管苓伶

[摘要] 目的 該課題旨在探討子宮切除術(shù)患者行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除手術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。方法 回顧性分析該院2015年8月—2017年12月在院治療的24例子宮切除術(shù)患者，對其術(shù)前和術(shù)中的護(hù)理配合作總結(jié)分析。結(jié)果 該組24例子宮切除術(shù)患者成功完成手術(shù)，患者手術(shù)成功率100%，且安全返回病房，術(shù)后9～15 d康復(fù)后辦理離院手續(xù)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。其手術(shù)時(shí)間4～6 h，平均（4.53±0.26）h;術(shù)中出血76～360 mL，平均（175.23±49.27）mL;住院時(shí)間9～15 d，平均（10.53±0.62）d;無術(shù)中輸血病例，有2例術(shù)后輸血;導(dǎo)尿管留置8～19 d，平均（15.02±1.98）d，導(dǎo)尿管拔除后都能夠正常小便;術(shù)后72 h內(nèi)均恢復(fù)腸功能。結(jié)論 腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除手術(shù)是改善子宮切除術(shù)患者術(shù)后膀胱功能的有效措施，可提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)合針對性的護(hù)理配合，可保障該術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)順利完成，提高患者治療與護(hù)理的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;保留自主神經(jīng);子宮切除術(shù);盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);手術(shù)配合

[中圖分類號(hào)] R476? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0107-03

[Abstract] Objective This project aims to explore the surgical nursing cooperation of patients with hysterectomy with laparoscopic surgery for extensive hysterectomy and pelvic lymph node dissection. Methods A retrospective analysis of 24 patients with hysterectomy from August 2015 to December 2017 in the hospital was reviewed. Results In this group， 24 patients with hysterectomy successfully completed the operation. The patient's success rate was 100%， and they returned to the ward safely. After 9～15 days of rehabilitation， they were discharged from the hospital and no serious complications occurred. The operation time was 4～6 h， with an average of （4.53±0.26） h; intraoperative bleeding 76-360 mL， mean （175.23±49.27） mL; hospitalization time 9～15 d， mean （10.53±0.62）d; no intraoperative blood transfusion， there were 2 cases of postoperative blood transfusion; the catheter was indwelled for 8 to 19 d， with an average of （15.02±1.98）d. The catheter was able to urinate normally after removal of the catheter; the intestinal function was restored within 72 h after surgery. Conclusion Laparoscopic preservation of autonomic abdomen extensive hysterectomy is an effective measure to improve postoperative bladder function in patients undergoing hysterectomy， and can improve the quality of life of patients. Combined with targeted nursing cooperation， the operation and pelvic lymphadenectomy can be successfully completed， and the quality of treatment and care of patients can be improved.

[Key words] Laparoscopy; Retain the autonomic nerve; Hysterectomy; Pelvic lymph node dissection; Surgery with

近幾年來，我國宮頸癌的發(fā)病率正在不斷的提升，該疾病屬于婦科疾病中較為嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病之一，如果不及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行救治，隨著病情的惡化，會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重的婦科并發(fā)癥的產(chǎn)生，給女性患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。目前，治療宮頸癌最常用的方法為手術(shù)治療，其中應(yīng)用最廣泛的一種方法為腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除手術(shù)，這種治療方法在早期宮頸癌治療中作用顯著，不僅能夠提高患者的生存質(zhì)量，也能夠極大改善其術(shù)后膀胱功能促進(jìn)女性患者生活質(zhì)量的提升[2]。該次對該院2015年8月—2017年12月收治的24例子宮切除術(shù)患者應(yīng)用盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行探究，以期為臨床護(hù)理提供參考。具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的24例子宮切除術(shù)患者的病例資料。其中，患者年齡45～55歲，平均為（49.3±2.6）歲;均為鱗癌，18例Ib1期，6例Ia期。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬對該次研究均知情，自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? 術(shù)前護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前訪視、準(zhǔn)備物品器械等。其護(hù)理目標(biāo)主要是幫助宮頸癌患者消除焦慮、恐懼、悲觀、緊張等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療自信心[3]。同時(shí)，幫助患者將手術(shù)過程中的必需品準(zhǔn)備齊全（如0°鏡頭、倒刺線、雙極電凝鉗、超聲刀、剪刀、單極電凝勾、電視機(jī)顯示屏、高頻電外科手術(shù)系統(tǒng)等），檢查設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，檢查術(shù)中物品是否在位，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理? ①巡回護(hù)士配合。在常規(guī)的病情觀察、心理護(hù)理、體位護(hù)理等措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)儀器設(shè)備管理等護(hù)理配合，比如對全部儀器設(shè)備的正常運(yùn)行進(jìn)行核實(shí)[4]。將雙極電凝與腹腔鏡系統(tǒng)放在主刀醫(yī)師的對側(cè)（即患者右側(cè)）;將婦科工作站、副機(jī)和超聲刀置于主刀醫(yī)師的同側(cè)（即患者左側(cè)）;將副機(jī)和主機(jī)安置在手術(shù)床尾（即患者腳部）;將儀器操作腳控板置于主刀醫(yī)師的立足點(diǎn)周圍;將儀器連接好，根據(jù)醫(yī)師喜好與手術(shù)需要調(diào)整工作模式及參數(shù)[5]。在收集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好10個(gè)左右標(biāo)本袋，同時(shí)將術(shù)中患者病變部位取出的標(biāo)本置入相應(yīng)的標(biāo)本袋，然后記錄組織名稱，并詳細(xì)記錄淋巴結(jié)與位置[6-7]。

