朱平 郭秀珍 吳廣霞 劉芳

摘 要：護(hù)生核心能力培養(yǎng)是當(dāng)前高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)的趨勢(shì)。在實(shí)際教學(xué)過程中，在重視理論教育的同時(shí)，還需要重視實(shí)踐教學(xué)。依照近年來(lái)學(xué)校與師資以及學(xué)生們的實(shí)際情況分析，已經(jīng)從多個(gè)方面進(jìn)行的創(chuàng)新改革，如開發(fā)校內(nèi)實(shí)踐項(xiàng)目，運(yùn)用多種實(shí)踐技能來(lái)提升護(hù)生的核心能力。文章主要分析核心能力培養(yǎng)視角下護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建。

關(guān)鍵詞：核心能力;護(hù)理;實(shí)踐教學(xué);構(gòu)建

護(hù)理核心能力培養(yǎng)主要就是指護(hù)士需要具備知識(shí)、技能、價(jià)值觀以及理論之間等多方面的整體。西方護(hù)理學(xué)院提出，護(hù)理核心能力主要包括評(píng)判性思維和評(píng)估以及溝通能力。護(hù)理核心能力需要與其實(shí)踐能力統(tǒng)一發(fā)展[3]。積極構(gòu)建以護(hù)理核心能力為導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)體系是提升護(hù)理人才培養(yǎng)和滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才需求的重要路徑。

一、護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在的常見問題

實(shí)踐教學(xué)不僅能夠培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)還能夠提升其創(chuàng)新能力。我國(guó)護(hù)理教育起步相對(duì)較晚，護(hù)理核心能力的培養(yǎng)，特別是對(duì)護(hù)理專業(yè)人才核心能力研究較晚，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在諸多問題。

（一）教學(xué)模式過于傳統(tǒng)陳舊

當(dāng)前，我國(guó)大部分院校的護(hù)理專業(yè)還在運(yùn)用“基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)+專業(yè)課程學(xué)習(xí)+臨床實(shí)習(xí)”三段式傳統(tǒng)教學(xué)模式。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間嚴(yán)重不足，并且臨床實(shí)習(xí)很多時(shí)候都是安排到學(xué)期的最后一年，這樣的教學(xué)模式會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)與實(shí)際學(xué)習(xí)脫節(jié)嚴(yán)重[1]。

（二）教學(xué)內(nèi)容十分零散

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)主要運(yùn)用的是理論與實(shí)踐相互融合的教學(xué)模式，實(shí)踐教學(xué)屬于理論教學(xué)的延伸，一切實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容都使是依附在各個(gè)學(xué)科之間。但是當(dāng)前諸多院校護(hù)理?？聘鲗W(xué)科界限清晰，沒有實(shí)現(xiàn)有效融合，教學(xué)內(nèi)容很多時(shí)候都是以傳統(tǒng)的護(hù)理操作為重點(diǎn)，未融合臨床的綜合性與創(chuàng)新性，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生們的臨床思維與創(chuàng)新意識(shí)難以得到全面且系統(tǒng)的訓(xùn)練。

（三）臨床護(hù)理見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)資源不足

隨著招生的不斷擴(kuò)增，臨床護(hù)理見習(xí)與實(shí)習(xí)床位不斷縮減，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手與病人接觸的機(jī)會(huì)少之又少。另外，疾病的不斷變化，理論教學(xué)中的很多疾病種類都很難在臨床中見到，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生們只掌握了理論知識(shí)而缺少實(shí)踐能力。[4]另外，還缺少嚴(yán)格的培訓(xùn)。因?yàn)榻虒W(xué)模式與教學(xué)手段等存在的問題，使得臨床技能得不到完善的訓(xùn)練。

二、核心能力培養(yǎng)下護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

（一）全面優(yōu)化課程體系 創(chuàng)新護(hù)理教學(xué)方式

首先需要重組基礎(chǔ)護(hù)理課程。基礎(chǔ)護(hù)理課程有著知識(shí)點(diǎn)瑣碎、項(xiàng)目過多等特征，需要全面對(duì)其進(jìn)行重組。在過程中依照入院---住院---出院的護(hù)理過程將多項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目?jī)?yōu)化成為入院---生活---專項(xiàng)---用藥---出院護(hù)理等多個(gè)模塊。

其次需要完善?？谱o(hù)理課程。主要運(yùn)用以下幾點(diǎn)措施：推動(dòng)全面建設(shè);推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);推動(dòng)立體化教材建設(shè)以及推進(jìn)信息平臺(tái)建設(shè)等。例如將內(nèi)科與外科護(hù)理綜合成為成人護(hù)理課程，依照循環(huán)、消化、泌尿以及神經(jīng)等疾病來(lái)基于工作過程和工作任務(wù)設(shè)計(jì)臨床案例，然后提出相應(yīng)的護(hù)理問題。在過程中可以運(yùn)用案例教學(xué)法、問題教學(xué)法或情景教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行教授，推動(dòng)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的模式，還需要積極鼓勵(lì)學(xué)生們帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生們善于思考問題、分析問題以及解決問題的能力。

最后需要運(yùn)用多元化的教學(xué)模式。教師需要依照課程內(nèi)容與學(xué)生們的特點(diǎn)來(lái)構(gòu)建多元化的教學(xué)模式，以此來(lái)提升整體教學(xué)效果，例如分層教學(xué)法或者任務(wù)驅(qū)動(dòng)法等等。另外，還需要加強(qiáng)課程資源，在信息化資源快速發(fā)展的背景下，可以構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。[3]在過程中可以將護(hù)理技術(shù)依照臨床使用情況劃分為多個(gè)等級(jí)來(lái)實(shí)施分層教學(xué)。合理開發(fā)病人腳本，同時(shí)將其引入到評(píng)估教學(xué)中。

