朱 娜

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

近年來(lái)，由于思想的開(kāi)放，對(duì)婚姻觀念的改變，無(wú)痛人流商業(yè)廣告的宣傳，因未婚先孕、避孕失敗而選擇人工流產(chǎn)或是藥物流產(chǎn)的女性數(shù)見(jiàn)不鮮，隨著行人工流產(chǎn)術(shù)人數(shù)的增加，術(shù)后并發(fā)癥才越來(lái)越得到重視。其中以月經(jīng)不調(diào)為多見(jiàn)，若診治延誤或失誤，易進(jìn)一步發(fā)展為閉經(jīng)、不孕癥等，甚至給患者造成嚴(yán)重的心理壓力[1]。

1 從中醫(yī)角度看人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)病

中醫(yī)認(rèn)為女子月經(jīng)是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)共同協(xié)調(diào)作用于胞宮產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，月經(jīng)的正常來(lái)潮與人體腎氣的強(qiáng)盛、腎精的充盈及沖任的通盛密切相關(guān)。這其中，腎為主導(dǎo)，腎中精氣、天癸共同主宰，沖任二脈的通盛為輔，三者有著密切的聯(lián)系，相互為用。補(bǔ)腎調(diào)周理論[2]就是順應(yīng)婦女月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律，依從月經(jīng)周期的生理論治，結(jié)合時(shí)相節(jié)律，以心腎子宮軸為核心，調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，從而調(diào)整月經(jīng)周期中陰陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，恢復(fù)卵巢排卵和黃體功能，據(jù)此創(chuàng)立“心 - 腎 - 子宮軸學(xué)說(shuō)”，建立“月經(jīng)周期節(jié)律法”（我們習(xí)慣稱之為“補(bǔ)腎調(diào)周理論”），現(xiàn)介紹如下。

2 補(bǔ)腎法是治療人流后月經(jīng)病的主要大法

2.1 月經(jīng)量少

月經(jīng)量過(guò)少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)天數(shù)不足2天，甚至點(diǎn)滴即凈的月經(jīng)病，一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml[3]。瘀血阻滯胞脈，離經(jīng)之血若不能速去，新血難生。腎氣虛弱，腎精匱乏，精液不能化生氣血，氣血生化無(wú)源，沖任血海匱乏，胞脈失養(yǎng)，血海無(wú)以下血，故月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。因此，腎氣虛弱，沖任失調(diào)，瘀血阻滯是導(dǎo)致人流術(shù)后月經(jīng)量少的基本病機(jī)，故治療上以補(bǔ)腎活血通絡(luò)為主。徐麗霞[4]等將人流術(shù)后月經(jīng)量明顯減少的32例患者，隨機(jī)分為兩組,治療組根據(jù)月經(jīng)周期規(guī)律，采用補(bǔ)腎調(diào)周法，行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)，去瘀生新，使子宮內(nèi)膜充分剝脫，為新的子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育做準(zhǔn)備，方用五味調(diào)經(jīng)散加減，藥用紫丹參10g，川赤芍10g，制香附子10g，五靈脂10g，茺蔚15g，補(bǔ)骨脂10g，云茯苓10g，川牛膝10g，續(xù)斷10g，艾葉6g，生山楂10g；經(jīng)后期滋腎陰養(yǎng)氣血，充盈脈絡(luò)，維持陰長(zhǎng)陽(yáng)消平衡，漸盛沖任氣血，使血海滿盈，方用歸芍地黃湯加減，藥用川赤白各芍10g，鱉甲炙10g、紫丹參10g，淮山藥10g，生山萸肉10g，牡丹皮10g，懷牛膝10g，桑寄生10g，煅牡蠣15g 、紫河車10 g，合歡木皮10g；經(jīng)間期腎中陰精充盛，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的時(shí)機(jī)，宜補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、疏肝通絡(luò)，方用補(bǔ)腎促排卵湯加減，藥用紫丹參10g，赤白各芍10 g，淮山藥、云茯苓、五靈脂、牡丹皮、菟絲子各10g，香荊芥6g；經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽(yáng)，維持陽(yáng)長(zhǎng)陰消平衡，方用毓麟珠加減，藥用紫丹參10g，赤白各芍10 g，淮山藥、紫河車、紫石英、牡丹皮、菟絲子、生山萸肉 、杜仲各10 g。治療從月經(jīng)周期第一天開(kāi)始服用，經(jīng)一個(gè)療程（3個(gè)月經(jīng)周期）后發(fā)現(xiàn)治愈病例9例,好轉(zhuǎn)病例4例,未愈病例3例,總體有效率81.25%。

