溫秀鋒

[摘要]目的 探討10%鹽水冰袋低溫物理治療方法應(yīng)用于橈骨骨折患者早期鎮(zhèn)痛、消腫中的效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的50例橈骨骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，每組各25例。對照組患者在傷后72 h內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理，并對患肢進(jìn)行冰敷加壓處理，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將一般冰敷換為10%鹽水冰袋冰敷。比較兩組患者的護(hù)理前及護(hù)理24、48、72 h后的疼痛評分[視覺模擬量表（VAS）]、護(hù)理后的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 24、48、72 h后，兩組患者的VAS評分均低于本組護(hù)理前，且護(hù)理相同時間后，實驗組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者護(hù)理后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于普通冰袋低溫物理治療方法，10%鹽水冰袋低溫物理治療方法運(yùn)用于橈骨骨折患者早期鎮(zhèn)痛、消腫中，具有更高的治療總有效率，能夠更好地緩解患者的疼痛感，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]物理治療方法;橈骨骨折;疼痛評分;早期鎮(zhèn)痛;治療效果

[中圖分類號] R454.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0243-04

Application effect of low temperature physical therapy with 10% saline ice pack on early analgesia and swelling in patients with radius fractures

WEN Xiu-feng

Department of Orthopaedics， Huizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Huizhou ? 516001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of low temperature physical therapy with 10% saline ice pack on early analgesia and swelling in patients with radius fractures. Methods A total of 50 patients with radius fractures admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects and divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 25 cases in each group. Patients in the control group were given routine care within 72 h after injury， and the affected limbs were treated with ice compress and pressure treatment. On the basis of routine nursing， the patients in the experimental group changed the general ice compress to 10% saline ice pack ice compress. Patients in the experimental group were changed from general ice compress to 10% saline ice pack ice compress on the basis of routine care. Before and 24， 48 and 72 h after nursing， the pain scores （visual analegue scale [VAS]）， the total effective rate and the incidence of adverse reactions of the two groups of patients were compared. Results At 24， 48 and 72 h after nursing， the VAS scores of the two groups of patients were lower than those before the nursing， and after the same time of nursing， the VAS scores of the patients in the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of patients in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the ordinary ice bag low temperature physical therapy， the 10% saline ice bag low temperature physical therapy is applied to the early analgesia and detumescence of radial fracture patients， has higher total effective rate of treatment， can better relieve the pain of patients， has no serious adverse reactions， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Physical therapy; Radius fractures; Pain score; Early analgesia; Treatment effcts

橈骨骨折是骨科常見疾病，由于老人及兒童年齡的特殊性，其骨質(zhì)特點(diǎn)也不同于成年人，故這兩個人群為橈骨骨折的易患人群[1]。臨床處理措施的選擇時，醫(yī)生需結(jié)合患者骨折部位周圍組織的損傷程度、相對應(yīng)的骨折類型，選擇不同的治療方案，但多數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。一般來講，手術(shù)可通過手法復(fù)位后用其他材料進(jìn)行外固定。對于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，主要治療方案有外支架固定及手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定[3]。但存在不同患者的治療效果不一的情況，部分患者效果不佳。就目前的研究看來，可能有諸多影響治療效果的因素存在，其中最大的原因之一為疼痛，且疼痛是五大生命體征之一[4]。橈骨骨折患者手術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況[5]。而骨科疼痛的級別是所有常見疼痛中最高的，若運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，需考慮其是否有副作用。而另一方面，疼痛程度對于患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響在于患肢受損神經(jīng)的可塑性改變，則日常生活中將出現(xiàn)慢性疼痛[6]。與此同時，對患者精神狀態(tài)也有影響。因此，醫(yī)務(wù)工作者采取恰當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣颊叩奶弁词潜匾摹５蜏匚锢碇委煼椒ㄒ话闶抢萌苜|(zhì)含量的水通過作用于人體局部或全身用于疾病治療的方法[7]。一般來講，作用時的壓力可不同。本研究選取我院收治的50例橈骨骨折患者作為研究對象，旨在探討10%鹽水冰袋低溫物理治療方法在橈骨骨折患者早期鎮(zhèn)痛、消腫等方面的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的50例橈骨骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，每組各25例。實驗組中，男19例，女6例;年齡19～50歲，平均（28.5±5.2）歲;骨折分型（按AO分型）：A型6側(cè)，B型9側(cè)，C型10側(cè)。對照組中，男20例，女5例;年齡18～48歲，平均（27.4±5.5）歲;骨折分型：A型5側(cè)，B型8側(cè)，C型12側(cè)。兩組患者的性別、年齡、骨折分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審批，患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院X線及CT確診為橈骨骨折患者，傷后局部疼痛、腫脹;②檢查時出現(xiàn)明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)活動障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因的骨折或以往的骨折及伴有關(guān)節(jié)脫位者;②局部循環(huán)障礙、不能運(yùn)用低溫治療的患者;③有交流障礙者;④伴有心臟、腦等重要器官功能障礙者。

