張葵

（廣西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 浦北 535300）

0 引言

PICC導(dǎo)管是從外周靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管送達(dá)靠近心臟的上腔靜脈，有效減輕患者因多次穿刺造成的傷害，免除患者注入高濃度、強(qiáng)刺激性藥物時(shí)的痛苦，有效避免因深部靜脈穿刺誘發(fā)的多種并發(fā)癥，且具備創(chuàng)口小、無(wú)需麻醉和縫針等優(yōu)點(diǎn)，PICC導(dǎo)管作為安全可靠的靜脈通道，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]。

雖然PICC有許多優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在一些并發(fā)癥，如堵管是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)21.3%，有文獻(xiàn)報(bào)道，PICC堵管也是非正常拔管增加的主要原因之一[4]。導(dǎo)管長(zhǎng)期置于靜脈中，對(duì)血管壁上皮細(xì)胞造成機(jī)械性損傷，引起局部血管反應(yīng)性炎癥，使血管內(nèi)口周圍血栓形成[5]。長(zhǎng)期留置還可以造成導(dǎo)管內(nèi)壁及導(dǎo)管周圍形成纖維蛋白鞘，經(jīng)靜脈造影顯示導(dǎo)管周圍，提示導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，因此如何有效預(yù)防PICC血栓形成和減少PICC堵管的發(fā)生，是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)，同時(shí)也是急需解決的問(wèn)題。本研究將臨床上常用的無(wú)菌生理鹽水封管液和濃度為10U/mL肝素鹽水封管液兩種不同的封管方法對(duì)預(yù)防PICC血栓形成和導(dǎo)管堵管發(fā)生的效果進(jìn)行分析，用客觀科學(xué)證據(jù)系統(tǒng)地評(píng)價(jià)療效，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇取我院門(mén)診部2017年1月至2018年12月60例治療間歇期PICC維護(hù)患者，所有患者均使用BCR公司生產(chǎn)的三向瓣膜管，按照數(shù)字隨機(jī)方法將患者分為生理鹽水組與10U/mL肝素稀釋液組，兩組各30例，其中生理鹽水組男性11例，女性19例，年齡14～67歲，平均（42.1f2.6）歲，肝素稀釋液組男性9例，女性21例，年齡17～68歲，平均（45.3f3.2）歲，兩組患者在性別和年齡等一般資料方面，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 方法

生理鹽水組患者使用10mL生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管，同時(shí)完成一次脈沖式正壓沖管，在沖管之前通過(guò)一次回抽方式對(duì)靜脈血栓情況進(jìn)行檢查；肝素稀釋液組用10U/mL的肝素生理鹽水，使用同樣的方法給予正壓封管。按PICC導(dǎo)管堵塞和多普勒超聲檢查結(jié)果作為治療效果評(píng)價(jià)。血栓判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為注射器回抽見(jiàn)回血，推注液體順利；1級(jí)為注射器回抽未見(jiàn)回血，用10mL注射器推注液體有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后推注液體順利；2級(jí)為用10mL注射器推注液體有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后推注液體仍有阻力，予以拔管，觀察兩組患者的血栓形成情況。

2 結(jié)果

生理鹽水組的30例患者中，有20例患者未出現(xiàn)靜脈血栓，剩余出現(xiàn)血栓的10例患者中，通順導(dǎo)管后可繼續(xù)使用的患者有9例，通順導(dǎo)管后無(wú)法使用的患者有1例，拔管后導(dǎo)管端有血栓的患者5例，該組血栓形成率為16.7%；肝素稀釋液組的30例患者中，有21例患者尚未出現(xiàn)靜脈血栓，剩余出現(xiàn)血栓的9例患者中，通順導(dǎo)管后可繼續(xù)使用的患者有8例，通順導(dǎo)管后無(wú)法使用的患者有1例，拔管后導(dǎo)管端有血栓的患者4例，該組血栓形成率為13.3%，組間數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

導(dǎo)管堵塞是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因是藥物沉淀、血栓形成和機(jī)械性堵塞[6]?；颊咴谥委熼g歇期帶導(dǎo)管回家休養(yǎng)，提高了患者的生活質(zhì)量。但是由于患者在家庭中對(duì)PICC導(dǎo)管的維護(hù)知識(shí)缺乏，而且運(yùn)動(dòng)和勞作方式等問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的不良現(xiàn)象，護(hù)士掌握正確的沖管和封管方法對(duì)預(yù)防導(dǎo)管的堵塞起著很重要的作用。

有效的健康宣教也是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的方法之一[7]。囑患者注意勿使穿刺側(cè)肢體過(guò)度彎曲、勿過(guò)度活動(dòng)，勿提重物及勿使用拐杖，防止血液回流至管腔形成血栓[8]。告知患者學(xué)會(huì)觀察導(dǎo)管腔有無(wú)回血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有回血及時(shí)告知護(hù)理人員，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，防止發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，導(dǎo)致血性形成而堵塞導(dǎo)管[9]。

4 結(jié)論

從以上的對(duì)比和討論中可以看出，在治療間歇期間的PICC患者，導(dǎo)管堵塞的主要原因與護(hù)士正確的沖管和封管方法、患者對(duì)PICC知識(shí)的了解有著密切的關(guān)系。我們只要在臨床中正確地給予患者健康教育讓患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員掌握正確的維護(hù)方法，并嚴(yán)格執(zhí)行操作要領(lǐng)，同樣可以預(yù)防導(dǎo)管的堵塞。同時(shí)，應(yīng)用生理鹽水沖封管操作簡(jiǎn)便，不需要稀釋，鹽水無(wú)任何的禁忌癥，不會(huì)給人體帶來(lái)危害[10]，而且給護(hù)士的日常工作帶來(lái)了方便，還能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)治療間歇期PICC置管患者，可以每周采用生理鹽水正壓封管，預(yù)防導(dǎo)管的堵塞。