②洗手護(hù)士配合。首先洗手護(hù)士分別準(zhǔn)備兩個(gè)器械臺(tái)，一個(gè)臺(tái)子放刮宮包和舉宮裝置，另一個(gè)臺(tái)子放腔鏡器械，以確保臺(tái)子的無菌性，防止污染。

在腹腔鏡下配合時(shí)，要求洗手護(hù)士有意識(shí)地提前20 min左右洗手，并將器械安裝整理好。幫助患者建立人工氣腹，為醫(yī)生遞2把布巾鉗將腹壁提起，同時(shí)遞11#刀在臍上6 cm位置做一道1 cm縱形切口，將自帶保護(hù)裝置的10 mm曲卡穿刺至腹腔內(nèi)，拔出內(nèi)芯， 再置入0°腹腔鏡鏡頭并連接充氣管充入CO2[8]。氣腹機(jī)壓力設(shè)置為12～12 mmHg，依次于左右下腹作二枚穿刺孔以供操作，遞分離鉗、雙極電凝、剪刀等器械，協(xié)助醫(yī)生 留置導(dǎo)尿管與舉宮[9]。在醫(yī)生切除子宮與附件時(shí)，根據(jù)手術(shù)需要交替遞接超聲刀與有齒抓鉗。完成兩側(cè)操作后，遞分離鉗、無損傷抓鉗與超聲刀清掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，并將腹主動(dòng)脈左右側(cè)的淋巴脂肪組織置于自制無菌標(biāo)本袋，暫置在相應(yīng)側(cè)的髂窩處[10]。

在對盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)，精準(zhǔn)遞出輸卵管鉗、超聲刀、彎剪刀、分離鉗等器械物品，經(jīng)曲卡內(nèi)置入，由外向內(nèi)、從上到下將左右髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝與閉孔窩等淋巴脂肪組織有效切除，對盆腔神經(jīng)叢進(jìn)行保護(hù)[11]。取淋巴結(jié)前應(yīng)遞腫瘤取樣勺鉗，若標(biāo)本過多或過大，則放置在自制無菌標(biāo)本袋，并暫置子宮直腸窩。將標(biāo)本從陰道取出時(shí)對陰道殘端碘伏消毒。然后遞2-0強(qiáng)生倒刺線于鏡下連續(xù)縫合，使陰道殘端縫合。在縫合過程中需要自制無菌球囊1個(gè)，并將其置于陰道內(nèi)維持患者的氣腹[12]。應(yīng)用溫蒸餾水對盆腔進(jìn)行沖洗，確認(rèn)無滲血?jiǎng)t觀察雙側(cè)輸尿管蠕動(dòng)是否正常。遞1根引流管，在盆底右下腹處引出。在拔除器械與排氣時(shí)，應(yīng)協(xié)助穿刺孔縫合[13]。

在陰道直視操作配合時(shí)，遞送0.5%碘伏棉球，消毒陰道，導(dǎo)尿。為方便子宮擺動(dòng)，應(yīng)及時(shí)遞舉宮器。若醫(yī)師于鏡下切除子宮骶骨韌帶與主韌帶，則在陰道內(nèi)放置杯狀舉宮器將陰道壁充分顯露，并遞超聲刀。在完成子宮切除后，遞窺陰器使宮頸顯露充分，再遞布巾鉗對子宮進(jìn)行牽拉，隨后遞上陰道拉鉤與組織鉗[14]。在陰道內(nèi)完整取出廣泛子宮，然后取出雙側(cè)附件、盆腔淋巴結(jié)組織、左右側(cè)淋巴脂肪組織與腹主動(dòng)脈旁。在術(shù)后器械處理時(shí)，必須將器械拆卸為最小單位予以清洗，使用高壓水槍將管腔沖洗干凈，超聲清洗機(jī)中放入1：100酶清洗液行5～10 min的徹底清洗。軟水沖凈酶后，上油，消毒，滅菌。攝像頭連線和光源線應(yīng)用濕軟布擦凈，再環(huán)形盤曲，注意鏡頭輕拿輕放[15]。

