李霞

妊娠合并心臟病患者由于妊娠子宮的逐漸增大，心臟及血流動力學逐漸發(fā)生改變，進一步加重心臟的負擔，易發(fā)生心力衰竭、肺栓塞、胎兒窘迫等并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰的生命安全。對妊娠合并心臟病患者行剖宮產術終止妊娠是目前臨床常用方法，可在很大程度上降低死亡率。有相關研究報道，妊娠合并心臟病患者因對自身疾病的擔憂以及剖宮產圍手術期生活環(huán)境的改變，往往易產生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于病情的穩(wěn)定及術后的康復[1]。因此，合理的護理干預措施對妊娠合并心臟病患者剖宮產圍手術期具有重要意義。本研究旨在探討系統(tǒng)化健康教育在心臟病合并妊娠患者剖宮產圍手術期的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月膠州市人民醫(yī)院收治的44例妊娠合并心臟病患者作為對照組，選取2016年7月至2017年12月膠州市人民醫(yī)院收治的44例妊娠合并心臟病患者作為研究組。納入標準：(1)符合妊娠合并心臟病的診斷標準；(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并自身免疫性疾病者；(2)合并惡性腫瘤者。對照組患者年齡23～36歲；孕周36～40周；初產婦29例，經產婦15例；先天性心臟病16例，圍生期心肌病4例，風濕性心臟病10例，高血壓性心臟病5例，擴張性心肌病5例，甲亢性心臟病2例，其他2例。研究組患者年齡24～37歲；孕周36～40周；初產婦29例，經產婦15例；先天性心臟病15例，圍生期心肌病5例，風濕性心臟病11例，高血壓性心臟病3例，擴張性心肌病6例，甲亢性心臟病3例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)健康教育，包括口頭宣教，解答患者的疑問等。

1.2.2研究組 采取系統(tǒng)化健康教育，主要采取一對一模式，教育時間30～40 min/次。組織專題講座，建立微信公眾號，定期發(fā)送相關知識；患者出院后進行電話隨訪和家庭隨訪。(1)入院當天：與患者進行溝通交流，介紹病房環(huán)境、科室醫(yī)護人員情況以及疾病相關知識，告知剖宮產術的重要性及母乳喂養(yǎng)的意義；耐心解答患者的疑問，評估患者的心理狀況，及時疏導患者存在的不良情緒，護士講授為主要形式。(2)術前1 d：向患者介紹手術室環(huán)境及手術過程，告知患者術后應采取的體位、術后可能出現的不適癥狀及相關應對措施；加強喂養(yǎng)知識的教育和喂養(yǎng)技巧的指導；形式以護士講解和動作示范為主。(3)手術當天：根據患者對健康教育內容的掌握及執(zhí)行情況予以針對性指導，重點是檢查患者對喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧是否掌握和采取的術后體位是否正確。護士講授為主要形式。(4)術后1～3 d：重點向患者和家屬介紹手術及體位帶來的不適及應對措施，了解患者對喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧的掌握和熟練程度(心功能Ⅲ級以上者不宜哺乳)，形式以護士指導、患者練習為主。(5)出院前1～2 d：告知患者和家屬出院后注意事項、并發(fā)癥預防、復診時間等，如指導患者合理飲食，注意保暖，防止受寒，避免勞累等。

1.3 觀察指標

(1)采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[2]評價患者焦慮和抑郁程度，分數越高，焦慮和抑郁程度越高。(2)母乳喂養(yǎng)率。(3)采用問卷調查和電話回訪形式調查患者喂養(yǎng)知識達標率、喂養(yǎng)技巧達標率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

兩組患者干預后SAS和SDS評分均較干預前降低，研究組干預后SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較分)

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

對照組純母乳喂養(yǎng)24例，混合喂養(yǎng)11例，人工喂養(yǎng)9例，母乳喂養(yǎng)率為54.55%；研究組純母乳喂養(yǎng)34例，混合喂養(yǎng)8例，人工喂養(yǎng)2例，母乳喂養(yǎng)率為77.27%。研究組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.057，P<0.05)。

2.3 兩組護理效果比較

對照組喂養(yǎng)知識達標率、喂養(yǎng)技巧達標率和護理滿意度分別為75.00%(33/44)、72.73%(32/44)、79.55%(35/44)，研究組喂養(yǎng)知識達標率、喂養(yǎng)技巧達標率和護理滿意度分別為95.45%(42/44)、90.91%(40/44)、97.73%(43/44)。研究組喂養(yǎng)知識達標率、喂養(yǎng)技巧達標率和護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.311、4.889、7.221，均P<0.05)。

3 討論

流行病學調查顯示，妊娠合并心臟病是導致孕產婦死亡的第二大因素，在我國其發(fā)病率約占1%[3]。改善心功能后行剖宮產術已成為臨床治療妊娠合并心臟病患者的重要手段，在一定程度上降低了死亡率。妊娠合并心臟病患者臨床表現較為特殊，剖宮產術難度較大，易發(fā)生心力衰竭、出血、感染、胎兒窒息等嚴重并發(fā)癥，在圍手術期對護理質量要求更高。健康教育是整體護理的重要組成部分，傳統(tǒng)健康教育方式強調的僅僅是被動式接受教育內容，且缺乏專業(yè)的指導和系統(tǒng)的宣教模式，而系統(tǒng)化健康教育是通過對患者及家屬進行有計劃、有目的的健康知識宣教，促進患者及家屬對疾病相關知識和技巧的熟悉和掌握，從而提高患者和家屬的主動性與積極性[4]。

本研究結果顯示，接受系統(tǒng)化健康教育患者的負性情緒較接受常規(guī)健康教育患者明顯緩解，說明與患者進行溝通交流，幫助其熟悉病房和醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員情況，耐心解答其疑問，及時疏導其負性情緒，能更大程度地減輕患者恐懼、焦慮等不良情緒，有利于提高患者的依從性和術后的康復速度。母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)技巧對保證新生兒生長發(fā)育和健康成長至關重要。相關研究顯示，陰道分娩產婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于剖宮產產婦[5]。本研究結果顯示，接受系統(tǒng)化健康教育患者的母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)知識達標率、喂養(yǎng)技巧達標率和護理滿意度均高于接受常規(guī)健康教育的患者。該結果表明，通過系統(tǒng)化健康教育方式在術前對患者進行喂養(yǎng)知識教育和喂養(yǎng)技巧、術后體位的指導，并在其手術當天根據其對健康教育內容的掌握及執(zhí)行情況予以相應指導，在一定程度上提高了母乳喂養(yǎng)率和護理效果，促進了新生兒的健康成長。

綜上所述，系統(tǒng)化健康教育可有效減輕剖宮產圍手術期妊娠合并心臟病患者的負性情緒，提高母乳喂養(yǎng)率和護理效果，更符合患者的護理需求，值得臨床推廣應用。