急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)態(tài)度研究現(xiàn)狀

閆麗明 孫瑩 宋艷

[摘要] 疼痛為第五大生命體征，急診科護(hù)士在疼痛管理中發(fā)揮著主體作用，但是當(dāng)前對(duì)于急診科護(hù)士對(duì)疼痛管理的態(tài)度和對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)掌握情尚無明確的認(rèn)知，該研究通過檢索大量國內(nèi)外急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查的相關(guān)資料和文獻(xiàn)，綜述了急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查研究工具，同時(shí)分析了其疼痛管理的知識(shí)態(tài)度現(xiàn)狀，旨在為制定我國急診科護(hù)士的疼痛管理教育計(jì)劃提供科學(xué)的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 急診科;護(hù)士;疼痛管理;知識(shí);態(tài)度;綜述

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0086-03

Current Status of Research on Knowledge and Attitude of Pain Management in Emergency Department Nurses

YAN Li-ming， SUN Ying， SONG Yan

College of Nursing， Beihua University， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Pain as the fifth largest vital signs， emergency department nurses play a main role in the management of pain， but the current to the emergency department nurses attitude toward pain management and nursing knowledge of pain feeling， there is no explicit cognition， this study through searching a large number of domestic and international emergency department nurses pain management knowledge and attitudes survey of relevant data and documents， summarizes the emergency department nurses pain management knowledge and attitudes survey research tools， at the same time， this paper analyzes the present situation and their attitude to pain management knowledge to develop a plan of emergency department nurses' pain management education in our country to provide scientific reference basis.

[Key words] Emergency department; Nurse; Pain management; Knowledge; Attitude; Review

疼痛目前已被臨床認(rèn)為是第五大生命體征，若患者的疼痛不能得到緩解，將會(huì)影響治療和預(yù)后，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低。疼痛普遍存在于醫(yī)院的各個(gè)科室，是患者服用處方藥和尋求醫(yī)療護(hù)理的主要原因，其中在急診科尋求護(hù)理的患者中，75%的人都經(jīng)歷了某種程度的疼痛，這使得疼痛成為最常見的癥狀。據(jù)估計(jì)，約70%的急性疼痛患者的疼痛沒有得到充分治療[1]。疼痛不僅給患者帶來嚴(yán)重的心理影響，而且會(huì)造成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列不良影響，促進(jìn)康復(fù)。有研究[2]顯示，護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)、態(tài)度及行為方面的差異會(huì)影響對(duì)疼痛患者的臨床治療效果。

在疼痛管理護(hù)士起著主體管理的作用，護(hù)士承擔(dān)著評(píng)估、治療疼痛以及為患者及其家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教的等多種職能。急診科護(hù)士作為直接搶救患者的一線工作者，在大多數(shù)情況下是首個(gè)評(píng)估患者疼痛情況的人，因此其具有管理患者疼痛的義務(wù)和權(quán)利，這也有利于臨床針對(duì)疾病的后續(xù)治療。但是當(dāng)前對(duì)于急診科護(hù)士對(duì)疼痛管理的態(tài)度和對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)掌握情況無明確的認(rèn)知，該研究就急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查研究展開綜述，以探究急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的研究現(xiàn)狀，以期提高急診科護(hù)士疼痛管理水平，減輕患者的疼痛，提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，同時(shí)為我國急診科護(hù)士的疼痛護(hù)理教育提供參考。分別以“急診科”“急診科護(hù)士”“疼痛管理知識(shí)態(tài)度”“pain management” “Emergency Nurse”“Pain management of nurses in emergency department”“Knowledge and attitude of pain management among nurses in emergency department”檢索中國萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)、維普、Pub Med和ScienceDirect等文獻(xiàn)資料庫，共查閱到29篇文獻(xiàn)（其中英文23篇，中文6篇）。該文將從急診科疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查工具、急診科疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)狀及相關(guān)因素等方面，進(jìn)一步分析急診科護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)態(tài)度的研究現(xiàn)狀，現(xiàn)綜述如下。

1 ?相關(guān)概念

1.1 ?疼痛的概念

疼痛（pain）：是最為常見的一種臨床癥狀，在2018年，國際疼痛研究協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain， IASP）和世界衛(wèi)生組織（World ?Health ?Organization， WHO）重新更新了疼痛的概念，所謂疼痛也就是指，一種令人不愉快的，但相互認(rèn)可的身體體驗(yàn)，它反映了一個(gè)人對(duì)自身機(jī)體是否存在完整性所受到威脅的恐懼[3]。

1.2 ?疼痛管理（pain management）

主要是利用各種形式的醫(yī)療服務(wù)方式，來有效緩解或減輕疼痛的一種過程，是醫(yī)療保健服務(wù)中不可或缺的重要部分。另外，疼痛管理也包含了健康教育、非藥物干預(yù)、評(píng)估、診斷、藥物治療疼痛等的一體化管理措施。

2 ?調(diào)查工具

研究均為定量研究，并使用了疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查表（pain knowledge and attitude survey questionnaire）、疼痛處理量表（pain management survey，PMS）、護(hù)理人員疼痛知識(shí)調(diào)查問卷以及疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷（knowledge and attitudes survey regarding pain，KASRP）[4]。