2? 結(jié)果

該組患者手術(shù)成功率100%，無中途轉(zhuǎn)開腹，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。其手術(shù)時(shí)間4～6 h，平均（4.53±0.26）h;術(shù)中出血76～360 mL，平均（175.23±49.27）mL;住院時(shí)間9～15 d，平均（10.53±0.62）d;無術(shù)中輸血病例，有2例術(shù)后輸血;導(dǎo)尿管留置8～19 d，平均（15.02±1.98）d，導(dǎo)尿管拔除后都能夠正常小便;術(shù)后72 h內(nèi)均恢復(fù)腸功能。

3? 討論

盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與腹腔鏡下廣泛性子宮切除是婦科宮頸癌治療的新潮流，其主要特點(diǎn)為術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少等。該類手術(shù)對護(hù)理的要求非常之高，應(yīng)給予有效的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合，提高手術(shù)成功率。目前，在實(shí)施護(hù)理的過程中，其主要內(nèi)容包括手術(shù)前的健康教育、心理護(hù)理、器械護(hù)理、手術(shù)中的體位護(hù)理、病情檢測、手后的預(yù)后護(hù)理等內(nèi)容，通過這些專業(yè)的護(hù)理技術(shù)來全方面的照顧患者，盡可能提高手術(shù)治療效果，減少對患者生理、心理上的損傷。通過該次的研究發(fā)現(xiàn)，該次手術(shù)的成功率為100%，無中途轉(zhuǎn)開腹，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。其手術(shù)時(shí)間4～6 h，平均（4.53±0.26）h;術(shù)中出血76～360 mL，平均（175.23±49.27）mL;住院時(shí)間9～15 d，平均（10.53±0.62）d;無術(shù)中輸血病例，有2例術(shù)后輸血;導(dǎo)尿管留置8～19 d，平均（15.02±1.98）d，導(dǎo)尿管拔除后都能夠正常小便;術(shù)后72 h內(nèi)均恢復(fù)腸功能。與陳鳳艷[8]研究顯示子宮切除術(shù)患者應(yīng)用盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除手術(shù)的護(hù)理配合，其手術(shù)時(shí)間3～6 h，平均（4.48±0.24）h;術(shù)中出血75～365 mL，平均（176.23±49.29）mL;住院時(shí)間10～15 d，平均（10.46±0.58）d。導(dǎo)尿管拔除后都能夠正常小便;術(shù)后70 h內(nèi)均恢復(fù)腸功能。由此可見，該次研究的數(shù)據(jù)和陳鳳艷研究數(shù)據(jù)差異不大。與此同時(shí)，手術(shù)配合的作用還在于幫助子宮切除術(shù)患者減輕痛苦，緩解臨床癥狀，提高女性患者的生存質(zhì)量，使其生命得以延續(xù)，也緩解女性家庭的各種壓力。

綜上所述，腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除手術(shù)是改善子宮切除術(shù)患者術(shù)后膀胱功能的有效措施，可提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)合針對性的護(hù)理配合，可保障該術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)順利完成，提高患者治療與護(hù)理的質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 閔霞，何花.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（4）：533-535.

[2]? 張晨霞，張曉靜.腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014， 29（2）：161-162.

[3]? 杜麗萍，徐立紅，唐娜娟.腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施探討[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（10）：56-58.

[4]? 王霞，劉冬，張文英.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合中存在的問題及探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：154-156.

[5]? 祝威.腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（12）：172-173.

[6]? 周綠華.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在早期子宮惡性腫瘤治療中的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：112-114.

[7]? 尹麗萍.腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，312（14）：1052-1053.

[8]? 陳鳳艷.子宮內(nèi)膜癌患者行全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)圍手術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015， 6（27）：181-182.

[9]? 田衍，羅華友.腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：308-309.

[10]? 蔣浩.對行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：250-252.

[11]? 王志紅，黃冬梅，鄧克紅，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)對Ib1期育齡期宮頸癌患者術(shù)后肛門直腸功能和性功能的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2017， 30（6）：500-503.

[12]? 陳新華.腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].東方食療與保健，2016（6）：55.

[13]? 王文翔，海靜，高玉霞，等.腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除治療子宮腫瘤[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2016， 9（3）：161-164.

[14]? Sinha R，Swarnasree G，Rupa B，et al.Laparoscopic hysterec tomy for large uteri： Outcomes and techniques[J].J Minim Access Surg， 2019，15（1）：8-13.

[15]? Nakayama K，Tsukao M，Ishikawa M，et al. Total laparoscopic hysterectomy for large uterine cervical myoma[J]. Molecular and Clinical Oncology， 2017，6（5）：655-660.

（收稿日期：2019-09-09）