（二）構(gòu)建校內(nèi)外一體化的訓(xùn)練

校內(nèi)外一體化的訓(xùn)練即為校內(nèi)模擬訓(xùn)練與真實(shí)臨床見習(xí)。構(gòu)建校內(nèi)實(shí)訓(xùn)“六個(gè)基礎(chǔ)模塊一個(gè)提升模塊”的實(shí)踐教學(xué)體系，六個(gè)基礎(chǔ)模塊為護(hù)理評(píng)估模塊、護(hù)理計(jì)劃模塊、健康教育模塊、心理護(hù)理模塊、專業(yè)技能操作模塊和語(yǔ)言培訓(xùn)模塊，一個(gè)提升模塊是指臨床情景模擬模塊;構(gòu)建校外見習(xí)以理論-實(shí)踐-反思的實(shí)踐教學(xué)體系，如某附屬醫(yī)院與老年護(hù)理中心可以為護(hù)理專業(yè)開展的崗位實(shí)踐訓(xùn)練，針對(duì)于常用護(hù)理技術(shù)課程中的“生活護(hù)理技術(shù)”項(xiàng)目，在對(duì)學(xué)生們進(jìn)行校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)的過程中，還可以組織學(xué)生們進(jìn)入到老年護(hù)理中心，然后以小組為單位對(duì)老人進(jìn)行生活護(hù)理和病情觀察。另外，還需要提升學(xué)生們的服務(wù)意識(shí)的，開展內(nèi)科護(hù)理技術(shù)、外科護(hù)理技術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)以及兒科護(hù)理等臨床護(hù)理中的實(shí)踐教學(xué)，在校內(nèi)外一體化訓(xùn)練中需要先收集附屬醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院中的真實(shí)病理，然后在開展實(shí)訓(xùn)，著重強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的一體化。如以外科護(hù)理課程中的“胃十二指腸潰瘍外科治療病人護(hù)理”為例子，實(shí)踐過程可以分為以下幾個(gè)步驟進(jìn)行。

其一為評(píng)估與收集病情資料[1]。學(xué)生們可以分為多個(gè)小組在附屬醫(yī)院收集胃潰瘍接受過外科手術(shù)病人的信息，然后讓教師進(jìn)行指導(dǎo)，借助查閱病理或與病人交談以及護(hù)理體驗(yàn)等多個(gè)方式來(lái)獲取到相關(guān)信息，這樣的方式不僅可以有效培養(yǎng)學(xué)生與病患的溝通能力，同時(shí)還可以為下一步學(xué)習(xí)提供幫助。

其二為診斷---提出病患存在的護(hù)理問題。學(xué)生們可以在教師的引導(dǎo)下，將收集到的資料信息進(jìn)行整理，然后總結(jié)出病患存在的健康問題。如果想要解決這些健康問題，就需要充分了解與疾病有關(guān)的知識(shí)?；诖?，教師就可以向?qū)W生們講述疾病知識(shí)，在過程中還需要插入疾病的治療原則和的術(shù)后存在的并發(fā)癥等。

其三為計(jì)劃和設(shè)計(jì)護(hù)理方式。依照病患存在的健康問題，教師可以科學(xué)引導(dǎo)學(xué)生們提出相應(yīng)的護(hù)理措施，還可以引導(dǎo)學(xué)生們?cè)O(shè)計(jì)護(hù)理措施。在這一過程中學(xué)生們需要運(yùn)用到以往學(xué)習(xí)過的知識(shí)，另外，如果所學(xué)知識(shí)構(gòu)建的護(hù)理措施不完善，那么學(xué)生們就需要學(xué)習(xí)新的知識(shí)，這一過程不僅可以讓學(xué)生們鞏固所學(xué)知識(shí)，同時(shí)還培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生們的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)效率[2]。

其四為實(shí)施護(hù)理措施。借助仿真訓(xùn)練來(lái)完成護(hù)理實(shí)踐，例如可以開展的胃管留置、術(shù)后飲水指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。

其五為評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。教師需要合理引導(dǎo)學(xué)生們對(duì)上述四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)以及反思總結(jié)。

這種實(shí)踐教學(xué)模式在運(yùn)用到附屬醫(yī)院或者護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的過程中，需要綜合運(yùn)用案例教學(xué)模式和情景教學(xué)模式的手段，讓學(xué)生們可以真實(shí)的環(huán)境下完成護(hù)理任務(wù)，這樣不僅可以培養(yǎng)學(xué)生們技能，同時(shí)還可以在真實(shí)的訓(xùn)練中培養(yǎng)學(xué)生們的崗位能力。

三、結(jié)語(yǔ)

結(jié)合全文，在護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中，借助核心能力培養(yǎng)能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中存在的不足，同時(shí)還能夠進(jìn)一步提升學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力，豐富其臨床護(hù)理能力和專業(yè)操作能力，讓其掌握客觀變化。所以說(shuō)核心能力培養(yǎng)有責(zé)十分重要的教育意義，需要被廣泛關(guān)注和運(yùn)用。

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基金項(xiàng)目：文章為2019年度山東省青年教師教育教學(xué)研究課題的研究成果，課題編號(hào)：19SDJ112;文章為山東協(xié)和學(xué)院2018年度校級(jí)教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目的研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：2018xh34。