韋麗芳 韋梅娟 賴珍瓊 韋俏如 王潔

【摘要】目的?探索應(yīng)用微信平臺健康教育模式干預(yù)中青年居家腹膜透析患者焦慮及抑郁的效果。方法?選擇2016年1月至2018年12月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的122例中青年居家腹膜透析患者作為觀察對象，按照健康教育模式不同，分成觀察組（n=65）和對照組（n=57），觀察組運(yùn)用微信平臺健康教育模式，針對居家腹膜透析患者焦慮、抑郁及不良事件進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，對照組則應(yīng)用常規(guī)健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，觀察比較兩組干預(yù)的效果，干預(yù)前后的焦慮、抑郁改變情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果?觀察組和對照組的透析總有效率分別為100.0%和89.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組透析效果更優(yōu);觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分分別為（32.15±2.56）分和（36.71±3.02）分，均明顯低于對照組的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組腹膜透析不良事件發(fā)生率12.3%（8/65），明顯低于對照組的36.8%（21/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論?采用微信平臺健康教育模式對中青年居家腹膜透析患者實(shí)施干預(yù)，可提高患者的透析效果，焦慮和抑郁狀況明顯好轉(zhuǎn)，腹膜透析不良事件發(fā)生率降低，是一種可行有效的教育及管理方式，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微信平臺;健康宣教;居家腹膜透析;焦慮;抑郁;不良反應(yīng);管理

中圖分類號：R473.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.007

【Abstract】Objective?To explore the effect of Wechat health education model on anxiety and depression of young and middle-aged patients with peritoneal dialysis at home.Methods?From January 2016 to December 2018，126 young and middle-aged patients with home-based peritoneal dialysis were divided into the observation group（n=65） and the control group（n=57） according to different health education modes.Wechat platform health education mode was conducted to treat patients anxiety，depression and adverse events in the observation group，whereas the routine health education mode was used for those in the control group.The changes of anxiety，depression and the occurrence of adverse events of two groups before and after the intervention were compared.Results?The total effective rate of dialysis was 100.0% in the observation group and 89.5% in the control group.The dialysis effect of the observation group was better （P<0.05）.The scores of SAS and SDS in the observation group were （32.15±2.56） and （36.71±3.02） respectively，which were significantly lower than those in the control group（P<0.001）.The incidence of adverse events in the observation group was 12.3%（8/65），significantly （P<0.01） lower than that in the control group 36.8%（21/57）.

Conclusion?Wechat platform health education model for young and middle-aged patients with peritoneal dialysis at home can improve the dialysis effect，release the anxiety and depression，and reduce the incidence of adverse events in peritoneal dialysis.It is a feasible and effective education and management mode.

【Key words】Wechat platform;health education;home peritoneal dialysis;anxiety;depression;adverse reactions;management

近年來，全球終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者數(shù)量持續(xù)穩(wěn)定增長，已成為威脅人類健康棘手而嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題之一，其病死率可達(dá)20%[1]。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療ESRD的主要方法之一，但國內(nèi)PD的使用仍然受到限制，接受腹膜透析的患者比例僅為20%左右。PD具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、無需抗凝、保護(hù)殘余腎功能、可居家操作等諸多優(yōu)勢，居家腹膜透析作為一種經(jīng)濟(jì)有效的ESRD治療方式之一，可以降低醫(yī)療成本，節(jié)約人力資源，應(yīng)鼓勵更多患者將PD作為終末期腎病治療的首選方式[2～3]。但腹膜透析治療時(shí)容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對臨床治療效果與患者生命安全較為不利[4]。因此，如何提高居家腹膜透析患者的管理，已成為腎臟病學(xué)醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重要課題及熱點(diǎn)問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療（護(hù)理）在慢性病管理中的積極作用，微信平臺健康教育模式在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[5]。近幾年，我們將微信平臺隨訪管理模式應(yīng)用于中青年居家腹膜透析患者焦慮及抑郁的干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意開展。收集我院2016年1月至2018年12月期間收治的腹膜透析患者122例，將自愿加入“腹透之家”微信群患者65例為觀察組，因各種原因未加入微信群的57例患者為對照組，入組患者均已簽署隨訪知情同意書。其中，觀察組中男38例，女27例，年齡16～59歲，平均（43.67±5.13）歲;職業(yè)：農(nóng)民28例，退休職工6例，教師7例，個(gè)體7例，干部公務(wù)員11例，學(xué)生6例;文化程度：小學(xué)9例，初中21例，高中20例，中專及以上15例;能夠熟練使用微信。對照組中男33例，女24例，年齡18～58歲，平均（41.23±4.67）歲;職業(yè)：農(nóng)民27例，退休職工5例，教師6例，個(gè)體7例，干部公務(wù)員7例，學(xué)生5例;文化程度：小學(xué)8例，初中19例，高中17例，中專及以上13例。兩組均應(yīng)用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評估PD患者焦慮、抑郁狀況[6]，觀察組輕度抑郁8例，中度抑郁34例，重度抑郁23例;對照組輕度抑郁8例，中度抑郁30例，重度抑郁19例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、生活自理能力和焦慮、抑郁狀況等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡16～59歲;（2）小學(xué)及以上文化知識，認(rèn)知功能正常，理解能力正常，能夠正常語言溝通;（3）SAS評分>50分，SDS評分>53分;（4）維持性腹膜透析超過3個(gè)月;（5）知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<16歲或≥60歲;（2）有智力障礙，無法正常語言交流溝通;（3）合并有腫瘤或感染等其他消耗性疾病;（4）同時(shí)行血液透析者;（5）參與其他研究者。

