延續(xù)護(hù)理模式在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的實(shí)踐探索

馬艷萍 陳宇佳 劉朋

【摘要】目的 探討醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下延續(xù)護(hù)理模式在患者出院后的應(yīng)用與干預(yù)效果。方法 對(duì)2016年6月～2018年6月我院本部出院后轉(zhuǎn)入醫(yī)療聯(lián)合體單位的出院患者共185例，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，分別在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（ADL）、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分，通過干預(yù)前后的變化進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)1年后，患者日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前均有改善，干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、1年后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理模式能為出院患者提供出院后不間斷護(hù)理服務(wù)，提高患者日常生活能力，提升生活質(zhì)量，讓患者出院后能順利回歸社區(qū)、家庭。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療聯(lián)合體;延續(xù)護(hù)理;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.30..01

醫(yī)聯(lián)體是國(guó)際醫(yī)療體系建設(shè)中的改革發(fā)展趨勢(shì)，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院在四川省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面先行先試，為新醫(yī)改提出的解決“看病難、看病貴”問題進(jìn)行了積極的探索和創(chuàng)新，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)結(jié)合延續(xù)護(hù)理模式，在患者生存質(zhì)量改善及提高滿意度上取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2018年6月我院185例符合條件的出院患者，轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療聯(lián)合體單位開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出院后轉(zhuǎn)入醫(yī)療聯(lián)合體單位。（2）無(wú)交流障礙。（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）存在精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 搭建醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護(hù)理平臺(tái)

1.2.1.1 成立醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護(hù)理?？菩〗M

由醫(yī)院護(hù)理部主要負(fù)責(zé)，醫(yī)聯(lián)體各單位護(hù)理部主任作為延續(xù)護(hù)理單位組長(zhǎng)，醫(yī)院科室與醫(yī)聯(lián)體單位指定一位延續(xù)護(hù)理聯(lián)絡(luò)員，構(gòu)成延續(xù)護(hù)理工作小組。組內(nèi)成員共同制定延續(xù)護(hù)理流程，根據(jù)延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中的重點(diǎn)對(duì)各聯(lián)絡(luò)組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護(hù)理?？菩〗M技術(shù)知識(shí)水平。

1.2.1.2 組建延續(xù)護(hù)理小組網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

由本院各科室建立微信群，建立醫(yī)聯(lián)體單位聯(lián)絡(luò)表格上傳共享，方便病房護(hù)士為患者聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)入醫(yī)聯(lián)體單位。將患者出院小結(jié)以電子文檔形式發(fā)送至轉(zhuǎn)入單位，實(shí)現(xiàn)患者信息和護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，提高醫(yī)聯(lián)體單位延續(xù)護(hù)理管理效率。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理措施

1.2.2.1 早期出院評(píng)估及出院計(jì)劃、出院指導(dǎo)

患者入院后、出院前由病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在患者出院前一天根據(jù)患者情況，制定包括基本住院信息、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、隨訪計(jì)劃等內(nèi)容的出院后延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。采用發(fā)放宣教手冊(cè)、觀看視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。主要指導(dǎo)內(nèi)容為患者隨訪時(shí)間、出院帶藥、慢性病癥急性發(fā)作應(yīng)對(duì)措施等。

1.2.2.2 家庭隨訪

通過電話隨訪活上門訪視，對(duì)患者提供延續(xù)指導(dǎo)。電話隨訪頻率為每月一次，上門訪視頻率為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、1年。針對(duì)隨訪動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情況修改延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，提高患者依從性及護(hù)理滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）、生活質(zhì)量（SF-36）量表，評(píng)估患者出院前、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、1年的數(shù)據(jù)，觀察延續(xù)護(hù)理效果。評(píng)價(jià)分值越高表示效果越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月 、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)1年的日常生活能力、生活質(zhì)量進(jìn)行比較，干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年后自理能力評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

本研究對(duì)轉(zhuǎn)入醫(yī)聯(lián)體單位且符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者通過延續(xù)護(hù)理平臺(tái)開展個(gè)性化延續(xù)護(hù)理服務(wù)結(jié)果顯示：采用該延續(xù)護(hù)理模式對(duì)患者開展干預(yù)后，門急診使用率、日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量均有所改善，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，改善效果越佳，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?，通過醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)構(gòu)建延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，可提供連續(xù)、專業(yè)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)[1]，實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)入前及轉(zhuǎn)入后信息共享，利于病房護(hù)士與轉(zhuǎn)入單位護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)。通過本次實(shí)踐探討，希望能使其他醫(yī)聯(lián)體單位借鑒經(jīng)驗(yàn)并推廣，建立更廣泛的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊素萍，弓燕平.延續(xù)性護(hù)理模式在社區(qū)老年慢性心血管病患者中的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（18）：129-132.

[2] 朱 偉，蔣 艷.腦卒中病人延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（12）：1829-1832.

本文編輯：趙小龍