萬春根 殷偉根 何麗波

摘要：目的 ?探討腕橈側(cè)入路掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中出血量及腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 ?選取2016年8月～2019年8月我院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各40例，對照組予以腕橈側(cè)入路掌側(cè)普通鋼板內(nèi)固定治療，觀察組予以腕橈側(cè)入路掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度和腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 ?兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前VAS評(píng)分、PRWE評(píng)分以及Gartland-Werley評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分、Gartland-Werley評(píng)分下降，PRWE評(píng)分上升，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腕橈側(cè)入路掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果確切，有助于縮短骨折延遲愈合時(shí)間、減輕患者疼痛，改善患者腕關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;腕橈側(cè)入路;鎖定鋼板內(nèi)固定;腕關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.043

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0121-02

Effect of Carpal Radial Approach with Palmar Locking Plate Internal Fixation on

Distal Radius Fractures

WAN Chun-gen，YIN Wei-gen，HE Li-bo，XI Wei-wei

（Yujiang District People's Hospital，Yingtan 335200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of radial fixation with volar locking plate internal fixation on carpal radial approach on intraoperative blood loss and wrist function in patients with distal radius fractures. Methods ?A total of 80 patients with distal radius fractures treated in our hospital from August 2016 to August 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， each with 40 cases. Treatment， the observation group was treated with the radial approach of the palmar locking plate internal fixation， and the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， fracture healing time， and the pain and wrist function before and after 3 months were compared between the two groups.Results ?There was no significant difference in the operation time， intraoperative blood loss， and hospital stay between the two groups （P>0.05）. The fracture healing time in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score， PRWE score， and Gartland-Werley score （P>0.05）. After 3 months， the VAS score and Gartland-Werley score of the two groups decreased， and the PRWE score increased， and the observation group improved better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The radial-carpal approach of the palmar locking plate internal fixation is effective in treating distal radius fractures， which is helpful to shorten the delayed healing time of fractures， reduce pain， and improve wrist function.

Key words：Distal radius fracture;Radial wrist approach;Internal fixation with locking plate; Wrist function

橈骨遠(yuǎn)端骨折（fracture of distal radius）是臨床較為常見的骨折之一，多發(fā)于中老年婦女，臨床表現(xiàn)為腕部壓痛明顯、腫脹及手腕部活動(dòng)受限等，主要因外傷導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床對無位移骨折常采用手法復(fù)位及石膏固定治療，但對于移位型骨折則需切開鋼板內(nèi)固定等手術(shù)治療[2，3]，但目前關(guān)于固定鋼板的選擇仍存在爭議，其對骨折患者術(shù)中出血以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果尚無統(tǒng)一定論。基于此，本研究選擇我院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者展開研究，旨在探討腕橈側(cè)入路掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中出血量及腕關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年8月～2019年8月余江區(qū)人民醫(yī)院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，患者均知情同意并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組及觀察組，各40例。對照組中男17例，女23例;年齡41～73歲，平均年齡（56.53±3.28）歲。觀察組中男16例，女24例;年齡42～77歲，平均年齡（56.51±3.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT或X線確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;②均于骨折1～2 d后就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙;②凝血功能異常者;③合并高血壓、糖尿病者。

