摘 要：目的：探討巴林特小組行為聯(lián)合戶外運動對定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)壓力的改善作用。方法：隨機(jī)抽取100名正在實習(xí)的定向醫(yī)學(xué)生作為研究對象，其中50名進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)干預(yù)（對照組），另外50名在常規(guī)心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上實施巴林特小組行為聯(lián)合戶外運動干預(yù)（研究組），對比兩種干預(yù)模式對實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)壓力的改善情況。結(jié)果：研究組（聯(lián)合干預(yù)組）實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生其工作疲潰感顯著改善，心理彈性水平明顯提升，且焦慮狀態(tài)評分得到顯著下降，與對照組（常規(guī)心理疏導(dǎo)組）結(jié)果比較具有顯著性差異（P均<0.05）。結(jié)論：實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生具有職業(yè)壓力大、工作焦慮感強(qiáng)等不良特征，會對臨床正常診療工作的開展帶來不良影響。在常規(guī)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用巴林特小組行為聯(lián)合戶外運動進(jìn)行干預(yù)，能有效緩解實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生的工作壓力，提升生活質(zhì)量，從而提高臨床診療效率。

關(guān)鍵詞：定向醫(yī)學(xué)生；職業(yè)壓力；巴林特小組；戶外運動

醫(yī)學(xué)院校教育的任務(wù)是培養(yǎng)未來各方面都合格的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想和目標(biāo)直接關(guān)系到將來作為醫(yī)生的幸福感和責(zé)任感，關(guān)系到醫(yī)生工作的積極性。職業(yè)理想和目標(biāo)是人們在一定的世界觀、人生觀和價值觀的引領(lǐng)下，對自己將來所從事的事業(yè)及工作上獲得成就的價值追求和向往。而醫(yī)生的臨床診療屬于一項壓力大、工作量重的工作，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生，不僅會帶來心理上的壓力，還會因為收治的病人病情千變?nèi)f化，診療過程中有可能因為病人的攻擊行為對醫(yī)生身體上帶來傷害。醫(yī)生長期處于這種工作環(huán)境中，再加上我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件較差，給醫(yī)生帶來的精神壓力、職業(yè)壓力可想而知。而若不采取有效的措施加以干預(yù)緩解，臨床醫(yī)生自身也有可能患上嚴(yán)重的心理疾病，嚴(yán)重影響醫(yī)生的身心健康，影響醫(yī)生臨床診療工作的順利開展。

國家為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才匱乏，在2010年起就為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。因此，了解并掌握定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)壓力、心理健康是十分必要的，有助于推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。本研究以我校100名正在實習(xí)的定向醫(yī)學(xué)生為研究對象，對其職業(yè)壓力展開分析，并探討應(yīng)用巴林特小組行為聯(lián)合戶外運動對改善定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)壓力的作用，為進(jìn)一步探究定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育的有效方法提供理論參考?，F(xiàn)報告如下。

一、 資料與方法

（一） 一般資料

本研究以我校定向醫(yī)學(xué)生為研究對象，采取方便取樣的方式，隨機(jī)抽取我校100名正在實習(xí)的定向醫(yī)學(xué)生。100名定向醫(yī)學(xué)生中，隨機(jī)均分成對照組和研究組2組，各50名。對照組中，男生43名，女生7名，年齡為22～25歲，平均年齡為（23.2±3.1）歲。研究組中，男生45名，女生5名，年齡為22～25歲，平均年齡為（23.1±2.8）歲。兩組定向醫(yī)學(xué)生的性別、年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

