陳海吉
【摘要】因?yàn)槭中g(shù)時(shí)體位固定的原因,所以臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)就是對(duì)術(shù)中壓瘡進(jìn)行預(yù)防。對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)主要指標(biāo)就是圍術(shù)期患者壓瘡的發(fā)生率。防護(hù)用具對(duì)術(shù)中壓瘡的預(yù)防具有重要的積極作用。目前,研究者針對(duì)圍術(shù)期患者研制出的術(shù)中壓瘡防護(hù)用具種類較多,能在臨床應(yīng)用中起到一定預(yù)防作用。
【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡;防護(hù)工具;危險(xiǎn)因素
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.31..02
術(shù)中壓瘡就是患者在手術(shù)結(jié)束后的數(shù)小時(shí)到一周之內(nèi)會(huì)發(fā)生的壓瘡,手術(shù)結(jié)束后的1~3天是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高發(fā)時(shí)期,臨床發(fā)病率高達(dá)17.86%[1],對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)主要指標(biāo)就是術(shù)中患者壓瘡的發(fā)生率[2],然而關(guān)于目前術(shù)中壓瘡預(yù)防的工具各有優(yōu)點(diǎn)和適用類型不同,本文就術(shù)中壓瘡預(yù)防工具做一綜述。
1 術(shù)中急性壓瘡的預(yù)防工具
1.1 凝膠類
聚氨酯凝膠具體可分為凝膠、薄膜兩大類,這些均可用在患者的受壓皮膚處。能夠根據(jù)患者的體位來挑選適當(dāng)?shù)捏w位墊,同時(shí)也可將各種體位墊組合。在透氣性方面,聚氨酯凝膠要優(yōu)于傳統(tǒng)海綿墊,并且聚氨酯凝膠的質(zhì)地較為舒適,能夠讓受壓位置所受到的摩擦力有效減少,這使得皮膚的血流氧分壓產(chǎn)生變化,進(jìn)而使部分區(qū)域的供血、供氧能力得到改善。這是因?yàn)榫郯滨ツz具有相對(duì)較好的生物學(xué)特性、壓力均勻分布等優(yōu)點(diǎn),從而可以很好保護(hù)患者的皮膚。閔春燕[3]在其研究中指出:在微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者中應(yīng)用聚酯凝膠頭圈具有顯著的效果。一是受壓部位紅斑大小方面。實(shí)驗(yàn)組患者受壓部位的紅斑直徑明顯小于對(duì)照組患者。二是壓瘡發(fā)生率方面。實(shí)驗(yàn)組患者的Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組患者。這就充分說明:聚氨酯凝膠墊可以有效預(yù)防微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者壓瘡的發(fā)生。
1.2 硅膠墊
硅膠墊具有柔韌性、抗壓性等特點(diǎn),并且可以按照人體輪廓進(jìn)行塑形。硅膠墊的表面具有防水、防污染的效果,在多次消毒之后仍然可以進(jìn)行使用,并且其密封效果非常好,并且還有透x光、傳導(dǎo)靜電的效果。硅膠較為柔軟,可緩解患者受壓位置的壓力,使壓強(qiáng)減小,同時(shí)還可應(yīng)用于多種手術(shù)體位,提升手術(shù)安全性。硅膠墊較重,承重大,所以硅膠墊常放置于骶尾部等體重分布較大的位置,將硅膠凝膠墊應(yīng)用于骨隆突處,可使患者自身的重量在體位墊上能夠更均勻的分布,減少單位面積內(nèi)所承受的壓力,從而對(duì)患者的局部受力壓迫點(diǎn)起到一種緩沖保護(hù)的作用。沈芳杰等[4]在其研究中指出:根據(jù)隨機(jī)原則的相關(guān)要求,將90例頸椎后路手術(shù)患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組患者的數(shù)量設(shè)置為45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)棉墊進(jìn)行固定,實(shí)驗(yàn)組患者使用硅膠墊進(jìn)行固定。在紅斑發(fā)生率方面,實(shí)驗(yàn)組患者紅斑發(fā)生率為8.9%,而對(duì)照組患者則高達(dá)42.2%。組間進(jìn)行對(duì)比分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明硅膠墊可以預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生,但硅膠墊表面有跟多紋路,在使用后要及時(shí)的清理和消毒,多次應(yīng)用會(huì)使患者產(chǎn)生感染的幾率上升。
1.3 護(hù)墊類
1.3.1 氣囊墊
