王秀霞

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 201900）

0 引言

先天性梅毒，新生兒梅毒，又稱(chēng)胎兒梅毒，是一種性傳播感染，主要原因是梅毒螺旋體從母體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)引起的感染[1]，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)，新生兒死亡，早產(chǎn)，低出生體重和其他妊娠結(jié)局。然而，只要受感染的孕婦在產(chǎn)前護(hù)理期間得到充分診斷并及時(shí)治療，就可以預(yù)防和控制它。在所有與梅毒相關(guān)的妊娠結(jié)局中，胎兒死亡是最常見(jiàn)的，與產(chǎn)前護(hù)理的質(zhì)量直接相關(guān)[2]。在活產(chǎn)嬰兒中，大多數(shù)梅毒死亡發(fā)生在出生后的頭幾周。由于許多國(guó)家在實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)方面取得了進(jìn)展，五歲以下兒童的死亡率降低了三分之二[3]。然而，新生兒死亡率（生命的前4周）仍然很高，目前占總死亡率的40%左右。早期新生兒死亡率（在出生后的第一周）是一個(gè)特別難以解決的問(wèn)題，可以通過(guò)篩查和治療所有孕婦來(lái)改善。近年來(lái)，中國(guó)新生兒梅毒的發(fā)病率急劇上升。新生兒窒息是指由宮內(nèi)窘迫或缺氧引起的呼吸道疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病和心血管疾病。它是殘疾和死亡的主要原因之一，窒息分為兩個(gè)層次。Apgar評(píng)分8-10分正常，4-7分為輕度（青色）窒息，0-3分類(lèi)為嚴(yán)重窒息[4]。我院2013年4月到2017年12月共收治12例新生兒梅毒合并新生兒窒息，在積極治療和仔細(xì)護(hù)理后，患兒痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒12例，男嬰7例女?huà)?例，妊娠32-38周，出生體重1100-2600g。出生時(shí)Apger評(píng)分3-6分，5分鐘Apger評(píng)分4-6分，10分鐘Apger評(píng)分6-8分。患兒均有不同程度的呼吸困難，呻吟，反應(yīng)欠佳，口吐白沫，檢測(cè)患兒母親RPR和TPPA均為陽(yáng)性，經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診，考慮為新生兒窒息，新生兒梅毒，建議進(jìn)一步治療，故急診以“新生兒窒息，新生兒梅毒”收治入院。入院后患兒檢查血清學(xué)快速血漿反應(yīng)素（RPR）陽(yáng)性，梅毒螺旋體血液凝集試驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性。置于開(kāi)放式輻射臺(tái)，清理呼吸道、氣管插管呼吸機(jī)支持，先后給予青霉素、舒普深、頭孢吡肟、泰能等抗感染治療，經(jīng)治療后均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 落實(shí)消毒和隔離工作

性接觸是梅毒的注意傳播方法，占95%以上，部分為間接接觸傳染，如輸血，注射等，也可以通過(guò)接觸患病兒童的分泌物，皮膚滲出物等進(jìn)行傳播。因此，嚴(yán)格的消毒隔離工作對(duì)預(yù)防交叉感染具有重要意義。因?yàn)楹⒆佑蠷DS，收治在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，給予單獨(dú)病房，床邊掛著引人注目的隔離標(biāo)志，并盡量集中精力進(jìn)行每次操作。戴一次性手套，操作前后均徹底洗手，自我保護(hù)的隔離。在靜脈穿刺時(shí)，要小心避免皮膚丘疹，皮膚損傷等，選擇合適的穿刺部位，提高穿刺成功率，降低血源性感染的發(fā)生率[5]。家庭成員在參觀時(shí)穿著隔離衣，帽子和鞋套。病房使用空氣循環(huán)消毒機(jī)。每天用0.2復(fù)合雙鏈季銨消毒巾擦拭暖箱和遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)，每周更換一次暖箱，包括更換暖箱過(guò)濾器?；純菏褂玫囊淮涡杂闷泛屠b在雙層黃色醫(yī)用垃圾袋中，并按感染性醫(yī)療廢物處理。出院后，病房的所有物品都徹底消毒。

2.2 呼吸道管理

有5例患者使用呼吸機(jī)支持。 在使用呼吸機(jī)時(shí)，須使用一次性呼吸管路，及時(shí)觀察和調(diào)整參數(shù)，定時(shí)霧化，拍背。不主張經(jīng)常吸吮，因?yàn)楹苋菀自黾覲aO2的下降[6]。吸吮前100%氧氣，l分鐘，1：100舒普深0.5mL濕化氣道。將一次性吸痰管插入氣管插管中，操作時(shí)要求動(dòng)作輕柔，然后通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)拉出吸管管。每次吸吮時(shí)間不超過(guò)15秒，如果痰液沒(méi)有吸盡，請(qǐng)使用與純氧連接的簡(jiǎn)易呼吸球進(jìn)行10至15次通氣，然后再吸引，并重復(fù)吸吮不超過(guò)3次。吸痰完畢后用100%氧氣吸入1-2分鐘，然后將氧氣濃度調(diào)節(jié)到吸吮前的水平。注意：首先吸氣管，然后吸吮口腔，最后吸吮鼻腔分泌物，并分別使用吸痰管。在操作過(guò)程中，應(yīng)注意防止氣管導(dǎo)管脫落，操作平穩(wěn)，掌握強(qiáng)度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。根據(jù)醫(yī)囑將呼吸機(jī)換成頭罩吸氧，再停止吸氧。

