李瑋

摘要：放射診斷學、核醫(yī)學及放射治療學等諸多現(xiàn)代醫(yī)學診斷和治療手段均是以各種射線為基礎的。隨著這些診斷治療技術的普及，患者也接受越來越多的醫(yī)學源性放射性照射，而這些放射性照射會有潛在的致畸、致癌、致白血病的風險。在放射性檢查工作中，特別是核醫(yī)學工作中，如何盡量減少放射性照射劑量，有效提高醫(yī)學診斷和治療效率，是我們需要高度重視的問題。

關鍵詞：放射性防護；醫(yī)學輻射；核醫(yī)學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）05-0043-02

隨著現(xiàn)在醫(yī)學的發(fā)展變化，人們不斷利用各種射線對疾病進行著診斷和治療?，F(xiàn)代醫(yī)學的X線、CT、核醫(yī)學、放療等諸多學科，均是以各種射線為基礎的。

一、放射性照射的生物學效應

放射性照射帶來的生物學效應是現(xiàn)在醫(yī)學治療疾病的基礎，也是潛在的種種副作用的基礎。放射性照射對細胞的作用主要分為直接作用和間接作用。

在射線的直接作用中，細胞內的微分子（蛋白質和DNA）直接被射線損傷，這種影響是整體性的，會造成細胞損傷或造成DNA的突變。當DNA損傷非常嚴重，修復系統(tǒng)就會以最大程度保持DNA的完整性為主要目的，而忽視掉一些堿基對順序的變化，從而造成基因缺損或基因重排等。如果這些錯誤修復事件發(fā)生在遺傳信息系統(tǒng)的關鍵部位，就可能對細胞產(chǎn)生長期的影響，有些錯誤是致命的，就會導致細胞的死亡，這也是放射治療學的基礎原理。

在射線的間接作用中，放射性輻射在細胞中不斷積累，在細胞中與輻射起作用的是胞內的水，而不是其他分子。在輻射作用下，水分子發(fā)生水解，釋放出氫分子和羥基（自由基）分子，而兩個羥基分子可以結合成非常不穩(wěn)定的過氧化氫分子。過氧化氫會與細胞內一些有機物結合，如酶類分子，并形成穩(wěn)定的有機過氧化氫化合物，這個過程會造成細胞內重要酶類分子的失活，并最終導致細胞死亡或發(fā)生突變?？寡趸瘎┮蚱淠茏钄嗔u基分子重組成過氧化氫，并最終阻滯有機過氧化氫分子化合物的形成，所以抗氧化劑一直以來都是醫(yī)學研究的重點。

放射性照射損傷機制是人類了解最深入的致病機制之一，人類在分子、細胞和器官水平對于輻射損傷機制的詳細研究，使得醫(yī)學界能夠確定用于醫(yī)療、科學和工業(yè)目的“安全”輻射水平，以確保其相對風險不會超過與其他常用技術，這是放射性輻射安全認知的基礎[1]。

二、核醫(yī)學中放射性照射的特點

核醫(yī)學是指利用各種放射性同位素在醫(yī)學上的應用，核醫(yī)學診斷是通過注射或吸入的方式將放射性核素引入人體，而核醫(yī)學治療則是將放射性核素引入人體后，使用放射性核素直接對病灶進行照射。所以在核醫(yī)學臨床應用中，患者和醫(yī)生都存在著潛在的輻射風險。核醫(yī)學相關的射線有三種：α射線、β射線和γ射線，核醫(yī)學診斷多使用γ射線，核醫(yī)學治療多使用β射線，少部分治療使用α射線。因為放射性核素與同族非放射性元素，物理化學特征基本一致，很難通過肉眼區(qū)分，所以在核醫(yī)學工作場所中，放射性核素一旦污染地面、墻壁、設備甚至衣物等而不被察覺，就極容易對患者和工作人員造成外照射或內照射的危害。另外，患者使用核醫(yī)學治療后，其排泄物也會對環(huán)境及周圍人群造成一定的放射性污染。

