郭艷榮

【摘要】 目的 研究瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果。方法 60例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 每組30例。對照組行常規(guī)藥物治療， 實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀和替羅非班治療。觀察比較兩組患者的不良心臟事件發(fā)生情況、治療前后ST段下移幅度及心功能指標（每搏輸出量（SV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張內(nèi)徑（LVDd）以及舒張期室間隔厚度（LVST）。結(jié)果 治療后1個月內(nèi)， 實驗組不良心臟事件發(fā)生率3.33%低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后， 實驗組ST段下移幅度為（0.73±1.12）mm， 小于對照組的（1.34±1.2）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后， 實驗組的LVDd（50.22±2.09）mm、LVST（11.08±1.36）mm、SV（59.23±2.48）ml、LVEF（69.67±5.11）%均優(yōu)于對照組的（52.78±2.14）mm、（12.34±1.33）mm、（44.35±2.81）ml、（54.12±4.78）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果明顯， 能夠改善患者臨床體征， 減少不良心臟事件發(fā)生率， 可臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀;替羅非班;老年不穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.056

老年不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上一種常見病、多發(fā)病。心絞痛嚴重威脅著老年患者的身體健康， 相對于穩(wěn)定性心絞痛， 不穩(wěn)定心絞痛更容易引起患者冠脈內(nèi)部不穩(wěn)定粥樣斑塊， 造成患者局部冠狀動脈發(fā)生繼發(fā)性破裂， 部分患者可能會發(fā)生血小板聚集以及血栓疾病[1]， 發(fā)生局部冠狀動脈收縮狹窄， 心肌血流量減少等情況。如不進行及時治療， 極易發(fā)生心肌供血中斷問題， 嚴重時還會引發(fā)患者心肌梗死疾病。相關(guān)研究顯示[2]， 老年不穩(wěn)定心絞痛患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上， 使用替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療， 能夠改善患者臨床癥狀， 減少不良心臟事件發(fā)生率， 在老年不穩(wěn)定性心絞痛治療中具有重要意義。本次研究選取本院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者60例， 分析替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2～7月收治的60例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 每組30例。對照組女12例， 男18例;年齡62～76歲， 平均年齡（68.3±11.5）歲;病程1～8年， 平均病程（4.4±2.1）年;其中3例合并糖尿病， 10例合并原發(fā)性高血壓， 16例合并血脂異常。實驗組女15例， 男15例;年齡64～77歲， 平均年齡（68.5±11.7）歲;病程1～9年， 平均病程（4.6±2.2）年;其中4例合并糖尿病， 11例合并原發(fā)性高血壓， 17例合并血脂異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)藥物治療。根據(jù)心電圖情況給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂克， 阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字J20100098）口服， 47.5 mg/次， 1次/d;再給予4000 IU 低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20060190， 規(guī)格1.0 ml∶5000 AXa單位）， 每

