韓書(shū)鋒

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病(coronary heart disease，CHD)，是一種臨床極為常見(jiàn)的心血管疾病，其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞，進(jìn)而引發(fā)心肌供血、供氧不足和心肌細(xì)胞壞死[1]。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是包括CHD在內(nèi)的多種心臟病的終末階段，此時(shí)患者心臟收縮、舒張功能明顯受損，如不及時(shí)控制病情發(fā)展，極易導(dǎo)致患者死亡[2]。目前臨床治療CHD并發(fā)CHF主要以緩解臨床癥狀、延緩心肌重構(gòu)為主，而隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，中藥制劑在心血管疾病的治療過(guò)程中也發(fā)揮了重要作用。本研究以92例老年CHD并發(fā)CHF患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比分析養(yǎng)心生脈顆粒輔助治療的臨床效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年6月郟縣第二人民醫(yī)院收治的92例老年CHD并發(fā)CHF患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組和B組，各46例。A組男25例，女21例，年齡60～89歲，平均(74.69±5.62)歲。B組男24例，女22例，年齡60～88歲，平均(74.57±5.47)歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可行性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床資料完整；年齡≥60歲；經(jīng)心電圖、心動(dòng)圖檢查確診為CHD并發(fā)CHF；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)<40%；無(wú)心肌梗死病史；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他類(lèi)型心臟病引發(fā)的心力衰竭；嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全；凝血功能異常；惡性腫瘤；免疫功能紊亂；藥物過(guò)敏；精神障礙；嚴(yán)重感染。

1.4 治療方法

兩組患者入組后均接受調(diào)脂、降壓、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、改善心肌能量代謝等常規(guī)治療。B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心生脈顆粒(秦皇島市山海關(guān)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030096)，每次1包，每天3次，溫水沖服。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)使用心臟彩超檢測(cè)兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左室收縮末期容積(left ventricle end-systolic volume，LVESV)、LVEF等心功能指標(biāo)；(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率；(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，NYHA心功能分級(jí)提高≥2級(jí)；有效：臨床癥狀有所緩解，NYHA心功能分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LVESV、LVEF等心功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后B組患者LVEDD、LVESD、LVESV水平低于A組，LVEF水平高于A組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能對(duì)比

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

B組治療總有效率(93.48%)高于A組(80.43%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，順利完成治療。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比(n，%)

3 討論

隨著近些年我國(guó)人口老齡化速度不斷加快，心血管疾病發(fā)病率在不斷上升，且有年輕化趨勢(shì)。最新數(shù)據(jù)分析顯示，目前我國(guó)現(xiàn)存心腦血管疾病患者數(shù)已經(jīng)接近3億，而其中又有450萬(wàn)患者并發(fā)CHF。CHF屬于多種心血管疾病的終末階段，此時(shí)患者心肌結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)發(fā)生明顯改變，心臟收縮、舒張功能減退，心排出量減少，而CHF還會(huì)導(dǎo)致外周血流動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致心肌重構(gòu)加快，最終使得患者心功能損傷進(jìn)一步加重[3]。目前尚無(wú)治療CHD并發(fā)CHF的特效藥物，臨床以對(duì)癥治療為主，旨在緩解臨床癥狀，延緩心肌重構(gòu)。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的快速發(fā)展，中藥制劑在CHF等心血管疾病的治療過(guò)程中亦發(fā)揮了重要作用，傳統(tǒng)中醫(yī)并無(wú)關(guān)于CHF的記載，而現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將其歸于“心悸”“水腫”的范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與脈絡(luò)瘀阻、心氣虧虛、氣陽(yáng)虛衰有關(guān)，故臨床治療應(yīng)以通絡(luò)活血、補(bǔ)益心氣為準(zhǔn)則[4]。

養(yǎng)心生脈顆粒是由人參、麥冬、丹參、五味子、龍眼肉、枸杞子、赤芍、牛膝、郁金、木香、佛手、茯苓、澤瀉、甘草等藥物配伍而成的現(xiàn)代中藥制劑，方中人參大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津安神，麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳，丹參、木香活血祛瘀、通經(jīng)止痛，五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心，龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，枸杞子滋腎潤(rùn)肺、補(bǔ)肝明目，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)，郁金活血止痛、行氣解郁，茯苓健脾寧心，澤瀉利水滲濕，再輔以調(diào)和諸藥的甘草，諸藥聯(lián)用共行益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀之功效。樊志明等[5]研究結(jié)果顯示，養(yǎng)心生脈顆粒可有效改善老年心律失?；颊咝墓δ堋１狙芯刻接懥损B(yǎng)心生脈顆粒輔助治療老年CHD并發(fā)CHF的臨床效果，研究結(jié)果顯示接受養(yǎng)心生脈顆粒輔助治療的B組患者心功能明顯改善，且治療總有效率較高，這表明養(yǎng)心生脈顆粒輔助治療老年CHD并發(fā)CHF患者具有較好的臨床效果，這可能與養(yǎng)心生脈顆粒中多種藥物具有強(qiáng)心利尿的功效有關(guān)。但本研究仍有較大局限性，未能明確養(yǎng)心生脈顆粒的具體作用機(jī)制，仍需進(jìn)一步深入研究。