1.3方法 ?患者入院后均行常規(guī)檢查，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。①觀察組行腕橈側(cè)入路掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)：指導(dǎo)患者采取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，予臂叢麻醉，對出血部位止血帶止血，麻醉生效后從掌側(cè)入路，沿腕橈側(cè)屈肌腱與橈動(dòng)脈之間逐層切開，避免觸及患者血管造成神經(jīng)損害，而后將旋前方肌切斷，向兩側(cè)分離骨膜，使骨折前端完全暴露，清除軟組織以及血塊;在C型臂引導(dǎo)下進(jìn)行手法牽位復(fù)位，復(fù)位時(shí)應(yīng)確保掌傾角與尺偏角正常，且骨塊間距離糾正≤1 mm，對于骨塊損失較多患者，植入骨水泥;手術(shù)中應(yīng)密切觀察患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面損傷，并予以修復(fù);借助C型臂再次觀察骨折部位采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，選取合適的鎖定鋼板進(jìn)行固定，鋼板近端與骨折近端位置一致后打入3枚螺釘，位置適宜后固定骨折近端。遠(yuǎn)端則依據(jù)骨折情況采用鎖定螺釘固定，固定過程應(yīng)于C型臂透視下進(jìn)行，避免螺釘過長損傷其他部位。②對照組采用腕橈側(cè)入路掌側(cè)普通鋼板內(nèi)固定手術(shù)，除鋼板與觀察組不同外，余操作均一致。將普通鋼板塑形后置入并擰螺釘固定，待固定穩(wěn)定后采用生理鹽水沖洗切口并留置引流皮片，逐層縫合。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度與腕關(guān)節(jié)功能。①圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間;②疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛;腕功能功能采用腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Gartland-Werley）以及腕關(guān)節(jié)患者自評(píng)量表（PRWE）評(píng)定，其中Gartland-Werley量表總分21分，得分與患者腕關(guān)節(jié)功能呈負(fù)相關(guān);PRWE量表滿分50分，得分與患者腕關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 ?兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度及腕關(guān)節(jié)功能比較 ?術(shù)前兩組VAS評(píng)分、PRWE評(píng)分及Gartland-Werley評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組VAS評(píng)分、Gartland-Werley評(píng)分均較治療前下降，PRWE評(píng)分較治療前上升，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

老年群體由于年齡增長普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松，因此其骨折發(fā)生率較高[4]。橈骨骨折可分為穩(wěn)定型骨折與非穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨折通過石膏定位、手法復(fù)位等方式可有效治療，而不穩(wěn)定型骨折則需恢復(fù)腕關(guān)節(jié)面完整性，以恢復(fù)橈骨高度以及生理角度[5]。目前臨床常采用腕橈側(cè)入路掌側(cè)鋼板內(nèi)固定治療橈骨不穩(wěn)定型骨折，具體良好的臨床效果，但目前關(guān)于采用鎖定鋼板還是普通鋼板仍存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組骨折愈合時(shí)間短于對照組，表明腕橈側(cè)入路掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定對手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間并無影響，但可縮短患者骨折愈合時(shí)間。分析其原因在于，普通鋼板無螺釘固定，僅由克氏針固定，短期效果尚可，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致骨折部位松動(dòng)，不利于骨折愈合。而采用鎖定鋼板內(nèi)固定可同時(shí)滿足加壓以及鎖定內(nèi)固定的需求，因此骨折部位固定更加牢固。本研究還顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度低于對照組，原因可能在于鎖定鋼板固定效果好，有助于患者疼痛程度降低;而對照組采用普通鋼板固定不牢固，可能導(dǎo)致骨折復(fù)位后錯(cuò)位，引起二次疼痛，因此觀察組疼痛程度較低。本研究顯示，觀察組術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分較良好，表明采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨骨折患者有助于其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

總之，腕橈側(cè)入路掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果確切，有助于縮短骨折延遲愈合時(shí)間、減輕患者疼痛，改善患者腕關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳錫飛，蔡國宏，曾飛.掌背側(cè)入路鎖定解剖鋼板治療C3型粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（2）：301-302.

[2]胡海洋，巨積輝，周正虎，等.經(jīng)掌側(cè)入路部分保留旋前方肌鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[J].中華手外科雜志，2018，34（3）：181-184.

[3]董暉，冉建，肖輝，等.經(jīng)橈側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效分析[J].中華手外科雜志，2017，33（5）：321-323.

[4]謝行思，黃永輝，吳興源.掌側(cè)雙柱鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（1）：60-62.

[5]唐韜，胡俊，劉頡鴻，等.手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折78例療效分析[J].實(shí)用手外科雜志，2019，33（2）：179-182.

收稿日期：2019-12-5;修回日期：2019-12-15

編輯/王朵梅