞于啟齒，因而延誤了治療，使得他們的境況雪上加霜。另外，根據(jù)“中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用研究”項(xiàng)目結(jié)果顯示，目前我國(guó)65歲及以上人群老年期癡呆患病率為5.56%〔13〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人群患阿爾茨海默病人口已超過600萬人，預(yù)計(jì)到2050年患病人口將超過2 000萬人〔14〕。老年期癡呆將在很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期影響患者及其家人，造成極其沉重的家庭照料負(fù)擔(dān)。按照“將健康融入所有政策”的方針，立法機(jī)關(guān)、各級(jí)黨政機(jī)關(guān)和社會(huì)各部門，都要高度重視人民的精神健康問題，完善立法和政策體系，保障精神障礙者的合法權(quán)益；廣泛開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，增進(jìn)公眾對(duì)精神健康和精神衛(wèi)生服務(wù)的了解，使患者及其家人正視疾患，積極治療精神疾??；使公眾形成理解、接納、關(guān)愛精神障礙患者的社會(huì)文化理念，改善患者的醫(yī)療環(huán)境、家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，在全社會(huì)形成關(guān)愛精神障礙者的精神健康文化。