3 ?急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度現(xiàn)狀及相關(guān)因素

3.1 ?急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度現(xiàn)狀

急診科護(hù)士的服務(wù)及態(tài)度疼痛管理知識(shí)水平均需要得到改善和提高。國外采用 KASRP 問卷進(jìn)行疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查研究很多[5]，美國的平均總分為76%，土耳其護(hù)士研究的平均分?jǐn)?shù)為35%，21分，意大利研究的平均分?jǐn)?shù)為55%，24分，而愛爾蘭和英國的研究顯示分?jǐn)?shù)在70%，我國的參與者平均得分為47%，28名我國臺(tái)灣地區(qū)護(hù)士的平均得分為49%。KASRP問卷指出80%的正確回答率是及格分?jǐn)?shù)線，如果醫(yī)護(hù)人員KASRP問卷的正確回答率低于80%，表明其護(hù)理疼痛患者的能力顯著缺乏。所有論文中指出的缺陷包括對(duì)疼痛的解剖和生理學(xué)缺乏了解，對(duì)鎮(zhèn)痛的理解（包括類型和劑量）缺乏，以及缺乏對(duì)患者疼痛的評(píng)估。從這些文獻(xiàn)中可以明顯看出，如果要為疼痛患者提供有效的護(hù)理，護(hù)士必須增加在這些領(lǐng)域的知識(shí)。

3.2 ?急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的相關(guān)因素

3.2.1 疼痛知識(shí) ?對(duì)比文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[6]，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛管理知識(shí)的總得分總體較低，對(duì)疼痛相關(guān)用藥知識(shí)的掌握程度不夠，這可能是由于護(hù)理所學(xué)教材中涉及到有關(guān)止痛藥物應(yīng)用方面的內(nèi)容較少，同時(shí)臨床上對(duì)止痛藥物相關(guān)知識(shí)教育的缺乏也是造成護(hù)士對(duì)止痛藥應(yīng)用知識(shí)缺乏的原因之一[6]。護(hù)士缺乏對(duì)疼痛的正確認(rèn)知，在受到患者及外界因素的影響下，就可能犯經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤，從而對(duì)疼痛做出錯(cuò)誤的評(píng)估，因此當(dāng)前對(duì)急診護(hù)士加強(qiáng)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)至關(guān)重要。從美國的文獻(xiàn)可見[7]，近20年來，通過加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士的疼痛知識(shí)教育，其對(duì)于阿片類藥物劑量調(diào)整成癮可能性方面的知識(shí)、疼痛評(píng)估知識(shí)等均得到明顯的提高。因此，臨床需要為護(hù)士提供便利，加強(qiáng)對(duì)疼痛知識(shí)的教育，以提高其參與疼痛處理的積極性，使其充分發(fā)揮在疼痛管理中的工作職能。

3.2.2 學(xué)歷層次 ?在研究中[8]，受教育程度較低的受試者比接受過較多疼痛教育的受試者更不愿服用疼痛藥物;工作人員接受的教育越少，他們?cè)讲煌庵雇此幱兄跈z查患者。

3.2.3 缺乏疼痛管理方面的官方培訓(xùn) ?影響疼痛的一般知識(shí)和態(tài)度的不是教育水平，而是教育水平可能影響與阿片類藥物使用有關(guān)的專門知識(shí)。根據(jù)文獻(xiàn)，接受疼痛管理課程的人在KASRP上的得分高于不接受此類課程的人。

3.2.4 疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性 ?由于急診護(hù)士傾向于自己的疼痛評(píng)估，而不是患者的疼痛評(píng)估，因此患者的疼痛治療不足。這些反應(yīng)意味著護(hù)士仍然不愿意相信患者報(bào)告的疼痛程度，尤其是當(dāng)患者的行為不符合護(hù)士對(duì)疼痛數(shù)為8的患者應(yīng)如何表現(xiàn)的期望時(shí)。然而，即使研究參與者同意患者對(duì)自身疼痛的評(píng)估，護(hù)士仍傾向于做出治療不足的決定。由于護(hù)士低估了患者的疼痛，臨床醫(yī)生和患者之間存在差距，這反過來又阻礙了適當(dāng)?shù)奶弁垂芾?。患者過高估計(jì)疼痛會(huì)導(dǎo)致護(hù)士低估疼痛，反之亦然。這一發(fā)現(xiàn)既突出了疼痛評(píng)估的復(fù)雜性，也突出了更好地理解疼痛的必要性。

4 ?小結(jié)

該文通過總結(jié)急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度相關(guān)因素、調(diào)查工具和現(xiàn)狀，旨在為我國學(xué)者研制適應(yīng)本國國情的科學(xué)評(píng)價(jià)工具提供可靠的參考，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士中開設(shè)相關(guān)課程培訓(xùn)和繼續(xù)教育課的開展，以期提高我國急診科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)和態(tài)度。

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（收稿日期：2019-09-10）