1.3?健康教育方法

兩組患者住院期間嚴(yán)格按操作規(guī)范行雙聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)管置管，腹透液輸入輸出通暢，固定良好。 由腎內(nèi)科?？谱o(hù)士按照我院《PD健康教育手冊》對患者及其家屬進(jìn)行一對一的示范宣教，教會有關(guān)PD操作的基本步驟和日常護(hù)理措施，主要內(nèi)容為換液操作、透析導(dǎo)管及出口處的消毒護(hù)理方法，日常的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)，常見腹膜透析不良事件的類型及預(yù)防措施，焦慮、抑郁的應(yīng)對緩解方法等，尤其強(qiáng)化心理護(hù)理及疏導(dǎo)，說明積極應(yīng)對方式對居家腹膜透析預(yù)后的影響，消除消極應(yīng)對態(tài)度及情緒，鼓勵并要求家屬在生活上給予照顧和陪伴，在心理上給予理解、同情、關(guān)心、安慰，讓患者感受到家人的關(guān)懷和溫暖。 詳細(xì)講解居家護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，特別是無菌觀念和透析環(huán)境，讓患者及家屬意識到此項(xiàng)任務(wù)的重要性。 向患者及家屬講解居家透析中常備相關(guān)物品及各種藥物的保存方式，并指導(dǎo)患者正確使用相關(guān)物品。 強(qiáng)調(diào)患者每天完整記錄腹膜透析計(jì)劃以及護(hù)理情況，所有腹膜透析患者均建立紙質(zhì)與電子檔案記錄隨訪信息，內(nèi)容包括超濾量、尿量、有無水腫、導(dǎo)管及出口處有無感染、腹透液的進(jìn)出是否通暢、飲食與活動、藥物等;經(jīng)考核合格后方可出院，出院后居家行規(guī)律性腹膜透析治療[7]。

1.3.1?對照組

出院后采用常規(guī)模式實(shí)施健康教育，督促患者按醫(yī)囑和護(hù)理要求，定期來門診復(fù)查以及采用電話隨訪的形式進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.2?觀察組

出院后運(yùn)用微信平臺對患者實(shí)施交互式健康管理。（1）建立“腹透之家”微信群，搭建起醫(yī)護(hù)人員與患者間交流互動的平臺，由護(hù)士長、資深主治醫(yī)師、腹膜透析專科護(hù)士以及部分主管醫(yī)師組成宣教團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)組織推送與疾病及腹膜透析相關(guān)的文字、語音、圖片和視頻等資訊，主要包括健康知識、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，制作成圖文并茂且通俗易懂的信息進(jìn)行宣教。（2）群成員可以隨意發(fā)言，互相交流，分享治療心得。患者及其家屬可以通過微信與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步交流，通過手機(jī)及時(shí)接收微信信息，并利用微信語音功能隨時(shí)與PD?？谱o(hù)理人員進(jìn)行溝通與交流。（3）醫(yī)務(wù)人員可以全方位了解患者上傳相關(guān)復(fù)查結(jié)果資料和可能出現(xiàn)的異常不適，進(jìn)行有針對性的處理，面對面實(shí)時(shí)排憂解難，疏導(dǎo)焦慮抑郁情緒。（4）按時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查和及時(shí)評價(jià)效果。

1.4?觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

（1）患者出院6個(gè)月后，觀察并比較兩組患者的透析效果[7]，顯效：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生;有效：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的病情趨于穩(wěn)定，偶爾出現(xiàn)輕微的不良事件，但生活質(zhì)量不受任何影響;無效：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者病情反復(fù)，有嚴(yán)重不良事件發(fā)生。以顯效和有效合計(jì)為總有效。（2）干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職腎內(nèi)科護(hù)士采用SAS、SDS自評量表評價(jià)患者焦慮及抑郁改善情況，SAS以50分為界值，超過50分表示有焦慮，分值高越高，焦慮越嚴(yán)重;SDS以53分為界值，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重。（3）觀察兩組患者的腹膜透析不良事件發(fā)生情況：包括腹痛、腹膜炎、引流不暢、局部皮損、脫管或移位、出口處感染等。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)?果

