莊 軍 楊 光

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130051；2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130041）

高鵬翔教授，吉林大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科主任，主任醫(yī)師、教授，吉林省名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，秉承父業(yè)，家傳中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)四十余年，善于應(yīng)用瀉下法治療高熱、腫瘤、癌癥及疑難雜癥，在肺癌的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文主要論述高教授應(yīng)用瀉下法治療肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)。

肺癌已成為發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤之一，吸煙、空氣污染、室內(nèi)環(huán)境污染，生活習(xí)慣和飲食因素的改變，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率近些年逐漸升高，手術(shù)、化療和放療是目前西醫(yī)最主要的治療方法，但是大多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期，所以效果有限且副作用較大，因此中醫(yī)治療日益受到重視。

中醫(yī)無肺癌之病名，但依據(jù)臨床表現(xiàn)見于肺積、積聚、息賁、癰疽、咳嗽、咯血、胸痛等文獻(xiàn)?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸安∶{下滿氣逆，二三歲不已……病名曰息賁?！薄峨y經(jīng)·五十六難》云：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！薄稏|醫(yī)寶鑒·癰疽篇》：“癰疽發(fā)于內(nèi)者，當(dāng)審臟腑，如中府隱隱而痛者，肺疽也?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭，真臟見，十日之內(nèi)死?！薄妒セ莘健份d有治療息賁、咳嗽、喘促、結(jié)聚脹痛的方藥，具體癥狀可見咳嗽咯血、痰黏不易咳出、胸中壅悶、食少乏力、面黃肌瘦，嘔吐痰涎，其所治之癥類似于肺癌癥狀。

1 病因病機(jī)

肺為嬌嫩之臟，主氣司呼吸，保持人體與外界之氣的相通、交換，易受大自然六淫邪氣的侵襲，其次，污染的空氣中的化學(xué)物質(zhì)、粉塵等有害物可通過氣道侵入肺部，導(dǎo)致肺的宣肅失司和肺氣賁郁、邪氣積留，日久不去，積聚而成痰，郁久化熱，灼傷氣血、津液，久而久之氣血積聚，形成癌毒、腫塊。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，其他臟腑的病變可以通過五行的“生、克、乘、侮”的傳變而影響肺的正常生理功能，導(dǎo)致肺失宣降、肺氣失司，肺朝百脈功能減弱，氣血失調(diào)，氣血津液虧虛，衛(wèi)陽不固，導(dǎo)致邪毒外侵，日久郁而化熱生火，邪毒、火熱、氣血、津液凝結(jié)，日久不去，最終形成癌毒、腫塊。漢代華佗《中藏經(jīng)·積聚癥瘕雜蟲論》云：“積聚癥瘕……皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉，久之不除也……氣血熏摶，交合而成化”?！峨s病源流犀燭》中有：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”。《醫(yī)學(xué)入門》中有：“塊乃痰與食積，死血、有形之物積聚癥瘕”，進(jìn)一步指出了肺癌與呼吸道的結(jié)塊、痰積、氣血凝結(jié)等病理產(chǎn)物的積聚有關(guān)，進(jìn)一步提高了人們對(duì)肺癌病因病機(jī)的理解。

在臨床上除外邪致病，氣血津液失調(diào)，臟腑虧虛等內(nèi)因也可使人致病，從而直接或間接累及肺臟。氣血津液的虧虛，使得臟腑經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)，氣機(jī)紊亂，郁滯化火；或者日久形成食積、痰飲、瘀血、瘀毒等，長(zhǎng)期滯留不去，化生熱毒，所以癌毒就是在這種氣血不足、臟腑功能紊亂的情況下漸漸形成的。

肺癌形成以后，癌毒的本身也屬于熱毒的一種，在肺癌的發(fā)展過程中，可以觀察到原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶腫物呈現(xiàn)高代謝的特征，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、燥熱、不喜衣被而喜食涼冷，甚至口干口渴、直至吞食冰塊以緩解內(nèi)熱燒灼之感，這種情況就是肺癌腫塊的高代謝表現(xiàn)，也是西醫(yī)炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，在中醫(yī)皆為熱毒之證的表現(xiàn)?！端貑枴ち⒅即笳摗分杏小吧党鋈?，無器不有，故器者，生化之宇。器散則分之，生化息矣”，所以邪毒積留肺絡(luò)，形成肺癌，在此過程中，邪毒自身活動(dòng)會(huì)形成發(fā)熱，或者邪毒與人體的衛(wèi)氣相搏，也可形成發(fā)熱病癥，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所述：“陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏”。

