醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及對(duì)策

戴玉

摘 要：隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的日益提高，醫(yī)保檔案的管理對(duì)于醫(yī)院而言作用越來越凸顯。本文就目前醫(yī)院醫(yī)保檔案管理存在的問題進(jìn)行了分析，主要表現(xiàn)在管理意識(shí)和管理手段方面，為改善醫(yī)保檔案管理，從管理人員培養(yǎng)、檔案信息化建設(shè)、檔案工作網(wǎng)絡(luò)三方面提出了一些對(duì)策，旨在推進(jìn)醫(yī)保檔案工作的規(guī)范化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；檔案；管理

醫(yī)療保險(xiǎn)是與人民基本利益密切相關(guān)的事項(xiàng)，必須解決與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的問題，特別是檔案管理問題，這些問題基于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，涵蓋整個(gè)醫(yī)保工作范圍。近年來我國(guó)的綜合國(guó)力顯著提升，但是技術(shù)的飛速發(fā)展也導(dǎo)致我國(guó)出現(xiàn)了許多全新的問題，其中一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們需要利用醫(yī)保檔案承載的內(nèi)容越來越多，這給檔案管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院當(dāng)下最重要的任務(wù)之一是如何在新的發(fā)展階段有效地應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。由于我國(guó)的醫(yī)保制度處于不斷完善的狀態(tài)，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的種類增加，所以醫(yī)保工作人員和報(bào)銷事項(xiàng)也逐漸增加，以往由醫(yī)保工作人員組織的檔案工作無法對(duì)醫(yī)保檔案的迅速變化作出回應(yīng)。因此，需要對(duì)正在進(jìn)行的醫(yī)保檔案管理進(jìn)行探究，對(duì)檔案管理手段進(jìn)行創(chuàng)新，并進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)保檔案管理體系，以適應(yīng)醫(yī)保檔案工作的發(fā)展。

1 目前醫(yī)保檔案管理存在的問題

1.1 檔案管理意識(shí)欠缺

醫(yī)保檔案管理的工作量較大，實(shí)際工作中，在醫(yī)保檔案記錄方面缺乏嚴(yán)格的管理，而且在工作標(biāo)準(zhǔn)方面，未嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求，缺乏關(guān)于醫(yī)保檔案管理的信息，再加上檔案管理人員對(duì)其管理缺乏了解，缺乏管理能力以及上層領(lǐng)導(dǎo)的重視，造成實(shí)際工作的投入力度較小，難以確保以有序的方式開展工作。由于工作人員過多關(guān)注以往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)某些檔案的管理往往不符合時(shí)代的發(fā)展需要，加上設(shè)備軟件的不足，很難高效和有序地管理醫(yī)保檔案。盡管提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保文件管理的認(rèn)識(shí)，特別是分配相關(guān)的管理人員來加大投資力度，但由于管理層不同部門長(zhǎng)期存在的傳統(tǒng)思想，檔案管理仍然被視為影響檔案部門和檔案人員的事，對(duì)檔案工作沒有充分的考慮，很少注重宣傳活動(dòng)，忽視了檔案的業(yè)務(wù)管理，也缺乏對(duì)檔案管理的全面認(rèn)識(shí)。實(shí)際上大多數(shù)工作人員對(duì)于檔案管理的整體意識(shí)還很薄弱，更沒有深入了解檔案法規(guī)，沒有透徹分析其本質(zhì)，導(dǎo)致出現(xiàn)文件資料存檔不及時(shí)，行文不符合規(guī)范，紙張殘缺，電子文件雜亂無序等一系列現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害了檔案的質(zhì)量，同時(shí)也不利于醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。

1.2 醫(yī)保檔案管理手段滯后

在多媒體信息技術(shù)迅速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的檔案管理不再適合目前的醫(yī)療狀況和醫(yī)療水平。傳統(tǒng)檔案管理是手工操作進(jìn)行的，檔案資料很容易遺漏和丟失，但隨著信息時(shí)代的發(fā)展，多媒體技術(shù)在檔案管理方面的使用日益增加，但由于與其有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)管理軟件種類繁多，很難協(xié)調(diào)不同醫(yī)療部門之間的管理軟件。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員因能力和素質(zhì)有限，無法清楚了解檔案管理軟件的功能，而且無法靈活地管理操作軟件。信息時(shí)代是信息化、人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)應(yīng)用的時(shí)代，這些新技術(shù)將可能應(yīng)用于我們生活的所有領(lǐng)域，并為我們的生活提供極大的便利。然而，我們?cè)诠芾磲t(yī)保檔案方面還沒有實(shí)現(xiàn)真正的信息化，目前我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)療檔案管理部門仍處于部分信息化狀態(tài)，傳統(tǒng)管理方式和信息管理方法的同時(shí)存在的現(xiàn)象也有很多。這導(dǎo)致我們?cè)诠芾磲t(yī)保檔案方面的工作方法無序，技術(shù)的使用以及轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)手段管理這些醫(yī)保檔案的困難。過去新舊事物交替階段往往會(huì)造成大規(guī)模混亂，而現(xiàn)在傳統(tǒng)管理手段和現(xiàn)代化管理手段之間的關(guān)系也使我們?cè)诠芾磲t(yī)保檔案方面的工作存在混亂。因而亟待解決的一項(xiàng)主要任務(wù)是如何盡量減少這種混亂，使我們能夠向廣大民眾提供更好的服務(wù)。

