饒竹青 丁正年 劉存明 馬禾 周浩明

摘要：目的：探索規(guī)范化培訓(xùn)在不同專業(yè)背景麻醉護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法：將不同專業(yè)背景的護(hù)士分為兩組，進(jìn)行統(tǒng)一的2年半規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程中定期考核。結(jié)果：經(jīng)過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)后，發(fā)現(xiàn)兩組的學(xué)習(xí)成績(jī)和操作技能沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，規(guī)劃化培訓(xùn)是培養(yǎng)麻醉護(hù)士的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓(xùn)；普通護(hù)士；麻醉護(hù)士；專業(yè)背景；比較

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）05-0195-02

一、背景

隨著20世紀(jì)現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展，外科技術(shù)日新月異，以往麻醉醫(yī)生的工作模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代外科手術(shù)的需求[1]。按照歐美每萬(wàn)人配備2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少還應(yīng)該配備30萬(wàn)名麻醉醫(yī)生，缺口很大。國(guó)家和政府預(yù)見了這種情況，早在20多年前就成立了麻醉護(hù)理專業(yè)[2]，以解燃眉之急。這一政策確實(shí)在一定程度上緩解了人員不足的情況。

雖然醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)了麻醉護(hù)士專業(yè)，但并沒有從根本上解決人員不足的情況。尤其在三甲醫(yī)院，麻醉醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度較大、工資福利待遇偏低，導(dǎo)致醫(yī)院招聘不到足夠的麻醉醫(yī)生，不足以滿足外科的手術(shù)需求。我們醫(yī)院也面臨著這種情況，雖然醫(yī)院想聘請(qǐng)更多麻醉專業(yè)的護(hù)士，但是生源較少，招聘難度很大。于是在2015年的時(shí)候，我院就聘請(qǐng)了數(shù)量相當(dāng)?shù)穆樽韺I(yè)的護(hù)士和普通專業(yè)的護(hù)士。此時(shí)，我院只有將她們都培養(yǎng)成能在一線工作的麻醉護(hù)士，才能緩解現(xiàn)在的工作壓力。能否將這所有的護(hù)士都培訓(xùn)成合格的能擔(dān)當(dāng)麻醉住院醫(yī)生的工作是對(duì)我們工作的一大考驗(yàn)。

本院的麻醉護(hù)理招聘僅有4年經(jīng)驗(yàn)，期間我們也在不斷摸索著前進(jìn)。目前，我國(guó)仍沒有正式的麻醉護(hù)士工作范疇的相關(guān)規(guī)定，各地區(qū)麻醉護(hù)士工作范疇、工作職責(zé)也不盡相同，造成了麻醉護(hù)士培訓(xùn)和管理比較混亂的局面。而在美國(guó)，麻醉護(hù)士的工作職責(zé)很明確，主要是麻醉前的評(píng)估與準(zhǔn)備，麻醉的實(shí)施、維持及麻醉意外的處理，麻醉后護(hù)理，圍麻醉期護(hù)理及其他臨床支持。麻醉護(hù)士獨(dú)立或在麻醉醫(yī)師的監(jiān)管下完成很多常規(guī)麻醉及麻醉相關(guān)技術(shù)工作。我院借鑒美國(guó)醫(yī)院的麻醉護(hù)士工作職責(zé)范疇，期望將麻醉護(hù)士培養(yǎng)成能夠獨(dú)立或在麻醉醫(yī)師的監(jiān)管下完成很多常規(guī)工作的專業(yè)人員。本文重點(diǎn)講述我院對(duì)麻醉科2015年所招入的護(hù)士，根據(jù)其不同學(xué)歷背景分為兩組，進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)2年半的規(guī)范化培訓(xùn)的效果，并探討規(guī)范化培訓(xùn)在不同專業(yè)背景麻醉護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用。

二、規(guī)范化培訓(xùn)

我院將麻醉護(hù)士、研究生和規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生一起培訓(xùn)，其中有一些專業(yè)性特別強(qiáng)的培訓(xùn)，如肝移植手術(shù)的麻醉等，不強(qiáng)行要求麻醉護(hù)士參加，但基本上大部分的培訓(xùn)都是一起參加的。將不同身份的護(hù)士分為兩組，一組麻醉護(hù)士組（14人），一組普通護(hù)士組（14人），進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和管理，并進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)2年半的觀察與評(píng)估，觀察兩組護(hù)士在工作中的臨床操作能力和對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度。

