趙彩霞

口腔疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代人們的重點(diǎn)健康問題之一。目前，常見的口腔疾病包括牙列缺損、牙列缺失，恢復(fù)牙列形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)成為現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的難題之一[1]。在恢復(fù)牙齒的生理功能治療中，活動義齒和固定義齒發(fā)揮著重要的作用。義齒成本低，治療周期短，但是缺乏良好的穩(wěn)定性，并且咀嚼功能欠佳[2]。因此，義齒會對牙齒健康、口腔健康造成一定的影響。采取固定義齒需要對牙齒兩側(cè)健康的牙齒進(jìn)行磨除，容易導(dǎo)致患者牙周炎、牙髓病[3]。隨著修復(fù)技巧水平的不斷提高，種植義齒技術(shù)在口腔疾病中得以應(yīng)用。該修復(fù)方法可以有效地避免活動義齒、固定義齒的缺陷，可以有效地修復(fù)牙列缺損、牙列缺失[4]。種植義齒穩(wěn)定性高，咀嚼功能良好，患者舒適度更加高，并且修復(fù)后牙齒美觀度也更加好；但是，種植義齒依然存在一定限制。尤其是種植體植入?yún)^(qū)缺乏足夠的骨量[5]。Onlay 植骨是一種外置法植骨，可以增加、重建被吸收的頜骨部位、頜骨缺損[6]。但是相關(guān)研究認(rèn)為Onlay 植骨術(shù)存在遠(yuǎn)期骨吸收問題，聯(lián)合其他材料和技術(shù)可以減少該問題[7-8]。為了更進(jìn)一步了解該術(shù)式的療效，本研究通過對我院接受Onlay 植骨術(shù)的口腔疾病患者進(jìn)行回顧性分析，探討Onlay 植骨術(shù)應(yīng)用于口腔種植中的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2015 年1 月—2018 年12 月接收的Onlay 植骨術(shù)治療的口腔疾病患者作為研究對象，共5 例，對全部患者的口腔缺失牙齒進(jìn)行口腔頜面錐形束CT 檢查。

1.2 方法

全部患者均實(shí)施Onlay 植骨術(shù)。根據(jù)患者的身體狀況和意愿，從不同的自體骨供骨區(qū)選擇合適的骨塊，對受植區(qū)進(jìn)行移植后，使用肽螺釘進(jìn)行固定，然后使用骨粉填充，再使用生物膜進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，使用CBCT 對患者的牙槽骨骨密度進(jìn)行檢測，同時統(tǒng)計種植牙的存活率。

2 結(jié)果

患者均從下頜骨外斜線取骨，水平向骨提升幅度為3.3～6.0 mm，垂直向骨提升幅度為0.1～8.3 mm。術(shù)后半年患者的牙周、牙齦均恢復(fù)正常狀態(tài)，無繼發(fā)性感染，存活率為100%。病例1：術(shù)后6 個月復(fù)查，經(jīng)CBCT 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，缺牙區(qū)牙槽脊水平向骨量提升6.0 mm，垂直向骨量提升0.9 mm，種植后5 個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，種植體唇側(cè)覆蓋骨量5.8 mm。病例2：術(shù)后6 個月復(fù)查，經(jīng)CBCT 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，缺牙區(qū)牙槽脊水平向骨量提升3.3 mm，垂直向骨量提升0.1 mm，種植后5 個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，種植體唇側(cè)覆蓋骨量2.3 mm。病例3：術(shù)后6 個月復(fù)查，經(jīng)CBCT 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，缺牙區(qū)牙槽脊水平向骨量提升3.6 mm，垂直向骨量提升0.2 mm，種植后5 個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，種植體唇側(cè)覆蓋骨量3.0 mm。病例4：術(shù)后6 個月復(fù)查，經(jīng)CBCT 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，缺牙區(qū)牙槽脊水平向骨量提升4.5 mm，垂直向骨量提升6.6 mm，種植后5 個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，種植體唇側(cè)覆蓋骨量1.8 mm。病例5：術(shù)后6 個月復(fù)查，經(jīng)CBCT 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，缺牙區(qū)牙槽脊水平向骨量提升3.8 mm，垂直向骨量提升8.3 mm，種植后5 個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，種植體唇側(cè)覆蓋骨量5.8 mm。

