王 靜,謝仙萍2*，張占香2，閆曉曉

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西大醫(yī)院,山西 太原 030032)

正念減壓療法(Mindfulness-based stress reduction ，MBSR)是以正念為基礎(chǔ)的壓力管理療法，其目的在于通過(guò)提供正念冥想訓(xùn)練的自我管理方式來(lái)減輕主體的壓力并使習(xí)者以接受、不加評(píng)判的心態(tài)，持續(xù)關(guān)注和覺(jué)察當(dāng)下的體驗(yàn)[1]。

研究顯示諸如焦慮，抑郁，恐懼等心理狀況對(duì)患者身心健康造成極大地危害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和主觀幸福感，且是高血壓，糖尿病，冠心病等等疾病的高發(fā)危險(xiǎn)因素，給疾病的治療，護(hù)理，以及愈后帶來(lái)極大的阻礙[2]。正念減壓療法以積極心理學(xué)為背景在醫(yī)療、心理、教育等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，并取得了較好的效果[3]。因此本文對(duì)MBSR在住院患者心理護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，為正念減壓的應(yīng)用提供參考和依據(jù)。

1 正念及正念減壓療法概述

1.1 正念定義

正念一詞最初起源于東方的佛教禪修思想，于1921年英文被譯mindfulness,翻譯成中文為留心，警覺(jué)之意，意為刻意地將關(guān)注點(diǎn)集中在時(shí)下和當(dāng)下，用一種順其自然不加評(píng)判的態(tài)度來(lái)對(duì)待生活。目前最為廣泛使用的正念概念是Jon Kabat-zinn博士定義的正念，即通過(guò)冥想方式，喚醒內(nèi)在專注，有意識(shí)的而不加以主觀評(píng)論的對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)進(jìn)行覺(jué)察的一種知覺(jué)狀態(tài)[4]。在醫(yī)學(xué)心理治療上，正念被作為一種手段得到了很大程度的應(yīng)用，如正念減壓療法，正念認(rèn)知療法和辯證行為療法等等都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展演變而來(lái)，其中正念減壓療法是目前應(yīng)用最廣，發(fā)展最成熟，最完善，得到認(rèn)同最多的一種心理干預(yù)方法[5]。

1.2 正念減壓療法概述

二十世紀(jì)八十年代，美國(guó)麻省醫(yī)學(xué)院中心Jon Kabat-zinn博士在正念的基礎(chǔ)上創(chuàng)設(shè)了正念減壓療法，最初用于幫助患者應(yīng)對(duì)壓力，調(diào)節(jié)不良情緒，以積極的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)疾病和生活中的負(fù)面情緒，培養(yǎng)患者的自我心理調(diào)適能力，緩解疾病帶給患者的長(zhǎng)期疼痛，提高生存質(zhì)量和生活舒適度。其意為在正念的基礎(chǔ)上，通過(guò)一系列的正念冥想，呼吸等訓(xùn)練，使患者能夠以一種正念的思想來(lái)進(jìn)行自我管理和自我心理調(diào)適，刻意地關(guān)注自我感受，提高自身的自我認(rèn)同感，減少回避不愉快不高興的事情的現(xiàn)象發(fā)生，以不加評(píng)判、不加主觀的態(tài)度來(lái)對(duì)待自己經(jīng)受的病痛的折磨，痛苦，以及疾病所帶來(lái)的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，改善和減輕這些不良情緒，減輕壓力，提升積極情緒，提高自我覺(jué)知和覺(jué)察意識(shí)，關(guān)注當(dāng)前和當(dāng)下的體驗(yàn)，客觀的中性的不帶感情色彩的來(lái)應(yīng)對(duì)自身的體驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)壓力的調(diào)節(jié)和情緒的管理，使其身心得到最大程度的放松，提升生活幸福感。正念減壓療法常規(guī)包括8周的練習(xí)課程，有很多研究團(tuán)體提供了許多核心一致，課程內(nèi)容不盡相同的正念課程如Williams等[6]在借鑒了正念減壓療法和正念認(rèn)知療法課程內(nèi)容基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了8周訓(xùn)練計(jì)劃，其中包含有“步行冥想”練習(xí)、“身體掃描”練習(xí)、“正念呼吸”練習(xí)、“正念冥想”練習(xí)、“無(wú)選擇的覺(jué)察”等等。

2 正念減壓療法心理護(hù)理的研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)有關(guān)正念減壓療法的研究，主要是將其用于癌癥腫瘤患者、有特殊治療的患者以及臨床醫(yī)護(hù)工作人員，通過(guò)緩解疼痛、癌因性疲乏，減輕知覺(jué)壓力等來(lái)改善患者焦慮抑郁情緒負(fù)性情緒，減輕心理痛苦，改善心理狀態(tài)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量，患者主觀幸福感，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，加速疾病康復(fù)的進(jìn)程。張立萍等[7]對(duì)腫瘤科住院病人中的122位惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)干預(yù)組的61位患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)進(jìn)行正念干預(yù)，結(jié)果顯示患者的焦慮自評(píng)量表SAS, 抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分都有所下降，說(shuō)明正念減壓訓(xùn)練有助于緩解惡性腫瘤患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒，提高病人的生活質(zhì)量。王曉信等[8]對(duì)90例慢性非特異性腰痛的患者運(yùn)用正念減壓療法進(jìn)行了為期8周，三個(gè)階段的物理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的NRS(公認(rèn)的疼痛)評(píng)分，SAS,SDS以及Oswestry 功能障礙指數(shù)都較干預(yù)之前有所降低，說(shuō)明基于正念減壓療法的物理干預(yù)能夠減輕患者疼痛，改善患者的焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病的自我控制力。張佳媛等人[9]的研究中探討了正念減壓療法對(duì)64位乳腺癌患者知覺(jué)壓力和焦慮抑郁水平的影響，得出的結(jié)果顯示正念減壓療法能夠有效地調(diào)節(jié)患者的知覺(jué)壓力，且實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)之后SAS、SDS評(píng)分都有所降低，證明正念減壓可以改善患者焦慮抑郁情緒，減輕其負(fù)性情緒。王德洋等[10]對(duì)觀察組30名臨床護(hù)士進(jìn)行為期4周的正念減壓干預(yù)訓(xùn)練，采用SAS、SDS、POMS(心境狀態(tài)量表)對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)后評(píng)分均低于對(duì)照組，表明正念減壓可以有效地改善臨床護(hù)士的焦慮抑郁情緒，減輕職業(yè)壓力。管曉月等[11]將正念減壓應(yīng)用于肺癌化療患者，通過(guò)對(duì)觀察組進(jìn)行8周的干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后正念減壓組癌因性疲乏總分低于常規(guī)護(hù)理組，得出正念減壓療法可降低患者癌因性疲乏的結(jié)論。

