周佩燕，袁潔瑩

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510055）

隨著近年來(lái)不斷提升牙髓修復(fù)技術(shù)和治療技術(shù)，不斷提升牙齒保留率，經(jīng)過(guò)根管治療磨牙之后，由于不存在牙髓營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，繼而促使牙髓相對(duì)脆弱，明顯降低牙體的彈性和強(qiáng)度，導(dǎo)致出現(xiàn)牙折現(xiàn)象，所以，需要對(duì)患牙開(kāi)展冠修復(fù)治療，以便于將患者患牙咬合功能恢復(fù)。但如果存在嚴(yán)重的磨牙牙體缺損現(xiàn)象，牙合齦存在較小的距離，且咬合比較緊，常規(guī)樁核冠修復(fù)治療存在較大難度，會(huì)對(duì)固位效果造成影響。CAD/CAM全瓷嵌體冠修復(fù)治療不但存在良好的嵌體固位能力，也存全冠保護(hù)殘留牙體組織的作用，不僅可有效處理固位問(wèn)題，也可將復(fù)診次數(shù)減少。在對(duì)患者實(shí)施根管治療之后，開(kāi)展磨牙的牙體和髓室的預(yù)備工作，制造CAD/CAM 全瓷嵌體冠，以便于將正常牙體形態(tài)恢復(fù)，已經(jīng)獲得顯著效果。另外對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作對(duì)于病情的康復(fù)也有著較為重要的意義。本次數(shù)據(jù)對(duì)象為2017年3月至2018年3月期間納入且收治的66例大面積缺損磨牙患者，報(bào)道且評(píng)估CAD/CAM全瓷嵌體冠修復(fù)治療的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次納入的66例樣本均來(lái)源于2017年3月至2018年3月期間納入且收治的大面積缺損磨牙患者，分組依據(jù)是隨機(jī)數(shù)字表法，參照組納入33例，女性16例，男性17例，最大年齡50歲，最小年齡20歲，中位年齡（35.22±5.65）歲；實(shí)驗(yàn)組納入33例，女性17例，男性16例，最大年齡51歲，最小年齡21歲，中位年齡（36.54±4.65）歲。驗(yàn)證對(duì)比參照組和實(shí)驗(yàn)組大面積缺損磨牙患者一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)數(shù)據(jù)研究意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：66例大面積缺損磨牙患者認(rèn)真閱讀和知曉相關(guān)知情同意書內(nèi)容之后表示自愿參與此次調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能異常等患者。

1.2 方法

參照組患者開(kāi)展常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展CAD/CAM全瓷嵌體冠修復(fù)護(hù)理治療。將腐質(zhì)和齲壞除去，順著合面均進(jìn)行1mm厚度的磨除，磨除功能尖厚度為1.5mm，磨除肩臺(tái)寬厚度為1mm。依據(jù)預(yù)備軸面相關(guān)要求，確保冠邊緣盡可能處于齦下大約1mm位置，參照嵌體制作相關(guān)要求，制作髓腔，進(jìn)而符合足嵌體固位的基本要求，確保洞形不存在倒凹現(xiàn)象，各軸壁微向鄰面外展大約2至5°或者彼此平行，預(yù)備出45°斜面的洞緣，斜面寬設(shè)置成1.5mm，存在最少2mm的洞深度，洞越深存在越好的固位效果，但會(huì)降低牙體組織抗力。洞形符合壁直、底平的基本規(guī)范要求，洞過(guò)深通過(guò)墊底材料將軸面墊平，獲得共同就位道。將殘冠牙體組織盡量多保留，將抗折力增加；完成牙體預(yù)備之后，采取加成型硅橡膠印模材進(jìn)行印模處理，并且灌注模型，通過(guò)CAD/CAM設(shè)計(jì)全瓷嵌體冠，讓患者試戴，拋光。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要配合醫(yī)生的治療工作，提高患者的治療依從度，在醫(yī)治的過(guò)程中患者有可能會(huì)出現(xiàn)疼痛或者不配合醫(yī)生的情況，因此就需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行安慰，盡量減輕患者緊張、恐懼心理的出現(xiàn)，盡可能的滿足患者合理需求，樹(shù)立患者的治療信心，這樣才能在有效治療的基礎(chǔ)上提高患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較實(shí)驗(yàn)組和參照組大面積缺損磨牙患者臨床治療有效率計(jì)算值、并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值。其中用滿意、一般滿意和不滿意來(lái)表達(dá)護(hù)理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次驗(yàn)證涉及的66例大面積缺損磨牙患者均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示實(shí)驗(yàn)組和參照組大面積缺損磨牙患者臨床治療有效率計(jì)算值、并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值，采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在數(shù)據(jù)研究對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較且研究實(shí)驗(yàn)組和參照組大面積缺損磨牙患者臨床護(hù)理滿意率計(jì)算值計(jì)算值

