李玉萍

（額敏縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834600）

膽囊息肉即膽囊壁表面存有息肉，且向膽囊腔內(nèi)突起，其包括非腫瘤性息肉與腫瘤性息肉，主要為良性病變[1]。其致病原因較為復(fù)雜，與吸煙、肥胖等個(gè)體因素和慢性膽囊炎與膽固醇代謝失常等疾病因素相關(guān)。臨床中多采用腹腔鏡技術(shù)治療該病，其具有微創(chuàng)性和有效性等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后并發(fā)癥較多，需要結(jié)合護(hù)理干預(yù)[2]。研究中選擇本院于2016年3月-2018年3月間收治的56例膽囊息肉患者為研究主體，旨在探究腹腔鏡治療后輔以術(shù)后護(hù)理對(duì)該病患者的效果，如下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年3月-2018年3月間收治的56例膽囊息肉患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)直接批準(zhǔn)。隨機(jī)劃分為A組和B組，均是28例。A組中，男16例，女12例；年齡范圍是19-80歲，平均（54.12±2.10）歲。B組中，男17例，女11例；年齡范圍是18-81歲，平均（55.25±2.23）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不存有差異性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，即術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、確保呼吸道通暢、定時(shí)檢查切口和應(yīng)急處理等。A組給予整體性術(shù)后護(hù)理：

一，輸液護(hù)理：確保輸液通暢，依據(jù)藥物性質(zhì)與病情程度安排輸液順序與速度。若患者伴有心臟病等基礎(chǔ)病應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。

二，引流管護(hù)理：有效固定腹腔引流管，并確保其通暢性。實(shí)時(shí)觀(guān)察引流液的量、性質(zhì)和顏色。通常情況下，引流液每日總量應(yīng)＜50mL，且呈淡紅色。若引流液顏色鮮紅或呈膽汁樣，且量增多，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并處理。若無(wú)異常，可于術(shù)后48h將引流管拔除。

三，排尿情況與切口觀(guān)察：有效固定尿管，術(shù)后12-24h將尿管拔除，并觀(guān)察有無(wú)尿路感染情況。腹腔鏡手術(shù)的切口偏小，術(shù)后疼痛度輕，若患者伴有明顯疼痛則應(yīng)觀(guān)察其切口情況，有無(wú)滲血或出血情況。按壓患者腹部，觀(guān)察其有無(wú)腹膜炎體征，并協(xié)助醫(yī)學(xué)進(jìn)行常規(guī)檢查。

四，飲食干預(yù)：術(shù)后將胃管拔除，麻醉清醒6-8h后，若未出現(xiàn)無(wú)嘔吐與腹脹等癥狀，即可進(jìn)食溫?zé)崾澄?，待排氣后再進(jìn)食半流質(zhì)食物。術(shù)后第3d進(jìn)食正常食物，但應(yīng)禁食高脂肪與硬性食物，最后逐漸過(guò)渡為常規(guī)飲食。

五，并發(fā)癥護(hù)理：嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，因告知患者嘔吐的原因可能與麻醉或手術(shù)操作相關(guān)。給予10mg的胃復(fù)安肌注治療，以緩解嘔吐癥狀。術(shù)后6-10h是發(fā)生腹腔內(nèi)出血的高峰期，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并于術(shù)后24h監(jiān)測(cè)其心電圖，每15min測(cè)量1次血壓、呼吸與脈搏。行低流量吸氧24h，用量為1-2L/min。加強(qiáng)巡視高血壓等患者的生命體征，觀(guān)察敷料情況。若有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。護(hù)理人員應(yīng)觀(guān)察引流液中有無(wú)膽汁樣液體流出，并觀(guān)察敷料上有無(wú)膽汁滲出，若存有以上情況并伴有腹膜刺激征和明顯腹痛，則考慮為膽漏，需立即處理。術(shù)后5-7d可能發(fā)生急性水腫型胰腺炎，癥狀為明顯腹痛，且伴有腹肌緊張和惡心等癥狀。叮囑患者禁食禁水，行胃腸減壓處理，并給予抗生素與靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者的嘔吐、腹腔內(nèi)出血、膽漏與急性水腫型胰腺炎等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件加以處理，并發(fā)癥情況用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組中，出現(xiàn)1例（3.57%）嘔吐，1例（3.57%）膽漏和1例（3.57%）急性水腫型胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（3/28）；B組中，出現(xiàn)4例（14.29%）嘔吐，1例（3.57%）腹腔內(nèi)出血，2例（7.14%）膽漏和2例（7.14%）急性水腫型胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%（9/28）。對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉的有效性較高，且具有瘢痕小、創(chuàng)傷性小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]。但由于腹腔鏡手術(shù)的人為干擾，術(shù)后可能出現(xiàn)膽漏等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)效果[4]。術(shù)后護(hù)理通過(guò)輸液護(hù)理、引流管護(hù)理、切口與排尿護(hù)理、飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理規(guī)避術(shù)后不良事件的發(fā)生因素，可從多方面確保治療安全[5]。結(jié)果為：A組的并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）低于B組（32.14%）（P＜0.05）。與陸宏[6]等研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，膽囊息肉患者經(jīng)腹腔鏡治療后加用術(shù)后護(hù)理的效果較佳，可推廣。