柯顏基

【摘要】 目的 探究臨床上對支氣管擴(kuò)張合并感染的患者采用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)局部注入抗菌藥物氨溴索治療的臨床效果。方法 52例支氣管擴(kuò)張合并感染患者， 依照患者自愿和隨機(jī)原則分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組26例。對照組患者采用抗感染、去痰、平喘和止咳等常規(guī)療法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)局部注入氨溴索療法治療。比較兩組患者臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.31%， 高于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者FVC、FEV1、PEF均高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組FVC（3.28±0.38）L、FEV1（2.63±0.40）L、PEF（6.52±1.30）L/s高于對照組的（2.96 ±0.45）L、（2.19±0.33）L、（5.47±1.36）L/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)局部注入抗菌藥物氨溴索治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者時(shí)能有效控制患者感染癥狀， 值得進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電子支氣管鏡;肺泡灌洗術(shù);氨溴索;支氣管擴(kuò)張;感染;臨床效果

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of local injection of ambroxol in electronic bronchoscope alveolar lavage in the treatment of bronchiectasis patients with infection. Methods? ?A total of?52 bronchiectasis patients with infection were divided into control group and experimental group by voluntary and random principles， with 26 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine therapy such as anti infection， expectoration， relieving asthma and cough， patients in the experimental group was treated with local injection of ambroxol in electronic bronchoscope alveolar lavage. The clinical efficacy and pulmonary function indexes before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate was 92.31% in the experimental group， which was higher than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant in forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume） in the first second （FEV1）， peak expiratory flow rate （PEF） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FVC， FEV1 and PEF in the two groups was higher than those before treatment， and the FVC （3.28±0.38）L， FEV1 （2.63±0.40） L and PEF （6.52±1.30） L/s in the experimental group was higher than （2.96 ±0.45） L， （2.19±0.33） L and （5.47±1.36） L/s in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Local injection of ambroxol in electronic bronchoscope alveolar lavage can effectively control the infection of bronchiectasis patients with infection， and it is worthy of further application.

【Key words】 Electronic bronchoscope; Alveolar lavage; Ambroxol; Bronchiectasis; Infection; Clinical effect

在臨床慢性呼吸系統(tǒng)疾病中， 支氣管擴(kuò)張普遍存在， 其多繼發(fā)于支氣管長期阻塞、支氣管及肺部組織的長期擴(kuò)張感染[1]， 致使氣道化膿性感染經(jīng)常且反復(fù)發(fā)生。臨床主要癥狀為慢性咳嗽、多咳膿痰和咯血反復(fù)出現(xiàn)[2]， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者肺部功能和肺部組織損傷嚴(yán)重， 且常感染致病菌， 這在很大程度上影響著患者的生活質(zhì)量， 同時(shí)給該病的治療帶來了極大的困難。目前在臨床上抗感染、去痰、平喘和止咳等治療屬于該病的常規(guī)治療方法， 但由于該病患病人數(shù)不斷增加及抗菌藥物的不合理使用等導(dǎo)致治療周期長且效果不佳。故本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)局部注入抗菌藥物氨溴索進(jìn)行治療， 達(dá)到了較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月收治的52例支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究對象， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且獲得患者及其家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有經(jīng)常性咳嗽、咳痰史≥4年;②胸部CT診斷：支氣管擴(kuò)張合并有肺部感染患者， 但患者未經(jīng)過抗菌藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重肝腎、免疫系統(tǒng)及心腦血管疾病患者;其他呼吸系統(tǒng)疾病患者;意識(shí)功能障礙或精神異?；颊摺Ｒ勒栈颊咦栽负碗S機(jī)原則分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組26例。對照組中男14例， 女12例;平均年齡（64.62±5.17）歲;平均病程（10.31±5.6）年。實(shí)驗(yàn)組中男15例， 女11例;平均年齡（65.41±5.18）歲;平均病程（10.38±5.5）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用抗感染、去痰、平喘和止咳等常規(guī)療法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)局部注入氨溴索療法治療。先給予利多卡因麻醉患者鼻腔及其黏膜、咽部等， 根據(jù)CT及電子支氣管鏡有針對性的觀察患者感染的肺部組織， 然后經(jīng)鼻腔、咽部將電子支氣管鏡緩慢進(jìn)入患者肺部， 并充分吸凈氣管內(nèi)分泌物;再先后注入3～4次100 ml左右的生理鹽水進(jìn)行患者肺部病灶的灌洗， 然后吸出， 直至吸出的灌洗液為澄清狀， 生理鹽水的量應(yīng)控制在200 ml內(nèi)。再使用氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.）2 ml加入到50 ml生理鹽水中， 通過支氣管鏡進(jìn)行局部用藥， 2次/周， 共治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：無咳嗽、咳痰等臨床癥狀， 血?dú)饧把Ｒ?guī)檢查結(jié)果顯著改善， CT檢查顯示肺部沒有炎癥性病灶， 患者FEV1改善>15%;②有效：患者血常規(guī)恢復(fù)正常， 臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)， CT檢查顯示肺部炎性病灶部分消除， FEV1好轉(zhuǎn)， 較治療前改善10%～15%;③無效：治療后患者的臨床癥狀， 血?dú)夥治雠c血常規(guī)等指標(biāo)幾乎無變化或加重， CT檢查顯示肺部炎性病灶無變化或增加， FEV1指標(biāo)較治療前改善<10%， 或惡化?？傆行?顯效率+有效率。肺功能指標(biāo)：使用本院肺部功能檢測儀對PEF、FEV1、FVC進(jìn)行檢測。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.31%， 高于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者FVC、FEV1、PEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者FVC、FEV1、PEF均高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床感染性肺部疾病中， 支氣管擴(kuò)張普遍存在， 其多為慢性感染性病變， 主要因?yàn)榛颊叩姆尾恐夤墚a(chǎn)生擴(kuò)張、不可逆的變形所引起， 且經(jīng)常存在致病菌感染的癥狀， 致病菌感染時(shí)可導(dǎo)致支氣管腔內(nèi)分泌物的增多， 從而使纖毛上皮細(xì)胞受損傷， 受損上皮細(xì)胞因結(jié)構(gòu)不完整而降低分泌物的排出效率， 從而使感染癥狀加重[3]。此時(shí)患者支氣管因炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生水腫、狹窄， 引起患者的支氣管分泌物引流不暢。為醫(yī)治患者以上癥狀， 在臨床上， 常常采用全身藥物治療， 但治療的平均周期較長、效果經(jīng)常不理想， 因此本院在以往普通療法的基礎(chǔ)上通過支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)局部注入抗菌藥物氨溴索有針對性的對呼吸道分泌物和痰液進(jìn)行有效去除， 對支氣管擴(kuò)大合并感染疾病患者的治療取得了很好的臨床療效。