實(shí)驗(yàn)組大面積缺損磨牙患者滿意例數(shù)23例，一般滿意例數(shù)9例，不滿意例數(shù)1例，臨床護(hù)理滿意度計(jì)算值96.97%，參照組組大面積缺損磨牙患者滿意例數(shù)13例，一般滿意例數(shù)12例，不滿意例數(shù)8例，臨床護(hù)理滿意率計(jì)算值75.75%，卡方為6.3041，P=0.0120＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在數(shù)據(jù)研究對(duì)比意義。

2.2 比較且研究實(shí)驗(yàn)組和參照組大面積缺損磨牙患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值

實(shí)驗(yàn)組大面積缺損磨牙患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)0例，并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值0.00%，參照組大面積缺損磨牙患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)4例，1例齦炎、1例繼發(fā)齲、1例脫落、1例松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率12.12%，卡方為4.2581，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在數(shù)據(jù)研究對(duì)比意義。

3 討 論

隨著近年來(lái)不斷應(yīng)用修復(fù)技術(shù)和根管治療技術(shù)，臨床上保留殘根殘冠更加普遍。在咀嚼系統(tǒng)中磨牙的作用相對(duì)顯著，保留磨牙，有利于牙周膜感受器的保留，對(duì)于咀嚼功能恢復(fù)是十分有利[1]。CAD/CAM 全瓷嵌體冠實(shí)際上是采取髓腔固位方式，對(duì)于牙合齦距離短、咬合緊、髓腔深度比較適合，經(jīng)治療之后全冠修復(fù)單獨(dú)治療存在較差的固位力；牙周情況相對(duì)良好，存在不發(fā)生松動(dòng)現(xiàn)象，基于根管治療前提下根尖不發(fā)生異?，F(xiàn)象[2]。一般來(lái)說(shuō)固定修復(fù)體適合性是修復(fù)體組織面和牙預(yù)備體表面的間隙大小，將固定修復(fù)適合性增加，有利于修復(fù)體固位力的提升[3]。磨牙髓室底和髓室頂大約距離2mm，所以，髓室底處于頸緣下大約2mm位置，存在超過(guò)2mm的整個(gè)髓腔深度，以髓腔預(yù)備制作嵌體深度超過(guò)2mm的修復(fù)體[5]，基牙軸壁和內(nèi)嵌體之間的機(jī)械嵌合力比較強(qiáng)，促使基牙和修復(fù)體接觸面積的增加，和普通全冠治療相比較，黏結(jié)力和摩擦力更高，髓腔內(nèi)嵌體和冠的環(huán)抱一起形成嵌體冠抗力體系，粘固劑為其提供一定粘接力和足夠的抗力，有利于嵌體冠的固定[6]。在此過(guò)程中，采取合理護(hù)理干預(yù)措施也十分重要，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面了解患者身體情況，是否存在傳染病壞死和急慢性病史，了解患者藥物過(guò)敏史，告知患者修復(fù)步驟、費(fèi)用、時(shí)間、注意事項(xiàng)，將患者疑惑消除。指導(dǎo)患者放松心情，對(duì)患者肢體動(dòng)作和表情密切觀察，給予患者更多鼓勵(lì)，提升患者配合度。術(shù)后1小時(shí)患者才可進(jìn)食，不可食用過(guò)硬的食物，避免損傷修復(fù)體和基牙，保持口腔衛(wèi)生，構(gòu)建良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。手術(shù)過(guò)程中積極配合醫(yī)生做好CAD/CAM全瓷嵌體冠修復(fù)工作，且護(hù)理人員需要熟練掌握相關(guān)步驟，確保動(dòng)作迅速和準(zhǔn)確。

本次分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組大面積缺損磨牙患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值0.00%低于參照組的12.12%，臨床護(hù)理滿意率計(jì)算值96.97%高于參照組的75.75%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在數(shù)據(jù)研究對(duì)比意義。

綜合以上結(jié)論，將CAD/CAM全瓷嵌體冠修復(fù)治療應(yīng)用在大面積缺損磨牙患者中相比較常規(guī)治療的作用更具優(yōu)勢(shì)，其中加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合更能夠提高患者的治療效果，值得進(jìn)一步推廣發(fā)展。