冒美云，徐國(guó)芳*，高雯雯，曾婷婷

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

PDCA循環(huán)管理模式是全面提升質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[1]。有報(bào)道顯示，將PDCA循環(huán)法用于醫(yī)院急診科的管理模式，對(duì)提高急診科護(hù)理人員的工作質(zhì)量和患者滿意度具有積極的意義[2]。院前急救是許多縣級(jí)醫(yī)院急診工作的重要組成部分。救護(hù)車作為一個(gè)小型 ICU，車載用物管理質(zhì)量，影響院前急救的質(zhì)量，因此，救護(hù)車車載用物管理，是我們?cè)呵白o(hù)理質(zhì)量控制不可忽視的重要環(huán)節(jié)。本研究將分析PDCA循環(huán)理論在救護(hù)車車載用物管理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科護(hù)理人員18人，護(hù)士長(zhǎng)1名，質(zhì)控員2名，院前急救出診與院內(nèi)搶救室搶救、觀察室病房護(hù)理混合排班，每天正常出診量在10～14車次/天，救護(hù)車停車點(diǎn)離急診科20m,正常參與院前急救的救護(hù)車6輛，救護(hù)車每天24小時(shí)可同時(shí)出車2輛，分白天和夜晚各2輛。其中2輛監(jiān)護(hù)型，4輛普通型，除出診藥箱、心電圖機(jī)跟隨出診護(hù)士，其余固定車上。

1.2 方法

2013年10月前僅在傳統(tǒng)模式下管理救護(hù)車物品。2013年11月-2014年6月將 PDCA 循環(huán)理論引入醫(yī)院護(hù)理工作。觀察比較實(shí)施 PDCA 循環(huán)理論前與實(shí)施后救護(hù)車上儀器設(shè)備消毒處置合格率，醫(yī)療廢物處置、物品標(biāo)識(shí)與基數(shù)及無(wú)菌物品符合率。

1.3 PDCA的改進(jìn)

1.3.1 現(xiàn)狀的調(diào)查:2013年10月23號(hào)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士突擊抽查中發(fā)現(xiàn)：救護(hù)車內(nèi)車載用物管理較混亂，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。存在問(wèn)題，（1）救護(hù)車內(nèi)儀器處置不到位：吸引器有3輛，主要表現(xiàn)吸引器踏腳板有積會(huì)1輛，消毒過(guò)期未處置2輛；氧氣濕化瓶處置不到位5輛，主要表現(xiàn)在2輛無(wú)消毒標(biāo)識(shí)，3輛濕化瓶?jī)?nèi)濕化液過(guò)少； 簡(jiǎn)易呼吸器處置不到位5輛，主要表現(xiàn)在2輛鴨嘴閥不清潔，3輛面罩未用無(wú)菌紗布包裹；合格率僅56.67%；（2）醫(yī)療廢物處置均未分類；主要表現(xiàn)車載無(wú)銳器盒 ，有排氣針或留置針芯混入感染垃圾中，未及時(shí)傾倒；（5）救護(hù)車物品標(biāo)識(shí)和實(shí)物不符 4輛，主要表現(xiàn)為未定位放置，有的標(biāo)識(shí)不全，符合率43.55%（6） 無(wú)菌用物過(guò)期有3輛滅菌手套過(guò)期，無(wú)菌物品合格率89.58%。

1.3.2 原因分析:根據(jù)檢查結(jié)果，召開(kāi)全科護(hù)理人員安全隱患討論會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法，從管理因素、人員因素、環(huán)境三方面，進(jìn)行根因分析，發(fā)現(xiàn)造成救護(hù)車車載用物管理混亂的原因主要（1）分工不合理，人力資源不足，未安排專人周期消毒；（2）駕駛員協(xié)作性不強(qiáng)，不愿等待，周日休息未能將車鑰匙留下；（3）護(hù)士工作量大，無(wú)法及時(shí)去停車點(diǎn)處置；積極性不高，不愿多做事；（4）救護(hù)車布局不一致，未定位標(biāo)識(shí)。