綜上病因，高教授認(rèn)為：邪氣積留于肺，日久不去，或五臟羸弱，或臟腑功能失調(diào)，皆可導(dǎo)致肺氣失于宣降，肺氣郁滯，郁而化熱，灼津耗液，致痰凝、血滯，積聚成塊，發(fā)為肺癌，腫物不去，形成熱毒之邪，火熱內(nèi)燔、沿肺絡(luò)傳遍，布及全身，致使肺局部受損和癌癥的轉(zhuǎn)移，所以火、熱、毒之邪是肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的根本病機(jī)，貫穿于肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的整個(gè)過程中。

2 以瀉下法貫穿于肺癌治療的始終

瀉下法也稱瀉法，或者攻下法，指的是滌蕩腸胃、瀉下大便、逐邪下出的一種治病方法，有瀉下燥屎、通下熱邪、滌痰逐飲、破瘀散結(jié)、通導(dǎo)積滯等作用，中醫(yī)下法理論最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，金元時(shí)期的張子和把瀉下法治療疾病的理論進(jìn)一步推廣和應(yīng)用，清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中正式把下法列為中醫(yī)治法的八法之一。

現(xiàn)代醫(yī)家多用清熱解毒、破血化瘀、解毒通絡(luò)、扶正固本等法治療，但肺部之癥瘕、腫塊為有形之邪，形成已久，非汗、吐、清、化之法能消減，即使緩解，熱毒之邪仍積留于肺絡(luò)不去，隨即病情加重，以至沿肺絡(luò)經(jīng)脈轉(zhuǎn)移。金元四大家之一張子和云“先攻其邪，邪氣去而正自復(fù)也，不補(bǔ)之中有真補(bǔ)”，《醫(yī)學(xué)啟蒙匯編》中有“去其所害，氣血自生?！本赋龉バ凹词欠稣龤狻⒒謴?fù)機(jī)體正常功能。

高教授認(rèn)為肺部無形之邪可通過汗、吐、清、化之法消減，癥瘕、積聚腫塊等為有形之邪，唯有瀉下法能使之消減，肺與大腸相表里，瀉下法可使肺部痰飲、瘀血、癥瘕、積聚、熱毒之邪經(jīng)肺絡(luò)由大腸而出，在肺癌的治療中，清熱解毒、破血化瘀、解毒通絡(luò)的同時(shí)應(yīng)以瀉下法為主，以瀉下法貫穿于治療的始終，在清熱解毒、破血化瘀、解毒通絡(luò)的同時(shí)使邪有所出，而不是稽留于肺絡(luò)使病情反復(fù)加重。

3 治療肺癌方藥特色

高鵬翔教授治療肺癌常用中藥：生大黃、石膏、木蝴蝶、紫金牛、八月札、白花蛇舌草、半枝蓮、露蜂房、蘄蛇粉、蜈蚣、全蝎、莪術(shù)。

以善用生大黃為特色，大黃苦、寒，攻下積聚、瀉火、涼血，《本經(jīng)》中云：“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”，《藥性論》：“主寒熱，消食，煉五臟……破痰實(shí)，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫”，大黃瀉下的同時(shí)可祛瘀、解毒，使火、熱、毒邪、痰濁瘀血由大腸瀉下而出，尤其對(duì)于腫瘤高熱者可清熱、除煩、瀉火，退熱效果極佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)大黃中的主要成分是大黃素，主要通過以下幾個(gè)方面起到抗腫瘤及癌細(xì)胞作用：第一，大黃素具有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡作用，Li WY等［1］發(fā)現(xiàn)大黃素可以在基因水平調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡相關(guān)基因的表達(dá)，促進(jìn)了Fas配體（FASL）的表達(dá)并下調(diào)MCL1，CCND1和CMYC的表達(dá)，從而誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡；第二，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要原因，Lu等［2］通過對(duì) Western blot的分析，證實(shí)了大黃素可以下 調(diào) G R B2 、R ho A、HIF-1α、VEGF、FAK、i NOS、COX-2、p-p38、p-c-jun、MMP2、MMP9 和 MMP7 蛋白的表達(dá)，上調(diào)PKC、PI3K、MEKK3和 NF-kBp65蛋白的表達(dá)，抑制了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)移以及對(duì)周圍組織的侵襲；第三，增加腫瘤化療治療的敏感性，抑制腫瘤細(xì)胞的耐藥性，Wang等［3］研究發(fā)現(xiàn)，大黃素和順鉑聯(lián)用可以使R OS調(diào)節(jié)膽囊癌細(xì)胞凋亡的水平增強(qiáng)，減弱癌細(xì)胞凋亡抑制因子Survivin的表達(dá)水平，能夠增強(qiáng)順鉑的抗腫瘤療效。