Symbol～@@ 0.05），可以進(jìn)行比較。

2組實習(xí)的定向醫(yī)學(xué)生均身體健康，無明顯的生理或心理疾病；知情同意，愿意參加本次研究。研究過程中無退出者。

（二） 方法

1. 對照組

進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)干預(yù)：（1）針對性疏導(dǎo)：由心理咨詢師每隔半個月左右，輪流利用周末或晚間時間對實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生做一次心理疏導(dǎo)，每次疏導(dǎo)時間控制在1～2 h。心理疏導(dǎo)先是在咨詢師的慢慢引導(dǎo)下讓實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生充分傾訴出自己在學(xué)習(xí)、實習(xí)工作、家庭等方面存在的困惑，遇到的問題與抱怨，然后咨詢師予以針對性、個體化地干預(yù)疏導(dǎo)，使定向醫(yī)學(xué)生的緊張、焦慮、失眠等癥狀得到改善。（2）音樂干預(yù)：在心理咨詢師定期對實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時，指導(dǎo)其通過音樂干預(yù)的方法來緩解心理壓力。定向醫(yī)學(xué)生在實習(xí)工作完畢的休息時間，到安靜的環(huán)境下，取端坐姿、深呼吸、閉目，播放一些比較安靜的音樂，或者是定向醫(yī)學(xué)生能產(chǎn)生共鳴、喜歡的音樂，以緩解定向醫(yī)學(xué)生的心理障礙。（3）冥想：實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生若有空閑時間，咨詢師也可指導(dǎo)其定期進(jìn)行冥想，前期可以是短暫的5 min、10 min，后期逐漸增至0.5 h、1 h，以放松神經(jīng)，舒緩心理壓力。

2. 研究組

在常規(guī)心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上實施巴林特小組行為聯(lián)合戶外運動干預(yù)。

（1） 巴林特小組行為：首先，結(jié)合臨床工作實際，各科病人病情特點，心理咨詢師指導(dǎo)實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生通過角色模擬、情景再現(xiàn)等方式，創(chuàng)設(shè)醫(yī)患關(guān)系情境。重點創(chuàng)設(shè)與實際工作密切相關(guān)，存在診療沖突的情境，如醫(yī)護(hù)關(guān)系沖突、醫(yī)患關(guān)系沖突、醫(yī)生與患者家屬關(guān)系沖突等，使醫(yī)學(xué)生既能身臨實境，在情境中激發(fā)出真實的感受，又能站在一個旁觀者的角度，觀察反思自己在診療工作中的行為習(xí)慣、思維方式是否合理、科學(xué)。其次，在巴林特小組行為引導(dǎo)下，鼓勵學(xué)生之間、師生之間多交流、溝通，充分表達(dá)自己的真實想法，并分享他人的思維模式與心理感受，在交流之中對積極行為與消極行為進(jìn)行總結(jié)分析，并在心理咨詢師引導(dǎo)下充分掌握將消極行為及時轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極行為的訓(xùn)練方法。再次，引導(dǎo)實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生在出現(xiàn)沖突事件后，如何采取有效的積極行為和方法去處理解決，反復(fù)練習(xí)，不斷分析總結(jié)，務(wù)求尋找出多個積極、有效、合理的處理方法，以便定向醫(yī)學(xué)生在實習(xí)工作中遇到矛盾沖突、診療難題時能得到合理、和諧地解決。

（2） 戶外運動：結(jié)合實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生的實習(xí)工作情況考慮，戶外運動時間不宜過長，不宜過遠(yuǎn)，每次的運動時間控制在30～40 min以內(nèi)，每次運動時心率保持在每分鐘130～150次左右為最佳，每周堅持運動3～5次即可。實施戶外運動干預(yù)前，先發(fā)放戶外健康手冊講解戶外運動的好處及主要方法，指導(dǎo)正確的運動方式，提高定向醫(yī)學(xué)生的積極性與配合度。戶外運動以跑步、登山、單車、快走、羽毛球、籃球、健身操等為主，要符合醫(yī)學(xué)生的身體特點，運動地點在醫(yī)院附近，以免耗費實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生太多業(yè)余時間。每月還可組織一到兩次的野炊、短途旅游、露營、游泳等，以緩解醫(yī)學(xué)生工作壓力，同時促進(jìn)學(xué)生之間的溝通交流，提高團(tuán)隊協(xié)作性。

（三） 評價指標(biāo)