1.1對(duì)1帶教。所有的護(hù)士入科以后，首先由2年以上住院醫(yī)生進(jìn)行6個(gè)月1對(duì)1帶教，包括檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀、抽藥、上監(jiān)護(hù)、穿動(dòng)脈等操作（不允許深靜脈穿刺和椎管阻滯操作）、恢復(fù)期管理、訪視病人等，每周相對(duì)固定進(jìn)行同一種類手術(shù)操作培訓(xùn)。麻醉期間，麻醉護(hù)士可以協(xié)助麻醉醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)和記錄病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并向麻醉醫(yī)生匯報(bào)、輔助麻醉醫(yī)生積極預(yù)防、正確處理麻醉意外，允許麻醉護(hù)士使用升壓藥物和常規(guī)麻醉藥品，其他特殊藥品麻醉護(hù)士必須在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。這樣在臨床工作6個(gè)月以后，所有的護(hù)士開始單獨(dú)在手術(shù)間管理病人，由上級(jí)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)安全管理。有情況向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，避免延誤救治，最大限度地確?；颊呱踩?，減少不良事件的發(fā)生。

2.專科輪轉(zhuǎn)。所有的護(hù)士在具備單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室工作的能力后，開始為期2年的專科輪轉(zhuǎn)。護(hù)士有疑問(wèn)時(shí)必須請(qǐng)示責(zé)任醫(yī)師，沒有單獨(dú)使用特殊麻醉藥物的權(quán)利，不能進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。所有的護(hù)士在不同?？崎g進(jìn)行輪轉(zhuǎn)工作，除了體外循環(huán)科室。護(hù)士每天訪視病人后，將情況匯報(bào)給責(zé)任醫(yī)師，責(zé)任醫(yī)師會(huì)安排第二天的麻醉工作，并對(duì)麻醉護(hù)士提出的問(wèn)題進(jìn)行解答分析。

3.理論學(xué)習(xí)。所有的護(hù)士固定在每周一晚進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，使用微信打卡考勤，必須滿足60%的年出勤率。先由科主任進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的授課，將所有授課進(jìn)行錄制，上傳到網(wǎng)上，如果學(xué)員沒有出席，或者是對(duì)所學(xué)知識(shí)有所遺忘，可以隨時(shí)上網(wǎng)再次學(xué)習(xí)。每周教學(xué)小組會(huì)給學(xué)員出一個(gè)相關(guān)題目，學(xué)員必須在限定時(shí)間內(nèi)提交作業(yè)，隨后教學(xué)小組成員會(huì)對(duì)作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。在這些課程結(jié)束以后，每個(gè)責(zé)任醫(yī)師開始輪流講課，所講的課必須是有所延續(xù)且實(shí)時(shí)更新的，課后采取同樣的出題模式。

4.定期考核。在這2年多的規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，我院對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行定期考核，考核的內(nèi)容包括理論考核和操作考核。雖然護(hù)士專業(yè)背景不同，但是教育的終點(diǎn)卻類似，兩組護(hù)士理論考試和操作考核成績(jī)相當(dāng)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組護(hù)士的日常工作和麻醉研究生甚至低年資住院醫(yī)師的工作能力相仿。隨著外科手術(shù)數(shù)量急劇增加，麻醉醫(yī)生人員短缺情況更加嚴(yán)峻，培訓(xùn)麻醉護(hù)士也未嘗不是一個(gè)解決方法，在一些發(fā)達(dá)的國(guó)家已經(jīng)有這樣的先例。當(dāng)然對(duì)于特殊要求的手術(shù)和特殊病人的手術(shù)，我院不安排麻醉護(hù)士單獨(dú)在房間管理。

三、小結(jié)

麻醉是具有高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為[3]。麻醉護(hù)士的出現(xiàn)，可能會(huì)緩解麻醉醫(yī)生的壓力，但是由于分工的不明確，也可能降低麻醉安全效率，帶來(lái)隱患。合格的麻醉護(hù)士，不管是純粹做輔助工作，還是參與到麻醉醫(yī)療，都必須要有扎實(shí)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作技能以及面對(duì)危機(jī)時(shí)的正確處理能力，必須在整個(gè)臨床工作中起到不可或缺的作用。通過(guò)麻醉護(hù)士的培訓(xùn)和使用，可以有效緩解麻醉醫(yī)生的工作壓力，提高麻醉質(zhì)量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)以后，普通護(hù)士與麻醉專業(yè)的護(hù)士在臨床業(yè)務(wù)上沒有顯著性差異，甚至可以達(dá)到低年資麻醉住院醫(yī)師的水平，這為人員短缺提供了一個(gè)有效的解決方案。只有對(duì)麻醉操作人員的規(guī)范化培訓(xùn)才可以確保麻醉的安全，當(dāng)然還需要不斷完善我國(guó)麻醉護(hù)理專業(yè)的體系建設(shè)，加快麻醉?？谱o(hù)士認(rèn)證制度建設(shè)，提高麻醉護(hù)士在麻醉界和護(hù)理界的認(rèn)知程度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]吳靈英，沈麗娟，徐黛玉.手術(shù)室護(hù)士工作壓力與亞健康狀況的相關(guān)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（03）：264-266.

[4]韓文軍，沈祎蕾，錢火紅，張玲娟.麻醉?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（07）：689-690+695.

[5]王曉，王樹欣，張麗君，韓文軍.麻醉科護(hù)士角色認(rèn)知和工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理，2018，16（09）：1028-1031.