謝愛東，王 驊

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844700）

出血性休克常因創(chuàng)傷或一些疾病的并發(fā)癥導(dǎo)致出血，引起組織血液灌注不足、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、細(xì)胞缺氧等而引發(fā)一系列癥候群，具有起病急、病死率高的特點，是急診科常見的一種危機(jī)綜合征[1]。及時搶救對挽救出血性休克患者的生命、改善預(yù)后尤為重要，但患者病情危急，搶救中常伴有一定危險因素，因此選擇有效的護(hù)理管理模式對提高搶救成功率、減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。本研究以我院54例急診出血性休克患者為研究對象，探討護(hù)理風(fēng)險管理在急診出血性休克患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年10月至2018年3月54例急診出血性休克患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床檢查均被確診為出血性休克[2]，患者自愿參與本次研究，且排除其他原因所致的休克、精神認(rèn)知障礙及臨床資料不全者。根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和研究組，每組27例，對照組中男15例，女12例；年齡16-69歲，平均（35.82±3.24）歲；出血原因：宮外孕破裂出血3例，創(chuàng)傷性出血8例，產(chǎn)后出血2例，消化道出血7例，肺咳血4例，其他3例。研究組中男14例，女13例；年齡15-70歲，平均（36.12±2.87）歲；出血原因：宮外孕破裂出血2例，創(chuàng)傷性出血9例，產(chǎn)后出血3例，消化道出血8例，肺咳血3例，其他2例。兩組患者的基本資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)的急診護(hù)理管理，研究組患者行護(hù)理風(fēng)險管理，具體為（1）風(fēng)險識別及評估：根據(jù)出血性休克的臨床特征，盡早評估患者的疾病風(fēng)險，測量血壓、脈搏、呼吸頻率、尿量、脈壓差等判斷出血量及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，制定針對性的護(hù)理措施[3]。（2）落實各項護(hù)理措施：糾正患者的缺氧狀態(tài)，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管機(jī)械通氣。抬高下肢20°～30°，擺好休克體位，保證腦補(bǔ)血流供應(yīng)。選擇靜脈回流好的血管建立2條靜脈通路，補(bǔ)充循環(huán)血量，同時遵醫(yī)囑進(jìn)行加壓包扎、冰鹽水、藥物等進(jìn)行止血。輸液時嚴(yán)格控制輸注速度，并觀察患者局部及全身狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，保證書也安全，輸血時嚴(yán)格核對血型，預(yù)防交叉反應(yīng)。每5～10 min對患者的血壓、脈搏、心率、呼吸頻率、尿量進(jìn)行測量，并觀察患者的神態(tài)及意識變化。護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及隔離技術(shù)，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。及時為盜汗患者擦拭汗?jié)n、更換衣物，待患者生命體征平穩(wěn)后詳細(xì)向患者及家屬講解各項護(hù)理操作的目的及重要性，必要時給與心理疏導(dǎo)，減少風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的搶救成功率、搶救時間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率，患者出院時采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷以不記名的形式評價其護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救效果比較

研究組患者搶救時間為（27.63±3.24）min，搶救成功率92.59%（25/27），未發(fā)生醫(yī)療糾紛，對照組患者搶救時間為（36.42±3.58）min，搶救成功率81.48%（22/27），發(fā)生醫(yī)療糾紛3例，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意率

研究組患者滿意15例，基本滿意10例，不滿意2例，滿意率為92.59%（25/27），對照組患者滿意13例，基本滿意8例，不滿意6例，滿意率為77.78%（21/27），兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

出血性休克是急診科常見的一種低血容量性休克，若未進(jìn)行及時搶救，將直接威脅到患者的生命安全。護(hù)理風(fēng)險管理是指全面評估患者在接受護(hù)理治療過程中可能發(fā)生的一切不安全隱患，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識及風(fēng)險識別能力，制定針對性的護(hù)理差錯防控措施，并將一系列措施落到實處，有效減少風(fēng)險事件發(fā)生率[4]。本研究在出血性休克患者護(hù)理中，通過風(fēng)險識別及評估、落實各項護(hù)理措施來有效糾正腦組織缺血缺氧，保證患者腦部血流供應(yīng)，并根據(jù)患者休克程度的準(zhǔn)確評估給予針對性的抗休克治療，有效預(yù)防感染等并發(fā)癥，提高搶救效果[5]。結(jié)果表明，研究組患者搶救成功率及護(hù)理滿意率顯著高于對照組，搶救時間及醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理可有效提高患者搶救效果及護(hù)理質(zhì)量，在急診出血性休克患者搶救中具有較高的應(yīng)用價值。