2.2 國(guó)外現(xiàn)狀

國(guó)外有關(guān)正念減壓的研究起步較早，到目前為止已有多名學(xué)者對(duì)正念減壓在情緒改善心理護(hù)理等方面的有效性進(jìn)行了證實(shí)。Parswani等[12]應(yīng)用正念減壓療法對(duì)患有冠心病的患者進(jìn)行了為期8周的干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組的患者情緒控制能力得到很大的提高，自我情緒管理水平得到了提升，增強(qiáng)了對(duì)壓力知覺(jué)的體驗(yàn)，其血壓也控制在了一個(gè)良好的范圍之內(nèi)，并且在三個(gè)月后測(cè)評(píng)結(jié)果顯示MBSR仍然具有效果。Reilly-Spong等[13]對(duì)接受腎移植的患者進(jìn)行了正念減壓訓(xùn)練，其研究結(jié)果顯示，正念減壓療法能夠有效地改善患者消極負(fù)性情緒，增強(qiáng)了對(duì)抗疾病的信心和自我認(rèn)同感，接受痛苦從而減輕身心的不適，提高生活質(zhì)量。Schellekens等[14]將肺癌患者及其配偶作為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，運(yùn)用正念減壓療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，MBSR能減輕患者及其配偶的精神壓力，改善其負(fù)性情緒，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的痛苦負(fù)擔(dān)的能力，并進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)效益方面的評(píng)估，表明MBSR能為肺癌患者及其配偶減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。DA Ellis等人[15]研究了正念減壓療法對(duì)于老年和青少年1型糖尿病患者在血糖控制方面所起的作用，結(jié)果中有證據(jù)表明MBSR可以減少壓力以及改善血糖水平，證明了MBSR對(duì)老年和青少年血糖控制的可行性。Catrinel A. tefan等[16]用正念減壓療法對(duì)存在社交焦慮風(fēng)險(xiǎn)的大學(xué)生進(jìn)行了干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組MBSR對(duì)22名參與者的干預(yù)導(dǎo)致存在焦慮風(fēng)險(xiǎn)的大學(xué)生明顯的減少焦慮和壓力知覺(jué)。M Lamothe等[17]探討了基于正念減壓療法的干預(yù)對(duì)專業(yè)照顧者移情和情感能力方面的影響，結(jié)果顯示正念減壓療法可以加強(qiáng)對(duì)自我情緒的認(rèn)知以及控制情緒的能力，更好地識(shí)別自身的情緒，提升情緒管理能力。

3 正念減壓療法應(yīng)用存在的問(wèn)題

3.1 研究對(duì)象范圍分布狹窄

我國(guó)正念減壓療法的應(yīng)用起步較晚，所以研究尚有許多不成熟之處，主要表現(xiàn)在研究對(duì)象的分布范圍較為狹窄，關(guān)注的焦點(diǎn)主要集中在乳腺癌肺癌等癌癥惡性腫瘤患者，對(duì)在慢性病如高血壓，糖尿病，COPD 以及一些特殊群體如老年癡呆的照護(hù)者等方面的應(yīng)用較少，因此未來(lái)的研究應(yīng)擴(kuò)大研究范圍，使正念減壓療法更好地為患者服務(wù)，提高生活質(zhì)量。

3.2 干預(yù)內(nèi)容不規(guī)范

目前正念減壓療法的應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，在實(shí)施正念減壓的過(guò)程中很少有學(xué)者對(duì)干預(yù)的時(shí)長(zhǎng)，干預(yù)內(nèi)容的設(shè)置以及干預(yù)形式進(jìn)行嚴(yán)格深入的研究，使正念減壓療法缺乏可推廣的系統(tǒng)方案且大多數(shù)研究未對(duì)干預(yù)的長(zhǎng)期效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，使正念減壓療法不能得到充分地利用，未來(lái)建議學(xué)者借鑒國(guó)外優(yōu)秀成果，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的MBSR干預(yù)方案。

4 小結(jié)

雖然目前我國(guó)在正念減壓療法的研究領(lǐng)域取得一定的成果，但研究對(duì)象的范圍僅局限在癌癥患者，且對(duì)于該療法課程的設(shè)置，以及課程內(nèi)容的安排，實(shí)施人員的資質(zhì)都未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定，因此應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大研究對(duì)象范圍，借鑒國(guó)外成熟的方法，構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的正念減壓療法實(shí)施方案，使正念減壓療法能夠得到廣泛地應(yīng)用與推廣，減輕病痛，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。