氣囊在充氣后較為輕便,可隨意挪動(dòng)位置。在應(yīng)用時(shí)要依據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力,氣囊主要應(yīng)用的位置在足跟、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。馬靈馭等[6]在進(jìn)行俯臥位手術(shù)時(shí)應(yīng)用了可控式氣囊墊,目的在于防止患者面部出現(xiàn)壓瘡,使患者面部不會(huì)受常時(shí)間的壓迫。氣囊的表面易于清理,但內(nèi)襯清理較為困難,氣圈或皮圈透氣性較差,抑制汗液揮發(fā),使得皮膚表面無法保持干燥,壓瘡由此而出現(xiàn),對(duì)于這種情況,處理方式是使用醫(yī)用紗布將氣圈、皮圈重復(fù)纏繞,使其在有效吸收水分的同時(shí)還可保證血液循環(huán)。陳靜靜[5]在其研究當(dāng)中指出:按照隨機(jī)原則的相關(guān)要求,將86例手術(shù)患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者使用氣囊,結(jié)果在壓瘡發(fā)生率方面,實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為9.3%,而對(duì)照組異常發(fā)生率高達(dá)27.9%,組間進(jìn)行對(duì)比分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.3.2 波動(dòng)式氣墊床
波動(dòng)時(shí)氣墊床以尼龍橡膠為組成成分,使用方法為循環(huán)充氣、放氣,這能夠使患者由于自身體重所受到的壓力進(jìn)行分散,使皮膚與隆突位置所受的壓力被有效緩解,身體和氣墊床的接觸位置不斷發(fā)生變化,可以更好的推動(dòng)局部血液循環(huán),有效防止壓瘡的出現(xiàn)。波動(dòng)式氣墊在防止足跟部壓瘡方面有明顯的優(yōu)勢(shì),阮鷺虹[8]通過研究指出,研究組患者在應(yīng)用波動(dòng)式氣墊后足跟部壓瘡的發(fā)生率有顯著降低。氣墊床的透氣效果較差,床上的床單無法長(zhǎng)時(shí)間保持原狀,使得患者的床面雜亂,盡管可以使部分位置的壓力下降,但不能完全避免壓瘡,特別是在調(diào)節(jié)床墊壓力時(shí),在應(yīng)用時(shí)要密切觀察。
1.3.3 水墊
水墊有塑形強(qiáng)以及波動(dòng)性較好等優(yōu)點(diǎn),可以讓骨突處和床之間的垂直壓力以及摩擦力等被很好的緩解,可以較好地和皮膚結(jié)合,使壓強(qiáng)減小,緩解皮膚的壓力?;颊咴趪g(shù)期期時(shí)應(yīng)用水墊,不僅可以對(duì)患者的皮膚進(jìn)行很好的保護(hù),而且也可以讓患者壓瘡的發(fā)生率得到明顯降低。和患者皮膚與患者皮膚溫度相比,水墊的溫度通常低6-10℃,所以,和水墊有接觸的皮膚,其溫度會(huì)逐漸下降,使得組織細(xì)胞正常的代謝能力以及耗氧量同樣下降,進(jìn)而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。張曉芬等[6]研究中指出:在60例術(shù)后臥床休息患者的骶部墊上水墊預(yù)防壓瘡的發(fā)生,60例患者均未發(fā)生皮膚發(fā)紅、水泡、損傷等并發(fā)癥。這就充分說明:采用水墊預(yù)防壓瘡在臨床中具有方便、經(jīng)濟(jì)以及效果明顯等特點(diǎn),在臨床中值得大力的推廣和使用。
1.3.4 海綿墊
海綿墊較為厚實(shí),并且有彈性,便于替換,海綿容易制作,而且可多次循環(huán)利用,造價(jià)低,安全性較好,臨床應(yīng)用較為廣泛。但是,海綿墊在使用時(shí)存在透性差的特點(diǎn),并且和皮膚貼合的時(shí)間比較長(zhǎng),非常容易造成部分皮膚紅腫以及瘙癢。長(zhǎng)期應(yīng)用海綿墊不但會(huì)使局部位置出現(xiàn)凸陷,而且也非常容易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)潮濕、組織淤血等癥狀,久而久之必然會(huì)引起壓瘡的發(fā)生。在污染之后進(jìn)行處理是非常困難的,并且也特別容易滋生細(xì)菌,從而引起切口出現(xiàn)感染的癥狀。陳小花等[7]比較了傳統(tǒng)的海綿墊和可固定式海綿體位墊預(yù)防術(shù)中壓瘡的狀況,168例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改良組,對(duì)傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)海綿墊 而改良組患者則使用固定式海綿墊,在手術(shù)結(jié)束后12小時(shí),傳統(tǒng)組有8例患者的皮膚出現(xiàn)壓紅現(xiàn)象,顯著高于改良組的1例(P<0.05)。
1.4 敷料類
1.4.1 泡沫敷料
泡沫敷料(foam dressing)是一種較為奇特的粘膠敷料,構(gòu)成成分以聚氨酯、聚乙烯醇泡沫為主,敷料外表有疏水材料構(gòu)成,內(nèi)層則主要由親水材料組成,具有透氣、抗菌以及防水等特點(diǎn),可以在患者皮膚表面產(chǎn)生一層保護(hù)膜,并且敷料周邊的粘膠能夠與受損皮膚嚴(yán)密結(jié)合,形成密封、保濕的環(huán)境,對(duì)表皮細(xì)胞遷移速度的加快、生長(zhǎng)因子的生成和細(xì)胞增殖等都具有重要的促進(jìn)作用[8]。黃蕾[9]Meta分析之后指出:如果患者在臨床中具有很高的壓瘡風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于這些患者使用泡沫敷料,能夠有效地減小壓瘡率。泡沫敷料自身具有的高彈性、有效緩解壓力的優(yōu)點(diǎn),能夠使摩擦力以及剪切力等各種外在壓力對(duì)皮膚所產(chǎn)生的損傷程度得到一定程度的降低,從而讓傷口的局部壓力進(jìn)行重新分布,這樣就可以讓患者局部皮膚受壓的情況被有效改善,同時(shí)促進(jìn)局部的血液循環(huán)。將水膠體泡米敷料使用在在骨隆突處,保持合理的皮膚濕潤(rùn)度,降低局部皮膚所受到的壓力與摩擦力,避免出現(xiàn)壓瘡。