采用工作疲潰感量表（MBI）、心理彈性量表（CD-RISC）、焦慮量表（FS-14）對實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)壓力進(jìn)行評估。每隔3月評估一次，取一整年評估的平均值進(jìn)行分析比較。MRI量表由去個性化、個人成就感、情緒耗竭3個維度共16個條目所構(gòu)成，去個性化與情緒耗竭評分越高，反映個人成就感評分就越低，表明實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生的工作疲潰感越高；CD-RISC量表由樂觀、自強(qiáng)、堅韌3個維度共25個條目所構(gòu)成，每個條目均采用0～4分評級法，評分越高代表實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生的心理彈性水平越佳；FS-14量表共有14個條目，得分越高表示學(xué)生的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

（四） 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，定向醫(yī)學(xué)生實習(xí)工作疲潰感、心理彈性水平、焦慮狀態(tài)等指標(biāo)所涉及數(shù)據(jù)均屬于正態(tài)分布的計量資料，應(yīng)用（mean±SD）描述，t值檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、 結(jié)果

（一） 兩組實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生的工作疲潰感比較

與對照組相比，研究組醫(yī)學(xué)生的去個性化與情緒耗竭評分顯著更低，而個人成就感評分明顯更高，2組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（二） 兩組實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生的心理彈性水平比較

與對照組相比，研究組醫(yī)學(xué)生的心理彈性量表各維度評分明顯更高，2組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（三） 兩組實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生的焦慮狀態(tài)比較

研究組醫(yī)學(xué)生的內(nèi)外在焦慮狀態(tài)與對照組相比，顯著更低，2組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、 討論

定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)政策是政府為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏問題而出臺的重要舉措。對定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)壓力的調(diào)查研究，可以在一定程度上評價該政策實施的有效性，因為定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)壓力在一定程度上不僅能影響醫(yī)學(xué)生的最終職業(yè)選擇、工作態(tài)度及未來就業(yè)，還對今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才儲備有重要的決定作用。

目前，我國在醫(yī)療資源配置和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)上存在不平衡不充分的問題，國家比較重視大醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展而忽略了鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展。由于這種不平衡不充分的問題，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生待遇低及未來發(fā)展?fàn)顩r不明等原因，使得大部分農(nóng)村訂單免費定向醫(yī)學(xué)生不太愿意到基層醫(yī)院服務(wù)。較之于大醫(yī)院而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境比較封閉，醫(yī)院平臺低、上升空間小，但醫(yī)生的工作量卻沒有更少。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于所收治的患者病情千變?nèi)f化，醫(yī)生在診療過程中有可能因為患者的攻擊行為導(dǎo)致對醫(yī)生身體帶來傷害。在這種環(huán)境工作狀態(tài)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的醫(yī)生所承受的職業(yè)壓力和心理壓力自然是極大的。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生出現(xiàn)抑郁、焦慮、偏執(zhí)、人際關(guān)系差等心理問題的概率已超過15%，而如何有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的心理疾病，降低職業(yè)壓力，是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所面臨的嚴(yán)峻問題之一。

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的心理疏導(dǎo)干預(yù)很有必要。在對照組中心理咨詢師對實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了心理疏導(dǎo)干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)，心理疏導(dǎo)對改善實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生的不良心理的確起到了一定作用，但實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生所面臨職業(yè)壓力的緩解效果并不太理想。研究組中，在傳統(tǒng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)的基礎(chǔ)上，對實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生給予巴林特小組行為聯(lián)合戶外運動干預(yù)。巴林特小組行為是通過改變不正確、消極行為來減輕精神痛苦與心理壓力的一種干預(yù)方法，不僅可以用來治療心理疾患，對緩解定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)壓力也有顯著效果。而適當(dāng)?shù)膽敉膺\動，能通過增強(qiáng)肌體清除自由基活動，提高軀體功能的方式減輕定向醫(yī)學(xué)生因工作帶來的體力與腦力疲乏，從而舒緩壓力。

綜上所述，對實習(xí)定向醫(yī)學(xué)生予以巴林特小組行為聯(lián)合戶外運動干預(yù)，可有效改善職業(yè)疲潰感，緩解焦躁癥狀，提高心理彈性水平。

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作者簡介：

劉仰斌，江西省贛州市，贛南醫(yī)學(xué)院。