石膏號(hào)稱“白虎”，“白虎”由《傷寒論》白虎湯衍生而來，甘、寒，清熱瀉火，除煩止渴，《本經(jīng)》云：“主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛”，其辛甘而寒，功擅清透邪熱生津，臨床對(duì)癥投藥療效多立竿見影。《長(zhǎng)沙藥解》云：“清心肺，治煩躁，泄郁熱，止燥渴，治熱狂、火嗽，收熱汗，消熱痰，止鼻，調(diào)口瘡，理咽痛”，說明石膏清熱瀉火，除煩止渴的同時(shí)可解心肺之熱毒，止咳喘，尤善治療癌癥發(fā)熱、多種頑固性發(fā)熱。

木蝴蝶、紫金牛、八月札、白花蛇舌草、半枝蓮、露蜂房清熱涼血解毒，善于治療癌毒。露蜂房、紫金牛是高教授治療各種癌癥常用藥，紫金牛別名平地木、九節(jié)龍，性味辛、涼，有止咳化痰、清熱利濕、活血化瘀、去腐生肌等功效，《分類草藥性》：“治吐血，咳嗽，氣痛”，《草木便方》：“治風(fēng)濕頑痹，肺痿久嗽，涂寒毒腫痛”，近年來紫金牛的抗癌作用越來越受到醫(yī)家的重視，梁克明等［4］發(fā)現(xiàn)紫金牛皂苷能夠抑制癌細(xì)胞 DNA的合成，可以使癌細(xì)胞的增殖受到抑制。露蜂房又稱蜂房、馬蜂窩、蜂巢，《本草綱目》：甘，平，有毒，入陽明經(jīng)，《本草再新》：入肝、肺二經(jīng)，主治驚癇、風(fēng)痹、癮疹、瘙癢、乳癰、痔漏、瘰疬，疔毒等?！侗窘?jīng)》：主驚癇瘈疭，寒熱邪氣，癲疾，腸痔。《日華子本草》：治牙齒疼，痢疾，乳癰，蜂叮，惡瘡。現(xiàn)代藥理研究表明蜂房中含有多種化學(xué)成分，有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等藥理活性［5］。戴關(guān)海等［6］通過研究不同蜂房提取物對(duì) Hep G2細(xì)胞體外毒性作用，發(fā)現(xiàn)蜂房醇浸石油醚提取物與蜂房醇浸乙酸乙酯提取物對(duì)Hep G2細(xì)胞具有顯著的抑制作用，提示蜂房提取物有較強(qiáng)的抗腫瘤活性。

蘄蛇粉、蜈蚣、全蝎解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、扶正補(bǔ)虛；莪術(shù)，破血化瘀散結(jié)。蟲類藥為血肉有情之品，性情靈動(dòng)迅速，治療腫瘤歷史較為悠久，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“治血積癥瘕、攻堅(jiān)、下血閉”，可破血活血、走而不守，通經(jīng)達(dá)絡(luò)、搜風(fēng)剔絡(luò)之療效，藥性峻猛、起效迅速，最為歷代醫(yī)家所推崇?！侗静菥V目》云：“蜈蚣能除風(fēng)、毒，不獨(dú)治蛇毒而已”，《醫(yī)林篡要》云：“旁達(dá)經(jīng)絡(luò)”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。吳鞠通云：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅(jiān)不破”。咳嗽重者加麻黃、杏仁、川貝止咳化痰，痰多加瓜蔞、薏苡仁、清半夏清熱化痰，咳血加白及、地榆、蒲黃清熱祛瘀止血。

高鵬翔教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)用上述藥物生大黃應(yīng)后下，取其瀉下積聚，蕩滌腸胃，推陳出新之效，如果與他藥同煎則無瀉下作用，服藥后病人應(yīng)腹瀉，瀉下水樣便或臭穢溏便，每日3~5次為宜，若每日便十余次或腹痛明顯者大黃用量減半，服藥初期腹瀉者療效佳，無腹瀉或不明顯者效果不佳，可復(fù)診時(shí)增加大黃用量，如果體質(zhì)虛弱或?yàn)a后乏力可加西洋參、麥冬、竹葉，胃脹者加砂仁佐制。老一輩中醫(yī)確有療效的臨床經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步研究、推廣和應(yīng)用。