車春霞

缺血性心血管疾病為臨床常見疾病，吸煙、肥胖、高血壓及糖尿病等均為其重要的危險因素，屬于造成我國居民死亡的重要原因。冠心病屬于缺血性心血管疾病常見且嚴(yán)重的類型。隨著近年來居民生活方式及飲食習(xí)慣的變化，冠心病發(fā)病率逐年增高，且有年輕化趨勢。影像學(xué)檢查為診斷冠心病的重要手段，冠脈造影屬于診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可較好顯示冠脈血管狹窄情況，但存在一定創(chuàng)傷性，且在檢查心肌缺血特別是冠脈痙攣造成的缺血改變中具有較大局限性。雙源CT冠脈成像(dualsource computered-tomography coronary angiography，DSCTCA)可較好反映冠脈鈣化斑塊與狹窄程度，顯示冠脈形態(tài)變化。核素心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging，MPI)可反映心肌缺血情況，在確定冠心病病變血管、評定療效等方面均有重要作用[1]。本研究選取128例疑似冠心病患者，以冠脈造影檢查結(jié)果為參照，探究DSCTCA聯(lián)合MPI對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年6月棲霞市人民醫(yī)院收治的128例疑似冠心病患者，患者均存在胸痛癥狀，知曉本研究檢查方案，簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤、急慢性感染、精神系統(tǒng)疾病及肝腎功能嚴(yán)重障礙者。其中男71例，女57例；年齡34～79歲，平均(61.48±8.20)歲。

1.2 檢查方法

所有患者均接受DSCTCA和MPI檢查。(1)DSCTCA檢查方法：應(yīng)用美國GE二代雙源CT實施冠脈檢查，將患者心率控制在60次/min以下，在掃描前2 min服用0.5 mg硝酸甘油。采用回顧性心電門控掃描技術(shù)，由隆突下1 cm掃描到心臟膈面下方。經(jīng)右肘前靜脈輸注45 mL優(yōu)維顯(速率為5 mL/s)。于主動脈根部采取bolus-tracking技術(shù)，其閾值為100 HU。所得圖像后處理方法：選取左右冠脈清晰度最高的R-R間期，以曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)、多平面重組等施行圖像后處理。(2)MPI檢查方法：于核醫(yī)學(xué)科實施99Tcm-替曲膦MPI：試驗前48 h停止應(yīng)用茶堿類、雙嘧達莫等藥物，常規(guī)準(zhǔn)備，創(chuàng)建靜脈通道2條，靜脈泵入三磷酸腺苷0.16 mg/(kg·min)，持續(xù)泵入5 min；泵入三磷酸腺苷2.5 min時通過另一條靜脈通路靜推740～1 100 MBq替曲磷。藥物負荷試驗后0.5 h常規(guī)實施MPI：在注射藥物0.5 h后顯像，應(yīng)用德國西門子SPECT/CT Symbia T6儀，其雙探頭均旋轉(zhuǎn)180 °，每幀6 °，共計30幀，每幀時間30 s，采集矩陣為64×64，經(jīng)Cedars QGS處理軟件行圖像后處理。所得影像學(xué)結(jié)果由3名資深有關(guān)影像學(xué)醫(yī)生進行分析，做出診斷，評定結(jié)果不一致時經(jīng)協(xié)商確定。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比單獨與聯(lián)合應(yīng)用DSCTCA、MPI診斷冠心病的靈敏度、特異性與準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨與聯(lián)合應(yīng)用DSCTCA、MPI對冠心病的診斷結(jié)果

單獨與聯(lián)合應(yīng)用DSCTCA、MPI對冠心病的診斷結(jié)果見表1。

表1 單獨與聯(lián)合應(yīng)用DSCTCA、MPI對冠心病的診斷結(jié)果(n=128)

2.2 單獨及聯(lián)合檢查診斷冠心病的靈敏度、特異性與準(zhǔn)確性

聯(lián)合應(yīng)用DSCTCA、MPI診斷冠心病的靈敏度均高于單獨應(yīng)用DSCTCA、MPI，且準(zhǔn)確性高于單一應(yīng)用MPI診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合應(yīng)用DSCTCA、MPI診斷冠心病的特異性與單獨應(yīng)用DSCTCA、MPI診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 單獨及聯(lián)合檢查診斷冠心病的診斷靈敏度、特異性與準(zhǔn)確性比較(n=128)

3 討論

冠脈造影可準(zhǔn)確評定血管斑塊范圍、位置及管腔狹窄程度，診斷冠心病準(zhǔn)確性較高，但其屬于有創(chuàng)性檢查，檢查風(fēng)險高，且費用昂貴，不易被患者接受[2]。DSCTCA可利用雙探測器系統(tǒng)和雙球管系統(tǒng)大幅度提升掃描速度，即使部分患者心率較快，仍可得到清晰冠脈圖像，且檢查具有無創(chuàng)的特點。同時，DSCTCA能利用CPR、MPR、VR等多種技術(shù)清晰顯示冠脈各節(jié)段圖像，也可直觀顯示冠脈血流供應(yīng)的心肌區(qū)域，為疾病診斷提供依據(jù)[3]。此外，有研究指出，DSCTCA有著較高的分辨率，能精確測定斑塊CT值，評定斑塊性質(zhì)，預(yù)測斑塊發(fā)展情況[4]。但DSCTCA檢查亦存在不足，如廣泛且嚴(yán)重的斑塊鈣化可造成無法或過度評定管腔狹窄程度，屏氣不佳和心率不齊導(dǎo)致的運動偽影可使圖像質(zhì)量降低，影響管腔狹窄程度的評價。MPI屬于一種能直接反映患者心肌血流灌注情況的影像技術(shù)，可借助患者血流灌注的缺損情況間接評價心肌功能，為冠心病診斷提供參考。同時，其還具有操作簡單，獲取心肌圖像質(zhì)量高等特點[5]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，因室壁節(jié)段和冠脈分支并不完全對應(yīng)，且側(cè)支血管的建立及冠脈擴張藥物的應(yīng)用均會造成MPI檢查假陰性，且冠脈痙攣、冠脈肌橋、小血管堵塞導(dǎo)致的血流灌注降低可造成MPI檢查假陽性，進而使MPI診斷準(zhǔn)確性受到影響[6]。本研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用DSCTCA、MPI診斷冠心病的靈敏度均高于單獨應(yīng)用DSCTCA、MPI，且準(zhǔn)確性高于單一應(yīng)用MPI(P<0.05)。這表明聯(lián)合應(yīng)用DSCTCA、MPI可提高診斷冠心病的靈敏度及準(zhǔn)確性，減少漏診。分析其原因為DSCTCA、MPI有著不同優(yōu)勢及不足，將兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到優(yōu)勢互補作用，為冠心病診斷提供更多信息。

綜上，DSCTCA、MPI均屬于冠心病重要的影像學(xué)診斷方法，兩者聯(lián)合能提升冠心病診斷靈敏度及準(zhǔn)確性，減少漏診，為疾病診斷提供可靠依據(jù)。