王偉，計(jì)雨燕，卲尹云

（上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201709）

0 引言

腦卒中是因?yàn)榧毙阅X循環(huán)障礙引發(fā)的全面性或者局限性急性腦血管病事件和腦功能缺損綜合征[1]，它是目前人類主要的死亡原因之一。近年來，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有70%-80%的腦卒中患者發(fā)生殘疾并失去生活自理能力，該病給患者的家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。研究證實(shí)，腦卒中病人的后期康復(fù)治療是治療成敗的關(guān)鍵[3-4]。為進(jìn)一步探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響，為腦卒中患者康復(fù)提供方法，本研究于 2017年3月到10月，隨機(jī)抽取50名腦卒中后肢體功能障礙的患者，開展了8個(gè)月的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，產(chǎn)生了較好的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取在白鶴鎮(zhèn)的50名腦卒中后肢體功能障礙的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過CT核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡小于85歲，發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，存在不同程度的肢體功能障礙。③意識(shí)清醒，能配合相關(guān)治療。④格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale,GCS）78分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有偏癱、截癱、全癱及失語等后遺癥。②既往有癡呆、精神病史。③嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全、造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)障礙等疾病。④臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查

干預(yù)前后，由經(jīng)過培訓(xùn)的腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組（有2名醫(yī)生 8名護(hù)士組成）采用直接詢問法對(duì)入選的腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷一是《腦卒中康復(fù)期知識(shí)問卷》，主要涉及個(gè)人情況、飲食知識(shí)、疾病基本知識(shí)、藥物相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)。問卷二是《腦卒中患者對(duì)恢復(fù)狀況的滿意度測評(píng)表》，主要是個(gè)人情況、身體狀況、滿意度情況?；厥蘸蟮膯柧碛缮鐓^(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組組長進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.2 體格檢查

干預(yù)前后，由經(jīng)過培訓(xùn)的腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組，采用Barthel指數(shù)評(píng)定表，對(duì)入選的腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行測評(píng)。該量表分值范圍0-100分，評(píng)分高代表患者日常生活活動(dòng)能力好，評(píng)分低代表患者日常生活活動(dòng)能力差。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容

對(duì)50名腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為8個(gè)月。腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組運(yùn)用上門隨訪的方式進(jìn)行干預(yù)，上門時(shí)向患者及其家屬提供電子和紙質(zhì)宣傳資料，讓他們快速熟悉腦卒中相關(guān)知識(shí)，包括飲食調(diào)整、安全防范和康復(fù)對(duì)策等，同時(shí)，通過實(shí)地操作的方式、讓患者掌握必須的康復(fù)技能。隨訪頻率為，前3個(gè)月每月開展2次上門康復(fù)指導(dǎo)，后5個(gè)月每月開展一次，共計(jì)11次指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，經(jīng)核對(duì)一致性符合要求，對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理后，采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.4 質(zhì)量控制

由白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組組長負(fù)責(zé)對(duì)所有隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查之后抽取10%的患者進(jìn)行再次入戶調(diào)查。社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組組長對(duì)全過程進(jìn)行總體質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

干預(yù)前：50名腦卒中患者，男性24人，女性26人，年齡在60-85歲之間，平均年齡66.31±2.13歲，文化程度為文盲或半文盲29例，小學(xué)16例，初中5例。干預(yù)后，45名腦卒中患者，其中男性20人，女性25人，年齡在60-85歲之間，平均年齡65.28±3.18歲，文化程度為文盲或半文盲26例，小學(xué)14例，初中5例。5例因死亡原因失訪。干預(yù)前，對(duì)隨機(jī)抽取的50名腦卒中患者發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100.00%；干預(yù)后調(diào)查：對(duì)45名腦卒中患者發(fā)放問卷45份，回收45份，有效回收率為100.00%。

2.2 干預(yù)前后腦卒中患者康復(fù)知識(shí)知曉率

腦卒中患者康復(fù)知識(shí)共涉及飲食知識(shí)、疾病基本知識(shí)、藥物相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)4大類10個(gè)題目，其中飲食知識(shí)2個(gè)、疾病基本知識(shí)2個(gè)、藥物相關(guān)知識(shí)2個(gè)、康復(fù)知識(shí)4個(gè)，知曉率=答對(duì)數(shù)/回答數(shù)*100%，干預(yù)前腦卒中患者總體知識(shí)知曉率為30.00%，干預(yù)后為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=208.42，P<0.05）。其中增幅前三位的為肢體障礙者如何穿脫衣服從20.00%提升至93.6%，腦卒中肢體障礙者如何上下樓梯從16.00%提升至97.20%；高血壓患者血壓正常時(shí)，可以隨意停藥、增加、減少藥量或換藥從29.20%提升至93.00%。

2.3 干預(yù)前后腦卒中患者對(duì)康復(fù)情況的滿意度

干預(yù)前腦卒中患者對(duì)康復(fù)情況的滿意度為30.00%，經(jīng)過8個(gè)月的干預(yù)后，滿意度提升為66.67%，（χ2=21.32，P<0.05） 。

2.4 干預(yù)前后腦卒中患者Barthel評(píng)分情況

干預(yù)前50名腦卒中患者Barthel評(píng)分為45.50±2.47，經(jīng)過8個(gè)月的干預(yù)后，45名腦卒中患者Barthel評(píng)分提升為61.31±3.68，（t2=8.02,P<0.05）。其中增幅前三位的為吃飯從28.89%提升至84.4%、穿衣從35.56%提升至86.67%、轉(zhuǎn)移從40%提升至86.67%。

3 討論

腦卒中對(duì)患者危害極高，致殘率高，一旦患病，患者存活后仍有約86.5%會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙和認(rèn)知功能障礙[5]?；疾『笳_的生活方式和規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練是有效提升生存質(zhì)量的保障，它不僅需要患者和家屬自身的努力，也需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8個(gè)月的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，腦卒中患者康復(fù)知識(shí)知曉率和對(duì)康復(fù)情況的滿意度得到明顯提升，提示我們針對(duì)性的開展健康教育和技能指導(dǎo)，能夠產(chǎn)生良好的效果?；颊哧P(guān)于肢體障礙者如何穿脫衣服，如何上下樓梯；高血壓患者血壓正常時(shí)，可以隨意停藥、增加、減少藥量或換藥的知曉率得到明顯提升，說明腦卒中患者更加關(guān)注的是這些與日常生活息息相關(guān)的知識(shí)，腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組以后要加強(qiáng)這方面的指導(dǎo)，同時(shí)，高血壓患者血壓正常時(shí)，可以隨意停藥、增加、減少藥量或換藥的知曉率在干預(yù)前比較低，也說明在高血壓人群中，對(duì)于規(guī)范服藥的宣傳不能停止，以后家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí)要加強(qiáng)規(guī)范服藥的指導(dǎo)。

調(diào)查顯示，經(jīng)過干預(yù)腦卒中患者Barthel評(píng)分得到提升，他們的肢體功能恢復(fù)程度及日常生活能力都有了一定程度提升（ P<0.05），其中吃飯、穿衣和轉(zhuǎn)移提升最多。提示我們，經(jīng)過腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，腦卒中患者不僅能提升康復(fù)知識(shí)的知曉率，而且能促進(jìn)他們的健康行為和生活技能，最大限度提高他們的康復(fù)速度，最終提升他們的生活質(zhì)量。