優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在失禁性皮炎患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用

顧凌燕

（青海省紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

失禁是護(hù)理工作中普遍存在的問(wèn)題，各個(gè)系統(tǒng)的疾病均有可能導(dǎo)致大小便失禁，腦卒中、危重癥、截癱等導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的患者大多存在失禁的問(wèn)題。根據(jù)報(bào)道，住院失禁患者發(fā)生IAD的概率在42%左右，在ICU這一概率高達(dá)83%[4]。失禁性皮炎患者在患病期間因?yàn)樘弁春痛笮”悴荒茏岳恚馐艿叫睦砗蜕眢w的雙重?fù)p害，所以失禁性皮炎的患者更需要護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1 失禁性皮炎和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的概述

1.1 IAD的定義

1.1.1 IAD主要是因?yàn)槠つw浸漬在大小便中，受尿液與糞便刺激而出現(xiàn)的一種性皮炎．引起肛周及會(huì)陰部位周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、表面破損及散布性紅疹。

1.1.2 IAD的臨床表現(xiàn)：IAD主要表現(xiàn)為受刺激的部位的皮膚出現(xiàn)片狀與受壓無(wú)關(guān)的紅斑（erythema）、水腫（edema）、浸漬（maceration）、濕疹、剝脫、破損、丘疹、水泡、糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚表層的缺失、滲液，伴或不伴感染等。

1.1.3 IAD的風(fēng)險(xiǎn)因素：潮濕，尿失禁，大便失禁，大小便雙重失禁，尿液、糞便中的尿素氨、水解酶活性增高、大量的細(xì)菌，皮膚PH增高加上頻繁擦洗所帶來(lái)的摩擦力等物理刺激，皮膚通透性增高，屏障性降低，細(xì)菌過(guò)度滋生，皮膚脆弱，導(dǎo)致皮膚感染，形成失禁性皮炎

1.1.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：從四個(gè)方面評(píng)估發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：刺激的類型和強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激的時(shí)間、會(huì)陰部皮膚的情況、增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素［2］。

1.1.5 IAD的分級(jí)：輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適，真菌感染時(shí)有癢感；中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍皮膚受損，伴有疼痛或不適；重度：皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。

1.2 隨著人類文明的進(jìn)步，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志。因此，積極探索和構(gòu)建以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念為特點(diǎn)的護(hù)理思想并與實(shí)踐緊密結(jié)合。

1.3 IAD患者是一個(gè)特殊的群體，因?yàn)閾Q藥時(shí)會(huì)暴露隱私部位，他們不但具有身體上的疾病，心理 上也處于一個(gè)焦慮、緊張、恐懼、需要被關(guān)心、被同情、被支持的復(fù)雜狀態(tài)，更需要被理解和尊重［1］。因此尊重患者的生命價(jià)值，人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私是護(hù)士和患者達(dá)到有效溝通的前提，所以換藥時(shí)必須充分對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)。在護(hù)理過(guò)程中融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，其內(nèi)涵才豐富和深刻。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在失禁性皮炎的預(yù)防和護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 IAD重點(diǎn)在于預(yù)防，因此在皮膚尚未出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的時(shí)候，采取必須的預(yù)防措施維護(hù)皮膚的完整性，是護(hù)理的主要工作，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念始終貫穿著IAD的預(yù)防和護(hù)理，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中應(yīng)對(duì)容易發(fā)生IAD的高危人群給予足夠的關(guān)注，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓患者和家屬主動(dòng)參與到失禁性皮炎患者皮膚的預(yù)防護(hù)護(hù)理工作當(dāng)中，可以指導(dǎo)家屬對(duì)失禁患者皮膚進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)皮膚部位的觀察，大小便失禁的患者皮膚清洗后選擇合適的潤(rùn)膚產(chǎn)品，滋潤(rùn)皮膚，保持和增加其含水量減少經(jīng)表皮水份喪失。

2.2 IAD患者經(jīng)常有焦慮，難以訴說(shuō)，等心理，護(hù)士應(yīng)充分了解大便失禁的有關(guān)問(wèn)題，幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝恐懼。應(yīng)多了解患者的心理需求，掌握與患者的溝通技巧，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)他們掌握合理飲食，正確用藥，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境。IAD使患者喪失尊嚴(yán)，為患者帶來(lái)痛苦所以有效的收集大小便不但可以促進(jìn)皮炎的愈合，還可以提高患者的生存質(zhì)量，維護(hù)患者尊嚴(yán)，所以臨床應(yīng)用造口袋為患者有效的收集大便。

2.3 失禁性皮炎的護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

2.3.1 失禁部位皮膚處理時(shí)，可用溫水清洗肛周及創(chuàng)面，在清潔皮膚時(shí)應(yīng)使用接近皮膚PH值的清潔劑[3]。避免受壓,保持局部皮膚干燥，失禁性皮炎的預(yù)防主要依賴于好的生活照顧，基礎(chǔ)護(hù)理是患者最需要關(guān)懷照顧的重要內(nèi)容，可見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理是最能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的護(hù)理項(xiàng)目之一。

2.3.2 創(chuàng)面可以使用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉預(yù)防失禁性皮炎，在大便失禁患者局部皮膚應(yīng)用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉處理局部皮膚。

2.4 在失禁性皮炎的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中要求了解患者的需求，尊重患者的意愿，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，給患者提供心理、飲食、康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)，這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的一個(gè)體現(xiàn)。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在失禁性皮炎患者健康教育中的應(yīng)用

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的核心是以患者為中心，失禁性皮炎護(hù)理的核心是人，建立體現(xiàn)人文關(guān)懷為核心的、滿足病人身心需要、以恢復(fù)健康為目標(biāo)的健康教育模式

3.2 指導(dǎo)患者食用富含膳食纖維的飲食，并根據(jù)大便情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。

3.3 注重細(xì)節(jié)，營(yíng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，尊重患者隱私，改善患者的排便習(xí)慣，使其做到固定時(shí)間排便，建議病人使用獨(dú)立的衛(wèi)生間，以保持其尊嚴(yán)和自立性。

4 總 結(jié)

IAD是臨床常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿于IAD的預(yù)防和護(hù)理工作當(dāng)中，體現(xiàn)了護(hù)理工作的細(xì)致性、有效性和護(hù)理人員高度的責(zé)任心和專業(yè)性，正確地評(píng)估IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，系統(tǒng)合理的進(jìn)行護(hù)理，可以有效的減少IAD的發(fā)生，減輕患者的痛苦，并以人文的情感和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)贏得社會(huì)的認(rèn)可。

5 討 論

護(hù)理人員在IAD護(hù)理中為患者提供個(gè)性化方案，尊重患者的尊嚴(yán)和治療、護(hù)理操作的自主選擇權(quán)，做到知情同意，通過(guò)護(hù)患雙方共同努力，使病人得到合理的健康服務(wù)，形成穩(wěn)定、持久的健康行為，充分體現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，同時(shí)患者營(yíng)造舒適溫馨就醫(yī)環(huán)境讓患者和家屬在就醫(yī)過(guò)程中保持有良好的心態(tài)是體現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的一個(gè)重點(diǎn)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)核心是尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，使患者在就醫(yī)全過(guò)程中感覺(jué)方便、舒適、滿意。