楚雪瓊

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

下肢深靜脈血栓能夠加重患者病情，是骨科患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不僅會(huì)顯著降低治療效果，嚴(yán)重者甚至引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡[1]。減少下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵在于做好預(yù)防措施。Autar量表在預(yù)測(cè)下肢深靜脈血栓形成中具有重要作用，是一種標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估模型。為了分析Autar量表在骨科患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估中的臨床作用，本文選取了300例骨科患者進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～2019年1月之間收治的300例骨科手術(shù)患者，參照組中女性患者153例，男性患者147例；年齡22 ～8 9 歲，平均年齡（5 7.6±6.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～36；疾病診斷：跟腱斷裂患者20例，跟骨骨折患者31例，脛腓骨骨折患者89例，髕骨骨折患者43例，股骨骨折患者56例，股骨頸骨折患者61例。

1.2 方法

1.2.1 Autar量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用

Autar量表主要由兩部分組成：⑴危險(xiǎn)度分級(jí)模塊：包括0～7分8個(gè)模塊；⑵危險(xiǎn)因素模塊：包括高風(fēng)險(xiǎn)疾病、外科手術(shù)、術(shù)前受傷部位（創(chuàng)傷）、特殊危險(xiǎn)因素（口服避孕藥）、年齡、活動(dòng)能力以及BMI；將各項(xiàng)目評(píng)分累加，總分超過(guò)超過(guò)14分評(píng)為高危，11～14分之間評(píng)為中危，7～10分評(píng)為低危，不超過(guò)6分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 術(shù)前干預(yù)

以Autar量表結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)措施。協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)；多飲水，嚴(yán)禁高膽固醇、高脂肪食物，依據(jù)不同下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)程度采取間歇性氣壓治療和穿彈力襪，每間隔12小時(shí)治療1次[3]。

1.2.2.2 術(shù)后干預(yù)

對(duì)于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員應(yīng)做好飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，多飲水，以低脂膳食為主。

對(duì)于低?；颊撸瑧?yīng)定時(shí)協(xié)助患者變換體位，在手術(shù)完成后當(dāng)天，指導(dǎo)患者進(jìn)行腳踝部屈伸活動(dòng)，跖曲90°，背伸30°，每次2～3s，同時(shí)做踝關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)旋活動(dòng)，以不感到疲勞為原則；等到患者生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；在飲食方面，以低膽固醇、高纖維、高蛋白為主，多飲水保證大便通暢。

對(duì)于中?；颊?，在低?；颊吒深A(yù)措施基礎(chǔ)上應(yīng)穿梯度彈力襪，并配合間歇性氣壓治療，1h/次，2次/d或足踝關(guān)節(jié)功能鍛煉15h/d，注意肢體保暖，觀察有無(wú)皮膚溫度異常、下肢腫脹、疼痛、足背動(dòng)脈博微弱等情況，遵醫(yī)囑治療。

對(duì)于高?；颊?，予以足底充氣壓力裝置、間歇性充氣壓力泵、抗凝藥物治療，使用梯度彈力襪；觀察傷口活動(dòng)性出血情況，遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉，詳細(xì)記錄引流液的量、形狀以及顏色，并定期檢測(cè)凝血功能；若出現(xiàn)血壓下降、胸痛、呼吸困難情況，應(yīng)警惕肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

如果脈沖多普勒檢查結(jié)果顯示頻譜不隨呼吸變化或無(wú)血流，超聲多普勒檢查結(jié)果顯示，患者靜脈管腔內(nèi)無(wú)回聲或低回聲，不能壓閉，血栓段靜脈內(nèi)僅探及少量血流信號(hào)或完全無(wú)血流信號(hào)診斷為下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率應(yīng)用（%）表示。

2 結(jié) 果

高危組共有40例患者，中危組共有50例患者，低危組共有210例患者；術(shù)前24小時(shí)高危組、中危組以及低危組患者均無(wú)1例發(fā)生下肢深靜脈血栓；術(shù)后24小時(shí)，高危組患者中有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，中危組中有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，低危組無(wú)1例發(fā)生下肢深靜脈血栓；術(shù)后1周，高危組患者有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，中危組及低危組患者均無(wú)1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是肺栓塞栓子的主要來(lái)源，同時(shí)也是導(dǎo)致患者非預(yù)期死亡的重要原因之一。此并發(fā)癥臨床表現(xiàn)隱匿，病因較多，所以必須加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目前臨床中預(yù)測(cè)模型包括CaPrini量表、Geneva量表、Wells量表等等，但是其特異性和敏感性均有待進(jìn)一步研究[5]。Autar量表包括了肥胖、高齡、臥床、創(chuàng)傷以及制動(dòng)等顧客患者的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，能夠及時(shí)識(shí)別各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別患者，并盡早采取相應(yīng)干預(yù)措施，從而降低患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。本次研究結(jié)果也顯示，Autar量表可以準(zhǔn)確識(shí)別下肢深靜脈血栓各個(gè)危險(xiǎn)級(jí)別患者，還可以通過(guò)相應(yīng)干預(yù)措施降低其發(fā)生率，值得推廣。