2.1?兩組腹膜透析療效的比較

觀察組顯效44例，有效21例，無效0例，總有效率為100.0%，對照組顯效24例，有效27例，無效6例，有效率為89.5%（51/57），觀察組的透析療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121，P=0.024<0.05）。

2.2?兩組患者SAS、SDS評分的比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評分均明顯下降，觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3?腹膜透析后發(fā)生不良事件比較

觀察組患者透析后不良事件發(fā)生率為12.3%（8/65），明顯低于對照組36.8%（21/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3?討?論

ESRD是臨床上一種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、治愈難度大的疾病，消耗了國家大量醫(yī)療資源，也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。目前，雖然醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，各種新技術(shù)、新藥品不斷出現(xiàn)，但ESRD的治療仍未能取得重大突破。腹膜透析、血液透析、腎移植等腎臟替代療法仍是ESRD的主要治療方法。腹膜透析治療時(shí)無需建立體外循環(huán)，有利于保持體內(nèi)血流動力學(xué)的穩(wěn)定，保護(hù)患者殘腎功能，加快人體內(nèi)分子物質(zhì)排出率，維持機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡穩(wěn)定，避免治療前后人體內(nèi)環(huán)境變化太大，非常適合居家治療，方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且操作簡單便捷，要點(diǎn)很容易掌握，治療效果可靠，可以提高患者的生活質(zhì)量，因而越來越多的患者及其家屬選擇居家腹膜透析治療[4]。但由于脫離了醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)臨床指導(dǎo)與督促，部分患者在治療過程中不能夠嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑和操作規(guī)范，導(dǎo)致脫管或腹膜炎等不良事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的身體健康[8]。由此可見，醫(yī)護(hù)人員如何加強(qiáng)對居家腹膜透析患者及其家屬的指導(dǎo)與督促，提高其依從性和自覺性尤為重要，創(chuàng)新性探索一條方便快捷、實(shí)用有效的管理途徑是醫(yī)務(wù)人員的面臨的一大問題。微信作為國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的一款即時(shí)通訊服務(wù)免費(fèi)應(yīng)用軟件平臺，通過微信群或公眾微信號進(jìn)行分享資訊和管理工作，已經(jīng)成為慢性病管理的重要工具之一，基于微信平臺的健康教育模式已在臨床護(hù)理工作中廣泛開展[9～10]。中青年人群活躍，對新事物接受能力強(qiáng)，應(yīng)用微信十分普遍，因此，利用微信平臺開展健康教育更容易被接受，效果也較好。

本研究中，我們利用微信平臺為醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間搭建了一座溝通交流的橋梁，通過“腹透之家”微信群，將相關(guān)知識向患者及其家屬推送，形式多樣，能夠激發(fā)病人的學(xué)習(xí)意愿，提高主動性和積極性，醫(yī)護(hù)人員對居家腹膜透析患者的管理更方便，指導(dǎo)與監(jiān)督更有效?？梢钥焖俅鹨山饣螅S時(shí)關(guān)注患者的病情狀況以及身體狀態(tài)，通過微信中視頻通話這一便利條件向患者進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo)。結(jié)果表明，觀察組腹膜透析總有效率明顯高于對照組。同時(shí)，居家護(hù)理不良事件如局部皮損、腹痛、脫管或移位、腹膜炎、出口處感染、引流不暢等的總發(fā)生率低于對照組，與張少貴等報(bào)道基本一致[11]。

與常規(guī)的隨訪及護(hù)理相比，微信平臺健康宣教拉近了醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的距離，雙方信任度更高，患者更愿意配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通與交流，使醫(yī)護(hù)人員更加清楚患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo);同時(shí)，也可以和其他患者互相交流，分享彼此病后的生活、治療經(jīng)驗(yàn)和心路歷程，結(jié)識新病友，互相鼓勵，調(diào)整積極的心態(tài)面對疾病，豁達(dá)面對生活，對焦慮、抑郁情緒的改善有很大的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的焦慮和抑郁評分均明顯下降，而觀察組下降幅度更大，說明觀察組在改善患者焦慮和抑郁方面的效果更顯著。

綜上所述，應(yīng)用微信平臺健康教育模式對中青年居家腹膜透析患者進(jìn)行有效管理，強(qiáng)化指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)解決腹膜透析過程中的問題，患者增加自我管理和居家護(hù)理的能力，能夠提高腹膜透析的有效性，緩解焦慮和抑郁情緒，減少腹膜透析不良事件的發(fā)生，醫(yī)患雙方滿意，具有較好的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參?考?文?獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-12-06?修回日期：2019-12-13）

（編輯：梁明佩）