三、核醫(yī)學工作中放射性防護的原則

現(xiàn)在醫(yī)學輻射已成為人們所受人工輻射的主要來源，占90%以上。值得慶幸的是，很多放射醫(yī)學工作者和臨床醫(yī)學工作者越來越重視放射性防護工作。放射性防護的目的是防止確定下效應的發(fā)生，降低隨機效應的概率，使防護的結果達到可接受的水平。放射性防護原則是防護最優(yōu)化和實踐的正當性。對于核醫(yī)學工作來說，在環(huán)境方面，應該遵循“三區(qū)制“原則，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū)三區(qū)分離，做好醫(yī)患分流，避免交叉污染，放射性廢液應采用儲存池集中稀釋并衰變，待其放射性物質減少到允許排放水平，配備完善的放射污染檢測及監(jiān)測儀。對于外照射，根據(jù)時間、距離和屏蔽防護三原則，應該根據(jù)放射性核素的射線種類、能量選擇合適的屏蔽材料，如：γ射線用鉛或者鉛玻璃防護，β射線用有機玻璃防護等，應該選擇方便性操作，避免煩瑣的操作造成的接觸時間延長，另外，操作中應該盡可能地增大與放射源的距離，減少受照劑量。對于內照射，應該穿戴鉛衣和鉛帽、口罩、橡皮手套等，以防止污染日常衣物、皮膚和頭發(fā)以及吸入放射性氣體，嚴禁在工作場所飲水和進食，被放射性污染的醫(yī)療用品必須放置于放射性廢物容器中等。在核醫(yī)學工作中，對患者的放射性防護工作更是重中之重：對于接受核醫(yī)學治療的患者，更是應該重點告知患者，隔離防護距離和時間，在隔離防護時間內，家人接觸患者衣物、餐具和生活用品后應認真用肥皂洗手；除患者外，其余人群不得在病房內進食、喝水；嚴禁孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女和青少年進入病房探視等[2]

核醫(yī)學檢查多采用以發(fā)射γ射線為主的放射性藥物，因其用量較低而致患者全身有效劑量低，不足以致癌或引發(fā)生殖遺傳毒性。但是，核醫(yī)學的放射性輻射還具有對工作人員是外照射、對患者是內照射，患者的全身受照劑量低而靶器官的受照劑量高的特點。所以，在核醫(yī)學工作中除了遵守防護三原則：距離、時間和屏蔽防護外，還應該囑咐患者多喝水多排尿，將放射性藥物盡快排出體外，減少內照射。在制定公眾人群輻射防護措施時，應兼顧核素診療患者的生活質量，不應過度限制患者的社會及家庭活動。

特別需要指出的是，對妊娠期女性及嬰幼兒，如因疾病診治需要是可以進行核醫(yī)學檢查的，在檢查后，哺乳期女性應根據(jù)所用放射性藥物在乳汁的分泌情況暫停哺乳時間，所以接受放射性核素治療的哺乳期婦女應在規(guī)定時間內停止授乳，這就有助于降低通過乳汁進入嬰兒體內的放射性藥物量及對嬰兒產(chǎn)生的內照射劑量。一般來說，對于有放射碘類藥物，如131I和123I，應停止哺乳至少3星期；對于放射性標記的藥物，應停止哺乳至少12小時[3]。

在核醫(yī)學檢查中，對兒童必須根據(jù)臨床實際需要和患兒的體重與體表面積確定最佳核醫(yī)學放射性藥物用量，還應由兒科醫(yī)師協(xié)同進行，檢查時可采用安全有效的鎮(zhèn)靜措施以確保顯像治療。而且，核醫(yī)學醫(yī)師應該牢記兒童核醫(yī)學檢查的三個特點，一是兒童對輻射非常敏感，二是兒童相對成人有更長的生存期，這就導致兒童有更多的機會表現(xiàn)出輻射的損傷，三是如果沒有根據(jù)體型減少放射性藥物的劑量的話，兒童可能會受到更多非必須輻射的影響[1]。需要指出的是，雖然沒有研究證實胎兒或者兒童接受正常放射性診斷和核醫(yī)學檢查會增加致畸風險或者造成智力的損傷，但即使只接受常規(guī)放射性檢查（50mGy），兒童罹患放射性相關癌癥的風險也要高于成人數(shù)倍[4]。

最后，通過上述種種努力，主要目的是將臨床放射性照射，特別是核醫(yī)學照射對患者和從業(yè)人員的影響降到最低，努力使用最少放射性照射，帶給患者最大的收益。

參考文獻：

[1]Adelstein，S.J.Radiation risk in nuclear medicine[J].Seminars in nuclear medicine，2014，44（3）：187-192.

[2]譚艷坤，沈一村，李易.醫(yī)院核醫(yī)學科的輻射防護[J].消費電子，2014，（14），281-281.

[3]劉麗娜，劉斌，黃蕤，匡安仁，LIULina，LIUBin，HUANGRui，KUANGAnren.核醫(yī)學診療的輻射防護與安全[J].中國醫(yī)學影像技術，2017，33（12），1888-1892.

[4]Paolicchi，F(xiàn).，F(xiàn)aggioni，L.，Bastiani，L.，Molinaro，S.，Puglioli，M.，Caramella，D.，Bartolozzi，C.Optimizing the balance between radiation dose and image quality in pediatric head CT：findings before and after intensive radiologic staff training[J].Ajr American Journal of Roentgenology，2014，202（6），1309-1315.