劉君

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床心血管系統(tǒng)常見急癥之一，具有發(fā)病迅速、病情危重、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，常伴有心源性休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療AMI并發(fā)心源性休克的有效手段是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，可有效縮小梗死面積，降低致死率，但其術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，治療難度加大。因此，在治療的同時(shí)應(yīng)配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。整體全面護(hù)理干預(yù)是臨床重要的干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)滿足患者心理、生理、精神等需求，并通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以提升患者與家屬的滿意度[2]。本研究選取76例AMI并發(fā)心源性休克患者，通過分組對(duì)比觀察整體全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月膠州市人民醫(yī)院收治的76例AMI并發(fā)心源性休克患者，依照入院先后順序分為觀察組(38例)與對(duì)照組(38例)。對(duì)照組男25例，女13例；年齡43～77歲，平均(60.97±8.03)歲；合并癥：5例室間隔缺損，7例房顫，6例室速，8例傳導(dǎo)阻滯，8例高血壓，4例糖尿?。还Ｋ啦课唬?0例前側(cè)壁，11例下后壁，13例廣泛前壁，4例下壁合并右壁。觀察組男23例，女15例；年齡44～76歲，平均(60.21±7.92)歲；合并癥：4例室間隔缺損，6例房顫，5例室速，9例傳導(dǎo)阻滯，8例高血壓，6例糖尿病；梗死部位：11例前側(cè)壁，9例下后壁，12例廣泛前壁，6例下壁合并右壁。兩組患者性別、年齡、合并癥、梗死部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]中AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；并發(fā)心源性休克；收縮壓<90 mmHg；患者及家屬知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重凝血功能障礙；合并肝腎肺等器官功能不全；既往有精神病史。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，簡(jiǎn)單健康宣教，飲食指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)健康宣教：詳細(xì)介紹AMI并發(fā)心源性休克的發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療手段等，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒、休息飲食不規(guī)律、不按時(shí)按量服藥等對(duì)病情恢復(fù)的危害性，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身健康的重要性。(2)心理護(hù)理：因AMI并發(fā)心源性休克致死率高，易引起患者恐慌等負(fù)性情緒，可通過談心、音樂療法、誘導(dǎo)發(fā)泄法等協(xié)助患者抒發(fā)抑郁、焦躁等負(fù)性情緒，并通過邀請(qǐng)成功案例、舉辦專題講座等幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極心態(tài)直面疾病。(3)監(jiān)測(cè)病情：患者并發(fā)心源性休克時(shí)，立刻協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，并給予心肺復(fù)蘇，以保證患者呼吸通暢。同時(shí)建立靜脈通道，進(jìn)行血?dú)夥治?，按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并遵醫(yī)囑給予利多卡因、腎上激素、胺碘酮等藥物治療。(4)心電監(jiān)護(hù)：密切關(guān)注患者生命體征，詳細(xì)記錄患者心率、血壓、呼吸頻率等，若病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生處理。(5)飲食干預(yù)：給予患者易消化、高維生素類食物，叮囑患者禁食高膽固醇類食物。(6)康復(fù)鍛煉：早期協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單床上活動(dòng)，后期在家屬幫助下在病房?jī)?nèi)進(jìn)行短期行走，在不影響病情恢復(fù)的前提下逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用自制遵醫(yī)行為量表從護(hù)理配合、作息飲食規(guī)律、規(guī)范用藥等方面評(píng)估干預(yù)后兩組遵醫(yī)行為，采用100分制。完全遵從：≥95分；基本遵從：60～94分；不遵從：<60分。遵醫(yī)率=(基本遵從例數(shù)±完全遵從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)分別評(píng)估干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁程度，分值越高，焦慮、抑郁程度越重[4]。(3)采用醫(yī)院自制滿意度評(píng)價(jià)問卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度。不滿意：<70分；基本滿意：70～90分；非常滿意>90分。護(hù)理滿意度=(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)率比較(n，%)

2.2 負(fù)性情緒

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

心源性休克作為AMI泵衰竭最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，多與心肌收縮力減退、心排出量降低等因素有關(guān)[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者病死率為70%，而AMI合并心源性休克患者病死率高達(dá)80%左右，故降低致死率的關(guān)鍵在于減少或避免出現(xiàn)并發(fā)心源性休克[6]。王文啟等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施IABP術(shù)的同時(shí)加以合理有效的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)預(yù)后改善。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多根據(jù)疾病共性開展，缺乏針對(duì)性及有效性，護(hù)理效果欠佳[8]。整體全面護(hù)理干預(yù)通過糾正患者錯(cuò)誤疾病知識(shí)，以提高患者遵醫(yī)行為；經(jīng)面對(duì)面談心、音樂療法、誘導(dǎo)發(fā)泄法等幫助患者減輕恐慌等情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；著重強(qiáng)調(diào)心源性休克發(fā)生時(shí)的護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，詳細(xì)記錄其心率、呼吸、血壓等變化情況，調(diào)整輸液速度；通過指導(dǎo)患者多食高纖維素食物，禁食高膽固醇類食物，以促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，控制血壓；輔助患者進(jìn)行早期鍛煉，提高機(jī)體免疫水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)率92.11%高于對(duì)照組73.68%，且HAMA、HAMD評(píng)分小于對(duì)照組(P<0.05)。這提示將整體全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AMI并發(fā)心源性休克患者，可有效提高遵醫(yī)率，消除負(fù)性情緒，對(duì)強(qiáng)化治療效果具有積極意義。護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，可直接反映護(hù)理質(zhì)量水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示將整體全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AMI并發(fā)心源性休克患者，護(hù)理滿意度高，有助于建立良好護(hù)患溝通機(jī)制，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，整體全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AMI并發(fā)心源性休克患者，可有效減輕負(fù)性情緒，改善遵醫(yī)行為，提高護(hù)理工作滿意度。