電子支氣管肺泡灌洗術(shù)是在普通支氣管肺泡灌洗的基礎(chǔ)上加用電子纖維支氣管鏡， 以便操作者在灌洗或治療時(shí)能直接、清晰的觀察到患者的病變位置， 采取針對性措施對粘稠痰液進(jìn)行針對性的稀釋和再吸取， 減少粘稠痰液對支氣管腔形成的阻力保持呼吸道暢通。并且在操作纖維支氣管鏡的過程中， 因支氣管鏡的運(yùn)動(dòng)可以刺激病變位置周圍的黏膜， 促使患者咳嗽， 幫助患者排出氣道分泌物， 減少氣道炎癥反應(yīng)、阻塞， 改善肺部功能[4]。臨床上， 進(jìn)行普通抗感染治療時(shí)， 藥物濃度大多達(dá)不到治療效果， 此時(shí)可利用電子纖維支氣管鏡， 在鏡下對需要治療的位置有針對性的注入治療用藥， 以提高治療部位藥物的濃度。同時(shí)， 藥物氨溴索進(jìn)入人體后， 能抑制白三烯的釋放而減少炎癥反應(yīng)， 抑制氧自由基的產(chǎn)生而具有抗氧化作用， 同時(shí)通過促進(jìn)肺泡表面上活性物質(zhì)的合成及分泌， 防止肺泡萎縮[5]。它也能將痰液中的酸性多糖纖維進(jìn)行分解， 從而抑制酸性糖蛋白與杯狀細(xì)胞中黏液腺的合成， 將痰液稀釋， 降低其粘稠度， 從而增加患者排痰[6-8]。因此能在很大水平上有效抑制肺部感染的發(fā)生。但行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)局部注入抗菌藥物氨溴索治療支氣管擴(kuò)張伴感染患者時(shí)應(yīng)注意， 在治療前應(yīng)充分麻醉， 以避免灌洗時(shí)誘發(fā)患者嗆咳等不良反應(yīng);進(jìn)行灌洗時(shí)， 應(yīng)充分保證合適的速度進(jìn)行灌洗， 力度和灌洗部位的藥物均勻;在將抗菌藥物氨溴索灌入病變位置前， 應(yīng)對支氣管及肺內(nèi)的液體充分吸取干凈。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.31%， 高于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者FVC、FEV1、PEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者FVC、FEV1、PEF均高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組FVC（3.28±0.38）L、FEV1（2.63±0.40）L、PEF（6.52±1.30）L/s高于對照組的（2.96 ±0.45）L、（2.19±0.33）L、（5.47±1.36）L/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床上采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)局部注入抗菌藥物氨溴索治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者時(shí)能有效控制患者感染癥狀， 值得進(jìn)一步應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-29]