2.3 保證營(yíng)養(yǎng)

由于患兒的吮吸無(wú)力和喂養(yǎng)不耐受，給予PICC靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)液，并且在導(dǎo)管插入術(shù)期間加強(qiáng)PICC護(hù)理以防止感染和阻塞。建議早期開(kāi)奶，使用鼻飼早產(chǎn)奶，并注意是否存在胃儲(chǔ)留和胃管脫位。奶間進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)吸允15分鐘。

2.4 眼部護(hù)理

保持眼睛清潔，患兒眼睛有分泌物，及時(shí)用鹽水棉簽擦拭眼睛，每天三次涂信利妥眼藥水。治療后患者的分泌物消失。

2.5 皮膚護(hù)理

患兒的皮膚薄而嫩，有紅斑。應(yīng)保持床單清潔，干燥和舒適。及時(shí)改變臥位姿勢(shì)，保持皮膚清潔，每天在床邊擦洗兩次，觀察皮疹和脫皮。加強(qiáng)臀部護(hù)理，及時(shí)更換尿布，涂抹檸檬酸軟膏，預(yù)防尿布皮炎。保護(hù)臍帶區(qū)域的干燥，每天局部安爾碘消毒3次，以防止臍部感染。在這樣的護(hù)理下，患兒沒(méi)有出現(xiàn)斑丘疹或尿布性皮炎。

2.6 口腔護(hù)理

由于長(zhǎng)期使用抗生素，很容易引起白色念珠菌感染[7]。保持口腔清潔和口腔護(hù)理。每天觀察口腔狀況，每天三次用生理鹽水棉球擦拭，每次喂食后喂一點(diǎn)溫水，以清潔口腔，防止口腔感染。患兒均未發(fā)生口腔感染。

2.7 嚴(yán)密觀察病情變化

先天性梅毒的新生兒在出生后2周內(nèi)通常沒(méi)有明顯的梅毒發(fā)展。梅毒的癥狀和體征僅在出生后約兩周出現(xiàn)。因此，需要仔細(xì)觀察患兒皮膚損傷和神經(jīng)叢的癥狀，特別是體重、體溫、血氧飽和度、面部、黃疸和呼吸等。部分患兒出現(xiàn)眼部感染，皮膚紅斑，皮疹等癥狀。

2.8 健康教育

新生兒梅毒的治療首先要獲得家庭合作，做好家庭思想工作。需告知家屬通過(guò)計(jì)劃定期治療和定期檢查，梅毒是一種可以治療的疾病，并采取預(yù)防措施，防止患兒再次受到影響。指導(dǎo)家屬在治療結(jié)束后2，4，6，9和12個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)，直至滴度降低，最終顯示陰性[8]。在這種情況下，本院12例患兒在治療后6個(gè)月RPR為陰性。在治療期間，必須注意提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。專(zhuān)職護(hù)理人員應(yīng)每天聯(lián)系以了解患者的需求。患者及時(shí)按量服用處方藥，制定有效的飲食計(jì)劃，根據(jù)數(shù)量合理科學(xué)地管理營(yíng)養(yǎng)攝入。初次住院病人家庭的情緒會(huì)傾向于不好的方向發(fā)展，導(dǎo)致治療期間不受管制的行為。目前，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，詳細(xì)解釋治療的重要性和有效性，并告知其效果，以改善患者及其家屬的心理狀態(tài)[9]。

3 小結(jié)

近年來(lái)，隨著性病的擴(kuò)大，新生兒梅毒病例不斷增加。該組病例的成功治療表明，及時(shí)治療新生兒先天性梅毒合并新生兒窒息，給與關(guān)鍵有效的護(hù)理措施可以大大提高兒童的治療成功率。確保穩(wěn)定和充足供應(yīng)青霉素用于治療母體梅毒的舉措對(duì)于預(yù)防先天性梅毒非常重要。在新生兒梅毒合并新生兒窒息的病情中，尋求早期治療是成功治療的關(guān)鍵。細(xì)致觀察，給與有效基礎(chǔ)護(hù)理，提供準(zhǔn)確呼吸道管理，嚴(yán)格消毒和隔離都可以提高救治的成功率，這是改善患有新生兒梅毒的患兒的生活質(zhì)量的重要保證。