1.3.3 PDCA循環(huán):是由計(jì)劃（Plan ）、實(shí)施（Do）、確認(rèn)（Check）、處置（Action）四個(gè)環(huán)節(jié)組成的管理周期反復(fù)循環(huán)。計(jì)劃（P）：通過(guò)檢查結(jié)果 分析，確定救護(hù)車存在的問(wèn)題儀器設(shè)備消毒處置合格率，醫(yī)療廢物處置、物品標(biāo)識(shí)與基數(shù)及無(wú)菌物品符合率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此，制定一系列的改進(jìn)計(jì)劃，如（1）調(diào)整護(hù)理班次和工作流程（2）根據(jù)每輛救護(hù)車車內(nèi)設(shè)置，合理布局（3）加強(qiáng)與駕駛員的溝通協(xié)調(diào)；（4）培訓(xùn)（5）護(hù)士長(zhǎng)定期加強(qiáng)督查；

1.3.4 實(shí)施（D）：（1）護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整排班，由周日值2班改為周日的備班，上午半天專門消毒處置；(2)質(zhì)控員負(fù)責(zé)一周內(nèi)帶領(lǐng)6名護(hù)士將救護(hù)車內(nèi)重新布局，增加銳器盒，一次性用物基數(shù)調(diào)整，儀器設(shè)備定位標(biāo)識(shí)清楚，畫出平面流程圖，固定救護(hù)車近門醒目位置；并對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)年輕護(hù)士采取一對(duì)一培訓(xùn)，參與到PDCA循管理，全面增強(qiáng)每位護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)；（3）質(zhì)控成員按照搶救器材管理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)控工作；由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每月周一對(duì)當(dāng)日值班救護(hù)車用物進(jìn)行抽查；（4）護(hù)士長(zhǎng)與車隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)溝通協(xié)調(diào)，請(qǐng)駕駛員出車回來(lái)將車停在急診門前臨時(shí)停車位，以便護(hù)士及時(shí)處理補(bǔ)充，周日將車鑰匙留在駕駛組；1.3.5 檢查（C）：質(zhì)控小組成員每周連續(xù)三天對(duì)6輛救護(hù)車用物全部檢查。護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查，護(hù)士出診中遇到問(wèn)題及時(shí)反饋，通過(guò)幾個(gè)月的檢查整改，救護(hù)車車載用物的管理已有明顯改善。

1.3.6 處理（A）：每月由質(zhì)控員匯總檢查情況，組織全科護(hù)士召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，總結(jié)已取得的成績(jī)。成功的經(jīng)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，制定了救護(hù)車物品、藥品管理存在的問(wèn)題如何加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)與駕駛員的溝通協(xié)作性將作為下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的重點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，實(shí)施PDCA活動(dòng)前后救護(hù)車儀器設(shè)備消毒處置合格率，醫(yī)療廢物處置、物品標(biāo)識(shí)與基數(shù)及無(wú)菌物品符合率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)2013年11月-2014年6月的PDCA循環(huán)管理法對(duì)救護(hù)車車載用物管理，儀器設(shè)備消毒處置合格率100%，醫(yī)療廢物處置合格率83.33%、物品標(biāo)識(shí)與基數(shù)符合率95.13% 及無(wú)菌物品符合率100%(x2=15.57，P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)的目的。

3 討 論

救護(hù)車車載用物管理，是急診護(hù)理管理質(zhì)量中院前急救質(zhì)量管理的重要部分。本研究引用PDCA循環(huán)管理后，可使護(hù)理管理更具目的性，對(duì)護(hù)理問(wèn)題開(kāi)展科學(xué)調(diào)查，并分析原因，制定科學(xué)性、針對(duì)性的改進(jìn)措施，嚴(yán)格落實(shí)到改進(jìn)工作中，有效加強(qiáng)救護(hù)車內(nèi)藥品、物品、設(shè)備的管理,按標(biāo)準(zhǔn)定量、定位放置,齊全有效,隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài),保證轉(zhuǎn)診途中患者救治的連續(xù)性和有效性,從而為患者從院前轉(zhuǎn)至院內(nèi)爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間[3]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)性及先進(jìn)性的管理模式, 該模式優(yōu)勢(shì)主要借助不斷的循環(huán), 在解決問(wèn)題及制定策略的循環(huán)模式下不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量[4]。應(yīng)用于院前車載用物管理，確保車載用物處于應(yīng)急備用狀態(tài)，為院前急救提供了有力的物質(zhì)保障。