3 討論

口腔疾病已經(jīng)受到現(xiàn)代人們的高度關(guān)注?，F(xiàn)階段發(fā)病率較高的口腔疾病包括牙列缺損、牙列缺失，如何有效地恢復(fù)牙列形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)一個的難題?；顒恿x齒和固定義齒是恢復(fù)牙齒的生理功能治療的重要材料。其治療成本低，治療周期短，但是穩(wěn)定性并不符合要求，并且咀嚼功能比較差。所以，活動義齒和固定義齒會對牙齒健康、口腔健康造成一定的影響。其中采取固定義齒需要牙齒磨除兩側(cè)健康的牙齒，容易對患者的牙周軟組織、牙齦造成一定損傷。隨著修復(fù)技巧水平的不斷提高，種植義齒技術(shù)在口腔疾病中得以應(yīng)用。種植義齒技術(shù)可以有效地避免活動義齒、固定義齒的缺陷，在修復(fù)牙列缺損、牙列缺失中效果更加滿意。其穩(wěn)定性高，咀嚼功能良好，患者舒適度更加高，并且修復(fù)后牙齒美觀度也更加好；但是，種植義齒也受到一定因素的影響。尤其是種植體植入?yún)^(qū)缺乏足夠的骨量。Onlay 植骨是一種外置法植骨，可以增加、重建被吸收的頜骨部位、頜骨缺損[9-10]。本研究實(shí)施Onlay 植骨術(shù)。根據(jù)患者的身體狀況和意愿，從不同的自體骨供骨區(qū)選擇合適的骨塊，對受植區(qū)進(jìn)行移植后，使用肽螺釘進(jìn)行固定，然后使用骨粉填充，再使用生物膜進(jìn)行覆蓋。觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，使用CBCT對患者的牙槽骨骨密度進(jìn)行檢測，同時統(tǒng)計種植牙的存活率。結(jié)果顯示，患者均從下頜骨外斜線取骨，水平向骨提升幅度為3.3～5.9 mm，垂直向骨提升幅度為0～8.3 mm。術(shù)后半年患者的牙周、牙齦均恢復(fù)正常狀態(tài)，無繼發(fā)性感染，存活率為100%。由此可見，Onlay 植骨術(shù)成骨效果理想。Onlay 植骨術(shù)是目前權(quán)威性較高的治療方法，可以有目的性的解決中重度骨萎縮、骨缺損問題，因此目前在口腔治療中效果最為理想。該治療方式可以提高牙槽脊水平向、垂直向的骨量，可以有效地解決患者種植前骨量缺失的問題。相關(guān)研究顯示，骨移植材料、自體骨供骨區(qū)、移植骨區(qū)域骨吸收率對Onlay 植骨術(shù)的成功率造成一定影響。骨移植的供區(qū)包括自體骨、異體骨、骨替代材料，其中自體骨是主要的骨移植材料，但是在修復(fù)大量骨缺損時存在較大的限制。異體骨指的是同一人群中的其他基因骨組織，可發(fā)揮一定的骨傳導(dǎo)作用。人工骨材料包括羥基磷灰石，其化學(xué)成分和天然骨類似，來源較為豐富，容易獲取且容易儲存。因此人工骨材料也在逐漸廣泛應(yīng)用于治療中。相關(guān)研究學(xué)者使用骨粉和富含血小板的血漿進(jìn)行混合，然后覆蓋去血小板的血漿支架，從而促使骨移植后吸收減少[11-13]。本研究將骨粉和生長因子進(jìn)行混合，然后進(jìn)行選擇性填充，有利于進(jìn)一步提高骨移植后的存活率。所以，在Onlay 植骨術(shù)中，生長因子也發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，Onlay 植骨術(shù)成骨效果理想，但是存在遠(yuǎn)期骨吸收問題，因此需要進(jìn)行二次術(shù)區(qū)開辟，建議聯(lián)合其他材料和技術(shù)減少該問題。