朱惠玲

隨著物質生活水平的提高，心血管疾病危險因素(高血脂、糖尿病、高血壓等)的增加，女性妊娠年齡的增大，妊娠合并心律失常的患者越來越多，使母體和胎兒的生命安全受到嚴重威脅。研究表明，妊娠合并心律失常患者因對本身疾病的過度擔憂，住院期間生活環(huán)境的改變等問題，往往易產生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于妊娠結局[1]。因此，優(yōu)化妊娠合并心律失?；颊叩淖o理管理模式是護理人員共同努力的目標，以緩解其負性情緒，提高護理效果，最終改善妊娠結局。本研究旨在探討心理疏導輔助護理對妊娠合并心律失?；颊呷焉锝Y局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年4月膠州市人民醫(yī)院收治的68例妊娠合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?。年齡21～38歲；孕周35～40周；初產婦46例，經(jīng)產婦22例；心電圖表現(xiàn)：室性期前收縮10例，房性期前收縮7例，竇性心動過緩2例，竇性心動過速38例，交界性期前收縮3例，預激綜合征并發(fā)室上性心動過速2例，Ⅰ度房室傳導阻滯2例，陣發(fā)性室上性心動過速3例，束支傳導阻滯1例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合妊娠合并心律失常的診斷標準；(2)對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：(2)合并自身免疫性系統(tǒng)疾病者；(2)合并惡性腫瘤者。選取2017年3月至2017年9月收治的34例妊娠合并心律失常患者為對照組，2017年10月至2018年4月收治的34例妊娠合并心律失常患者為研究組。

1.2 護理方法

對兩組患者均予以對癥治療。(1)對照組接受常規(guī)護理：包括常規(guī)相關健康宣教、飲食指導、體位及活動量指導、母胎監(jiān)測等。(2)研究組在常規(guī)護理的基礎上接受心理疏導。①入院后向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)院及科室的概況，減輕患者對陌生環(huán)境產生的不良應激反應；向患者和家屬耐心講解妊娠合并心律失常等相關知識，加強其對該疾病的了解，減輕其心理負擔。②積極主動與患者溝通交流，盡量用通俗易懂的語言構建良好的護患關系，鼓勵其表達對疾病的恐懼與擔憂，向患者列舉以往治療成功的案例，給予其更多的關心與支持；耐心解答患者和家屬的疑問，評估患者的心理狀況，及時疏導患者存在的不良情緒。③加強與患者家屬的溝通交流，鼓勵家屬積極參與患者的護理過程，給予患者生活上的悉心照顧，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常心理。④為患者搭建交流平臺，如建立微信群，增進患者之間的情感交流，互相支持，互相幫助，營造輕松舒適的病房環(huán)境。⑤告知患者和家屬住院期間的注意事項及相關應對措施，如指導患者合理飲食，注意保暖，左半臥位等，提高患者和家屬對醫(yī)護人員的信任感。

1.3 觀察指標與判定標準

(1)負性情緒：采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價，分數(shù)越高，焦慮和抑郁程度越高。(2)護理效果判定標準：顯效，即臨床癥狀明顯改善，心電圖恢復正常；有效，即臨床癥狀改善，心電圖改善；無效，即臨床癥狀無改善，甚至加重。護理有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)妊娠結局：產后出血、剖宮產、嚴重并發(fā)癥、新生兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較

兩組患者護理前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者護理后SAS和SDS評分均較護理前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組護理后SAS和SDS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較分)

注：與本組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05

2.2 兩組護理效果比較

研究組護理有效率(97.06%)高于對照組(67.65%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理效果比較 (n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組妊娠結局比較

研究組產婦產后出血、剖宮產、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒呼吸窘迫、窒息、死亡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較 [n(%)]

3 討論

大部分妊娠期合并的心律失常是無癥狀的，屬于良性，不需要特殊的處理。但小部分有器質性心臟病基礎的妊娠期合并心律失常易發(fā)生惡化，孕婦猝死風險明顯增加，應及時干預。2011年歐洲心臟病學會指南中關于妊娠合并心律失常的治療原則是在保證母體生命的前提下，盡量保證胎兒的生命健康。有相關研究報道，焦慮、抑郁、恐懼、緊張等各種精神因素均可嚴重影響妊娠合并心律失?；颊叩娜焉锝Y局，不利于母體的生命安全[2]。因此，在臨床治療的基礎上采取合理的護理干預對于改善妊娠合并心律失?；颊叩娜焉锝Y局具有非常重要的意義。

心理疏導是指護理人員通過評估患者的心理問題，運用護患溝通技巧與患者及家屬積極溝通，再結合患者的病情，提供針對性干預措施的過程[3]。本研究結果顯示，接受心理疏導輔助護理的患者負性情緒較接受常規(guī)護理的患者明顯緩解，說明在妊娠合并心律失?；颊呷朐簳r，護士與其進行溝通交流，幫助其熟悉病房和了解醫(yī)院、科室概況，耐心解答其疑問，鼓勵其表達對疾病的恐懼與擔憂，介紹以往成功治療的經(jīng)驗，搭建溝通平臺，指導家屬對其的關心與支持，及時疏導其負性情緒，有利于改善妊娠結局。相關研究表明，較常規(guī)護理干預而言，心理疏導在心理應激反應方面更具有針對性和專一性[4]。本研究結果顯示，接受心理疏導輔助護理的患者的護理效果優(yōu)于接受常規(guī)護理的患者，說明在心理疏導模式中，護士告知患者和家屬住院期間的注意事項及應對措施，指導其合理飲食和正確擺放體位，嚴密監(jiān)測病情等，在一定程度上提高了護理效果。除此之外，本研究結果顯示，接受心理疏導輔助護理的患者妊娠結局優(yōu)于接受常規(guī)護理的患者。由此可見，心理疏導可通過減輕妊娠合并心律失常患者的負性情緒提高護理效果，從而改善其妊娠結局，保證母嬰的生命健康。

綜上所述，心理疏導輔助護理可有效減輕妊娠合并心律失?；颊叩呢撔郧榫w，提高護理效果，值得臨床推廣應用。