1.2方法

對照組患者在傷后72 h內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理，并對患肢進(jìn)行冰敷加壓處理。令患者患肢制動，不要輕易擺動或碰觸到其他堅硬物品，護(hù)士并對骨折患肢的局部采用壓迫、冰敷，并抬高該患肢，改變該部位的血運(yùn)狀態(tài)。冰敷時用毛巾包裹冰袋，并用繃帶加壓置于患肢的腫脹部位，一段時間后，護(hù)理人員需查看冰袋的狀態(tài)，冰融化后就換用新的冰袋，冰敷頻次為1次/8 h，連續(xù)72 h。冰袋為普通清水制作而成。每隔1 h對患者患肢局部皮膚（顏色、溫度、感覺、腫脹程度）進(jìn)行觀察。

實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將一般冰敷換為10%鹽水冰袋冰敷進(jìn)行低溫物理治療，方法與對照組相同。簡單鹽水冰袋的制作方法：取潔凈空冰袋，將10%鹽水200 ml注入其中，放置于冰箱冷凍層，等待其呈現(xiàn)松軟的冰霜狀即可取出，用于低溫物理治療。冰敷部位為骨折腫脹處，用毛巾包裹冰袋，避開破損皮膚。隨后用繃帶加壓，加壓力度以可伸入一指即可，每2小時冰敷1次，持續(xù)30 min，連續(xù)72 h。同時，每隔1 h對患者患肢的局部皮膚（顏色、溫度、感覺、腫脹程度）進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理24、48、72 h后的疼痛評分、護(hù)理后的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

運(yùn)用視覺模擬量表（VAS）[8]對患者的疼痛程度進(jìn)行評定。方法：使用10 cm的游標(biāo)卡尺，起點(diǎn)端到終點(diǎn)端的長度分別代表從無痛到患者認(rèn)為最嚴(yán)重的疼痛，數(shù)字越大，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。治療后，患者自己移動游標(biāo)來表示自己的疼痛程度，0～3代表輕度疼痛;4～6代表中度疼痛;7～10代表重度疼痛，醫(yī)護(hù)人員記錄下每次的分?jǐn)?shù)并對疼痛進(jìn)行分級。

評定患者護(hù)理后的總有效率時，先對患者進(jìn)行消腫評價，腫脹程度根據(jù)4度劃分法[9]劃分，主要根據(jù)患肢皮膚的緊張程度、皮溫的高低、以及有無張力性水泡的出現(xiàn)進(jìn)行劃分。臨床效果分為顯效、有效、無效3個級別，腫脹減輕1度需要的時間<3 d則為顯效;腫脹減輕1度需要的時間為3～6 d則為有效;腫脹減輕1度需要的時間為>6 d則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

通過觀察患者冰敷部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、水泡、點(diǎn)狀斑點(diǎn)，以及是否發(fā)癢等發(fā)現(xiàn)患者是否存在凍傷、過敏性皮炎及局部刺激等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前及護(hù)理24、48、72 h后VAS評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理24、48、72 h后，兩組患者的VAS評分均低于本組護(hù)理前，且護(hù)理相同時間后，實驗組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理后的總有效率的比較

