張 瑤

（三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院二病區(qū)，河南 三門峽 472000）

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤 的1%～5%[1]，主要治療手段為手術(shù)治療，并輔助術(shù)后放療。喉癌患者術(shù)后多并氣管切開，而氣管切開患者為高危風(fēng)險人群，護理不當會導(dǎo)致感染、窒息等嚴重的并發(fā)癥。喉癌術(shù)后放療的患者，除了氣管切開的護理之外，與喉癌放療相關(guān)的口腔護理、皮膚護理等也同等重要?，F(xiàn)將臨床中的護理工作總結(jié)如下。

1 病區(qū)環(huán)境

病房溫度適宜，保持在20-22℃；室內(nèi)濕度不低于50%，可以有效防止干痂的形成[2]；每日開窗通風(fēng)透氣2次，每次30分鐘到1小時。病房定期用紫外線或循環(huán)風(fēng)消毒。

2 心理護理

首先喉癌并氣管切開患者會合并發(fā)音障礙，使患者存在溝通交流障礙；其次喉癌并氣管切開護理患者存在自我形象紊亂，所以喉癌合并氣管切開患者的心理護理尤為重要。

2.1 發(fā)音障礙的護理

發(fā)音指導(dǎo)：部分患者在鼻飼管拔出后，可用紗布將氣管造瘺口堵嚴幫助其進行發(fā)聲練習(xí)，先練習(xí)單音節(jié)字，再練習(xí)復(fù)雜詞句，反復(fù)練習(xí)以不斷提高發(fā)音效果[3]；護理人員為患者提供筆和紙，在手勢溝通不成功的情況下，可利用紙筆或畫板溝通，從而了解患者的心理、滿足患者的需求。

2.2 自我形象的護理

對患者進行心理疏導(dǎo)，可通過敘事護理的方法幫助患者正確對待氣管切開的事實。此外，護理人員通過誠懇、友好的交談方式，幫助患者正確認識和對待自己的疾病；操作時認真、輕柔，從舉止上給病人心理上的安慰；護理人員自身應(yīng)控制情緒，用樂觀開朗感染患者。

3 氣管切開的護理

3.1 氣管切開紗布的更換

3.1.1 輕輕取下舊紗布，避免牽拉套管引起患者刺激性咳嗽。

3.1.2 打開無菌換藥包，浸泡絡(luò)合碘棉球、生理鹽水棉球各不少于3個。

3.1.3 先用絡(luò)合碘棉球由內(nèi)向外消毒三遍，待干后用生理鹽水棉球清潔三遍，最終保證氣管切開口周圍皮膚干凈、無痰痂。

3.1.4 用無菌剪刀將無菌紗布從中間剪開至一半，抖落紗布周圍的線頭，將修剪好的紗布墊于外套管周圍，并妥善固定。

3.2 內(nèi)套管的消毒

3.2.1 輕輕旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管至缺口處并取出，浸泡在5%的過氧化氫消毒液中，5-10分鐘后取出，并用生理鹽水沖洗干凈。

3.2.2 將消毒清洗過的內(nèi)套管放回外套管中，妥善固定。

3.3 氣道濕化

痰液黏稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的可靠指標，不同痰液黏稠度病人氣道濕化劑量不同[4]?？刹捎幂斠罕贸掷m(xù)濕化和人工定時濕化兩種方式。濕化液可依據(jù)具體情況進行選擇，常用的濕化液有生理鹽水、0.45%氯化鈉注射液、1.25%碳酸氫鈉注射液、滅菌注射用水或聯(lián)合用藥。

4 口腔護理

喉癌患者放療區(qū)域位于頭頸部，放療期間應(yīng)嚴密預(yù)防放射性口腔炎的發(fā)生。每日用生理鹽水500ml漱口,每次漱口時間不少于1分鐘；可預(yù)防性口腔護理一日兩次，出現(xiàn)放射性口腔炎者，除常規(guī)口腔護理外，可在口腔護理后噴外用重組人堿性成纖維細胞生長因子，后將維生素B2片、吲哚美辛片、地塞米松片三種藥物研磨后的藥粉涂抹于損傷黏膜處；刷牙宜選軟毛牙刷，減輕對牙齦及口腔黏膜的刺激。

5 皮膚護理

喉癌放療病人應(yīng)穿棉質(zhì)寬松衣物，衣領(lǐng)應(yīng)寬松，減少衣領(lǐng)與放射野皮膚的摩擦；室外活動時應(yīng)遮陽、防曬，避免紫外線對皮膚直接刺激；放療處皮膚禁止涂抹各種消毒劑和護膚品、禁止粘貼膠布，必要時涂抹專用的皮膚防護劑。

目前，術(shù)后放療是喉癌主要治療的手段之一，而放療易引起喉頭水腫、氣管粘膜損傷出血、喉狹窄及痰痂、血痂堵塞等并發(fā)癥[5]，因而氣管切開的套管護理及氣道濕化尤為重要。喉癌術(shù)后氣管切開并放療的患者，除了住院期間病人的角色外，還有一個更為重要的角色---社會人，因而住院期間對患者進行的心理護理也必不可少。只有通過全方位、專業(yè)化的護理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生、使病人出院后回歸社會人的角色。