1.4.2 液體敷料
賽膚潤(rùn)能夠有效提高患者皮膚受壓位置的血氧飽和度,使出現(xiàn)壓瘡的幾率得到降低。脂肪酸酯是賽膚潤(rùn)的一個(gè)主要組成成分,在患者受壓皮膚部位噴灑1~2滴賽膚潤(rùn),然后用手指輕輕按摩一分鐘,而讓賽膚潤(rùn)得到有效吸收。賽膚潤(rùn)中含有人體必需脂肪酸,過氧脂肪酸酯是其主要的組成成分,其作用與環(huán)前列腺素類化合物具有相似性。庾慧敏等[10]在其研究中指出:按照隨機(jī)原則的相關(guān)要求,將術(shù)后不能自主翻身的90例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)90°側(cè)臥位護(hù)理模式,給予實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施30°側(cè)臥位聯(lián)合賽膚潤(rùn)的護(hù)理模式。
2 小 結(jié)
壓瘡防護(hù)用具不僅可以讓患者出現(xiàn)壓瘡的幾率下降,并且可以便于調(diào)整體位。預(yù)防壓瘡的用具可以重復(fù)使用,能夠減少手術(shù)費(fèi)用,但是在對(duì)用具消毒時(shí)較為復(fù)雜,循環(huán)使用不但容易滋生致病菌,形成交叉感染,同時(shí)也會(huì)降低手術(shù)的安全性。護(hù)具的種類越來越多,使得人們的選擇范圍被擴(kuò)大,護(hù)理人員可以更好的根據(jù)不同患者的不同情況挑選護(hù)具,這使得護(hù)理人員在選擇時(shí)有更大的范圍,有效的降低壓瘡發(fā)生率。在經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查后,尋找造成壓瘡的相關(guān)因素,這樣才能對(duì)患者的潛在壓瘡部位進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn),然后按照每一位患者的實(shí)際情況,選擇一種最佳的治療方案 ,這樣才能讓患者在治療過程中痛苦得到降低。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭洪霞,王 杰,竇麗雯.手術(shù)室老年患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2019,16(3):125-126.
[2] 華 瑋,張 瓊.席淑新,等.護(hù)理敏感指標(biāo)在五官科手術(shù)相關(guān)壓力性損傷管理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2018,18(10): 74-76.
[3] 閔春燕.用泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊為進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者預(yù)防壓瘡的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(24):252-254.
[4] 沈芳杰,徐愛君,董偉鑫,等.頸后路手術(shù)運(yùn)用不同方法固定硅膠墊效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù),2019,18(2):79-80.
[5] 陳靜靜.不同護(hù)理用具用于術(shù)中壓瘡防護(hù)的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2018,27(2):75.
[6] 張曉芬,楊小秋,黃素碧.水墊在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2017.27(33):312-313.
[7] 陳小花,陶 勇,彭玉蘭,等.三種俯臥位墊在俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(14): 1057-1059.
[8] 王紅軍.壓瘡護(hù)理與濕性愈合療法新進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012.14(16):15-16.
[9] 黃 蕾,劉立寶,胡愛玲.泡沫敷料預(yù)防高危風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡的Meta分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志.2014,29(12):75-78.
[10] 姜曉芬,羅維瑛,薛 清,等.賽膚潤(rùn)液體敷料對(duì)骨科髖部骨折壓瘡高危患者壓瘡預(yù)防的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(9):1079-1080.
本文編輯:李 豆
中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志2019年31期