2.2 閉經(jīng)

閉經(jīng)指已建立正常的月經(jīng)周期后，停經(jīng)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月或是超過(guò)既往3個(gè)月經(jīng)周期，稱繼發(fā)性閉經(jīng)。若是人工流產(chǎn)術(shù)或是鉗刮手術(shù)后出現(xiàn)這類情況，則稱人流術(shù)后閉經(jīng)，是人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期比較多見(jiàn)的并發(fā)癥之一[5]。人流術(shù)后閉經(jīng)是胞脈沖任受損，使得腎中陰陽(yáng)失衡，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失常，腎陰不足，陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)不及，難以達(dá)到“重陰”，以致“必陽(yáng)”不能實(shí)現(xiàn)。同時(shí)金韌器械損傷絡(luò)脈致瘀血阻滯，經(jīng)血化生無(wú)源，血海不能充盛按時(shí)而下。所以采用補(bǔ)腎調(diào)周療法治療，張釵紅[6]等觀察人流術(shù)后腎虛血瘀型閉經(jīng)患者31例，運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周理論，以自擬補(bǔ)腎祛瘀方為主方紫石英、大血藤、紫丹參各30g，淫羊藿、川牛膝、熟地黃各15g，菟絲子、枸杞子、川斷、澤蘭葉各12g，桃仁10g，按照月經(jīng)周期規(guī)律分期辨證論治，行經(jīng)期引經(jīng)血下行，疏肝活血通絡(luò)，故加當(dāng)歸尾、川芎等；經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，使空虛的血?；謴?fù)，故加炙龜板、二至丸等；經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰陽(yáng)交替之際，宜補(bǔ)腎陰助腎陽(yáng)，行氣活血促排卵，故加牡丹皮、茺蔚子等；經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，宜溫腎陽(yáng)，滋腎陰，陰中求陽(yáng)加鹿角霜、巴戟天、紫河車等。連服3個(gè)月經(jīng)周期后發(fā)現(xiàn)治愈19例(61.3%)，好轉(zhuǎn)8例(25.8%)，未愈4例(12.9%)。補(bǔ)腎調(diào)周法以補(bǔ)腎貫穿整個(gè)周期，聯(lián)合養(yǎng)血活血、行氣通絡(luò)隨證加減進(jìn)行辨證論證，使腎中精氣充沛，血海滿盈，經(jīng)水自來(lái)。

3 整個(gè)治療周期以補(bǔ)腎調(diào)周為主，輔以疏肝

3.1 女子以肝為先天

肝的主要生理功能是肝藏血，主疏泄，肝與沖任二脈關(guān)系密切[7]。其次，肝儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量，除營(yíng)養(yǎng)周身外，其余部分在女子則下注血海而成月經(jīng)。最后，婦科疾病多因沖任不調(diào)，而肝之經(jīng)脈所過(guò)之處與沖任有密切關(guān)系，所以肝的生理屬性決定了其在婦科疾病中的重要作用。女子的生理特性決定了女子獨(dú)具先天，這也反映了肝與女子生理特性密切相關(guān)?；诖?，調(diào)肝的思想逐漸融入于婦科月經(jīng)病的辨證論治之中。

3.2 人工流產(chǎn)術(shù)后患者易出現(xiàn)情緒低落

臨床上行無(wú)痛人流術(shù)的患者以未婚婦女或是計(jì)劃外妊娠居多，這部分人通常會(huì)擔(dān)心術(shù)后是否會(huì)影響生育等，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮和恐懼等情緒，影響術(shù)后月經(jīng)的正常來(lái)潮[8]。中醫(yī)上看，七情過(guò)極，肝氣拂逆，任何過(guò)分的七情刺激都可能造成肝的疏泄功能失常從而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。

4 總 結(jié)

綜上所述，臨床運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)病，根據(jù)婦女月經(jīng)周期變化及子宮藏瀉和內(nèi)膜消長(zhǎng)規(guī)律，辨證施治，通過(guò)調(diào)節(jié)“腎—天癸—沖任—胞宮”間的平衡來(lái)調(diào)整臟腑氣血功能，有益于子宮內(nèi)膜功能的恢復(fù)和正常脫落，從而達(dá)到調(diào)理月經(jīng)的目的。同時(shí)根據(jù)月經(jīng)周期用藥，避免了沒(méi)有目的性的盲目用藥，臨床療效良好，這也為中藥替代激素治療提供了一定的依據(jù)。