實驗組患者護(hù)理后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

橈骨骨折易發(fā)生在老年患者當(dāng)中，多由于摔傷或跌倒等導(dǎo)致。不同致傷原因、角度等不同會引起多種不同類型的骨折，如：屈曲型骨折、伸直型骨折及關(guān)節(jié)面骨折、伴腕關(guān)節(jié)脫位等類型骨折[10]。目前，對于橈骨骨折治療多采用手法復(fù)位外固定。橈骨骨折后24～72 h時處于骨折愈合期，機(jī)體產(chǎn)生大量細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)，患肢常出現(xiàn)局部的腫脹，不利于手術(shù)的開展[11]。對橈骨骨折患者處理重要的一步是早期鎮(zhèn)痛、消腫，最常用的是低溫物理療法。低溫物理療法是通過用不同溫度及溶質(zhì)含量的液體，用不同的壓力作用于患者全身或受傷的局部，以達(dá)到輔助治療疾病的效果。低溫消腫止痛的機(jī)制是：①通過局部血管收縮、降低神經(jīng)末梢敏感度及組織細(xì)胞的代謝以提高患者痛覺耐受性[12];②降低組織細(xì)胞的耗氧量，減弱牽張反射肌肉緊張度，減輕患者疼痛;③患肢局部低溫，可減輕炎癥介質(zhì)相關(guān)酶活性，緩解腫脹[13]。而低溫物理療法有普通冰袋法及10%鹽水冰袋法等。本研究結(jié)果提示，兩種低溫物理療法一定程度上均有緩解患肢腫脹，減輕痛感的效果。10%鹽水冰袋在-18℃時呈冰霜狀，室溫下能保持長達(dá)3 h的-4℃低溫，10%鹽水冰袋相比于普通冰塊，呈現(xiàn)出松軟狀態(tài)且硬度較小，方便固定[14]，能夠最大程度與患肢腫脹部位的皮膚充分接觸，增加舒患者適度的同時，消腫效果更佳。并且，其制作方法簡單，成本低，也可廣泛運(yùn)用到其他情況下的低溫物理治療中，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。普通冰袋由清水冷凍結(jié)冰制成，冰塊硬度高，與患肢的接觸范圍小，不易固定，降溫持續(xù)時間短，需多次更換[15]。本研究結(jié)果提示，護(hù)理24、48、72 h后，兩組患者的VAS評分均低于本組治療前，且護(hù)理相同時間后，實驗組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的護(hù)理后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相較于對照組，實驗組患者出現(xiàn)一定的局部刺激、凍傷和過敏性皮炎等不良反應(yīng)，但其不良反應(yīng)均較輕微，處理后可以緩解。護(hù)理過程中，低溫物理治療的注意事項：強(qiáng)化護(hù)士的橈骨骨折理論知識并培訓(xùn)護(hù)理要點(diǎn);熟悉該方法的原理，同時，需提高自身的操作技能，減少患者的傷痛;護(hù)士在操作時，冰袋不能接觸破損皮膚，繃帶加壓力度為可伸入一指;操作前，護(hù)士應(yīng)對患者患肢進(jìn)行查看，應(yīng)當(dāng)密切管關(guān)注患肢的溫度、血運(yùn)等，并詢問患者有無其他異常，然后再根據(jù)情況采取后續(xù)操作;低溫物理治療的過程中，護(hù)士需密切關(guān)注患肢肢端情況，避免過敏及血運(yùn)不通暢造成嚴(yán)重后果，同時，告知患者家屬低溫物理治療過程中的注意事項，如有不適及時通知。

綜上所述，相較于普通冰袋低溫物理治療方法，10%鹽水冰袋低溫物理治療方法運(yùn)用于橈骨骨折患者早期鎮(zhèn)痛、消腫中，具有更高的臨床效果，能夠更好地緩解患者的疼痛感，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-04-12 ? 本文編輯：李二云）