2 強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理人員培訓(xùn)工作

鑒于我國(guó)存在大量的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，信息量大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員數(shù)量不足以應(yīng)付目前的工作量。因此，我們必須加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理人員培訓(xùn)工作，一方面，我們必須首先從醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作需要出發(fā)，著手解決檔案工作人員的短缺問題。此外，對(duì)于目前的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理員來說，我們必須注重提高他們的工作能力，加強(qiáng)其在工作中的業(yè)務(wù)能力，例如開展培訓(xùn)課程、學(xué)術(shù)講座等，以幫助我們解決缺乏人力資源的問題。在目前的情況下，我國(guó)缺乏管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的專業(yè)人員，盡管有許多人從事醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，但很少有專業(yè)人員真正了解醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容，并沒有能夠有效管理的專業(yè)人才。醫(yī)療保險(xiǎn)部門必須重視檔案管理員的培訓(xùn)工作，提高管理人員的專業(yè)技能和知識(shí)，并積極組織醫(yī)保機(jī)構(gòu)檔案管理員的小組學(xué)習(xí)。小組負(fù)責(zé)人可從檔案管理能力強(qiáng)和檔案管理方面經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人員中挑選，小組負(fù)責(zé)人能夠幫助解決檔案管理方面的問題，這不僅會(huì)提高檔案管理的效率，也可促進(jìn)工作人員的交流溝通，從而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化在各單位內(nèi)對(duì)醫(yī)保項(xiàng)目中的一些數(shù)據(jù)進(jìn)行了過濾，參與醫(yī)保的患者將被具體分類，以便開展各種不同的醫(yī)保數(shù)據(jù)挖掘。需要建立數(shù)據(jù)分析的報(bào)表系統(tǒng)，病人從入院到出院，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化將為每一個(gè)參保人提供實(shí)時(shí)管理服務(wù)，而所有參保人的醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)過程中都是動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)的。住院患者進(jìn)行診治、檢查、藥物使用都要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)監(jiān)測(cè)參保人的動(dòng)態(tài)信息，監(jiān)控重要事項(xiàng)，及時(shí)做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以及有效解決各種問題。由于醫(yī)保檔案類型多、數(shù)據(jù)量極大，以及內(nèi)容涉及范圍廣，給工作人員造成了一定的負(fù)擔(dān)，而醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化可以有效節(jié)省存儲(chǔ)空間，保持其使用壽命，避免信息丟失，方便搜索和利用。我們必須重視對(duì)有關(guān)人員的培養(yǎng)工作，使其能夠更迅速地適應(yīng)新的信息化工作方法，并大力實(shí)施新的信息技術(shù)手段，以完成我們的醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)工作。此外，我們必須在整個(gè)醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)中使用完全集成的檔案管理軟件和相同類型的文件數(shù)據(jù)，以確保在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)之間輕松、迅速和準(zhǔn)確地傳遞數(shù)據(jù)。通過建立醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化平臺(tái)，我們可以極大地提高現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理效力，從而有效地改善向廣大民眾提供的服務(wù)。

2.3 完善醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)

完善醫(yī)療檔案工作網(wǎng)絡(luò)，配備適當(dāng)?shù)墓芾砣藛T，完善每個(gè)任務(wù)環(huán)節(jié)的分工，將責(zé)任人納入各個(gè)崗位和工作鏈中，保持分工明確，責(zé)任落到實(shí)處。設(shè)立一個(gè)專門的檔案管理指導(dǎo)小組，監(jiān)督和檢查管理人員的工作，如果在管理醫(yī)保檔案方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，指導(dǎo)小組組長(zhǎng)可及時(shí)提出意見，糾正差錯(cuò)，維護(hù)參保人的利益。完善醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)必須從我們的醫(yī)保檔案網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的角度出發(fā)，充分利用信息化技術(shù)，并結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理流程，將信息化工作方法和傳統(tǒng)的工作方法結(jié)合起來，以提高工作效率，便于大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案得到了快速準(zhǔn)確的處理。

鑒于上述情況，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理仍然是需要我們關(guān)注和重視的一項(xiàng)工作。在當(dāng)今的信息化時(shí)代，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作將發(fā)生重大變化，然而，我們相信，在這一挑戰(zhàn)之后，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理可以更成熟和更迅速地發(fā)展，高效快捷地為廣大民眾提供良好、多元化的服務(wù)。我們堅(jiān)信，在不久的未來，醫(yī)保機(jī)構(gòu)將能夠采用新的信息技術(shù)和方法，給我們的傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作注入新的活力，發(fā)揮新的作用，以便為檔案管理中的重要工作賦予新的生命力量，進(jìn)而改善和提升為人民服務(wù)的水平。

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