12小時皮下注射1 次， 1個療程為10 d， 連續(xù)治療2個療程。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用0.1 μg/（kg·min）替羅非班（遠大醫(yī)藥有限公司， 國藥準字 H20041165）持續(xù)泵入3 d， 口服10 mg 瑞舒伐他?。ò⑺估邓帢I(yè)中國有限公司， 國藥準字J20160025）， 1次/d。1個療程為10 d， 連續(xù)治療2個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的不良心臟事件發(fā)生情況、治療前后ST段下移幅度及心功能指標（SV、LVEF、LVDd、LVST）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況比較 治療后1個月內(nèi)， 實驗組患者發(fā)生輕微心肌梗死1例（3.33%）;對照組發(fā)生輕微心肌梗死6例（20.00%）;實驗組不良心臟事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后ST 段下移幅度比較 治療前， 實驗組ST段下移幅度為（1.53±0.25）mm和對照組的（1.52±0.32）mm比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組ST段下移幅度為（0.73±1.12）mm， 小于對照組的（1.34±1.2）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前， 對照組患者LVDd（53.16±2.61）mm、LVST（12.76±1.66）mm、SV（41.39±2.01）ml、LVEF（51.09±6.45）%與參照組的（52.89±2.45）mm、（13.02±1.48）mm、（41.15±2.08）ml、（51.25±5.46）%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 實驗組的LVDd（50.22±2.09）mm、LVST（11.08±1.36）mm、SV（59.23±2.48）ml、LVEF（69.67±5.11）%均優(yōu)于對照組的（52.78±2.14）mm、（12.34±1.33）mm、（44.35±2.81）ml、（54.12±4.78）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈供血不足會導致心肌灌注減少并引起心絞痛。該病發(fā)病機制主要是動脈粥樣硬化， 血脂斑塊是動脈粥樣硬化的重要危險因素。因此， 目前治療該病的關(guān)鍵是降低血脂， 穩(wěn)定血壓[3]。很多老年患者都存在不穩(wěn)定型心絞痛疾病可能， 但其致病因素、臨床癥狀和預后并不完全相同。在臨床表現(xiàn)方面， 青年人主要是疲倦， 而老年患者則主要是情緒激動。有基礎(chǔ)疾病（例如高血壓和高脂血癥）的年輕患者較少， 而老年患者較多。對不同年齡的患者進行的3年隨訪顯示， 冠狀動脈病變隨年齡增加， 復發(fā)率隨年齡增長而升高， 腦卒中和心力衰竭的發(fā)生率會有所增加[4]。老年不穩(wěn)定型心絞痛是因為動脈粥樣硬化誘發(fā)內(nèi)膜損傷、動脈血管狹窄以及嚴重心肌缺血， 使血小板聚集發(fā)展成血栓， 使冠狀動脈阻力增加。所以， 運用他汀類調(diào)血脂藥物對患者的血脂水平進行調(diào)節(jié)， 可以恢復血流動力學， 使動脈粥樣硬化斑塊得到改善， 減輕不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀， 從而達到治療目的。

瑞舒伐他汀是一種選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。其中HMG-CoA還原酶抑制劑是一種限速酶， 可將HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸膽固醇的前體[5]。瑞舒伐他汀的主要作用是降低膽固醇的肝定向器官， 其作用機制如下：①瑞舒伐他汀可增加肝臟低密度脂蛋白（LDL）細胞中表面受體的數(shù)量， 促進LDL攝取和分解代謝， 抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成， 從而減少VLDL和LDL總數(shù)， ②瑞舒伐他汀可降低血脂， 減少脂質(zhì)浸潤和泡沫細胞形成， 有利于延緩動脈粥樣硬化;③可阻斷羥戊二酸途徑， 特別是通過抑制類異戊二烯代謝物， 抑制平滑肌細胞的增殖并促進細胞凋亡， 穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊并延遲動脈粥樣硬化的發(fā)作和發(fā)展[6， 7]。

纖維蛋白原與血小板受體結(jié)合血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa是血小板聚集的最常見途徑。血小板活化可誘導GPⅡb/Ⅲa受體的構(gòu)象變化， 從而導致該受體與纖維蛋白原的親和力顯著增加。血小板交聯(lián)導致血小板凝集， 因此， 無論血栓形成的原因如何， 血小板活化， 粘附和聚集都是動脈血栓形成過程中的關(guān)鍵步驟， 其中GPⅡb/Ⅲa受體在血小板聚集和形成過程中起著重要作用、能夠預防血栓形成。替羅非班是GPⅡb/Ⅲa非肽類高度可逆受體的拮抗劑， 可抑制纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa血小板受體的結(jié)合， 抑制血小板聚集， 延長出血時間并抑制血栓形成。替羅非班可有效抵抗各種刺激因素引起的血小板凝集， 并抑制急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死）和冠狀動脈內(nèi)介入治療患者的血小板凝集， 效果與劑量成正比。由于替羅非班具有很強的抗血小板聚集作用， 因此可以延緩或抑制血栓形成并減小血栓形成的大小。

綜上所述， 使用替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛效果明確， 能夠改善患者臨床癥狀， 減少不良心臟事件發(fā)生率， 避免心肌梗死情況發(fā)生， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[2] 韓曉濤， 董茜， 宋毓青， 等. 替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療PCI術(shù)后急性冠脈綜合征并糖尿病臨床評價. 中國藥業(yè)， 2019， 28（16）：67-70.

[3] 張永佳， 陳德俊， 杜宋耿. 替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀在不同年齡不穩(wěn)定型心絞痛中的應用對比探討. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2019， 13（12）：103-105.

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[6] 馬麗蘋， 高義， 王曉鵬. 瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考對老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化、血脂及炎性因子的研究. 中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2016， 8（3）：85-88.

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[收稿日期：2019-10-18]