陳宗建

（重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 402460）

消瘀止痛藥膏見于《傷科學(xué)講義》。由大黃25g，梔子5g，木瓜10g，蒲公英10g，乳香5g，沒藥5g，土鱉蟲5g組成。共為細(xì)末，飴糖或凡士林調(diào)敷。有活血祛瘀，消腫止痛功效。

1 輔骨下端骨折

劉某，女，74歲，2016年6月4日就診。3天前因行走時(shí)不慎跌傷。既往有高血壓、糖尿病病史，其他無特殊病史，查神志清楚、雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左腕部中度腫脹，呈“餐叉樣畸形”，局部壓痛、叩痛明顯，捫及骨擦感及異常活動(dòng)。肢端血供、活動(dòng)、感覺正常。X線攝片示左橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折斷端向背側(cè)及橈側(cè)移位。診斷為左柯氏骨折（輔骨下端骨折）。立即給以手法復(fù)位及消瘀止痛膏外敷、小夾板外固定，3天換藥外敷1次，換藥2次后腕部腫痛明顯緩解，換藥3次腫脹消退。

2 骨折脫臼

鐘某，女，75歲，2018年2月12日就診。2h前因上廁所跌倒致左肩部劇烈疼痛，活動(dòng)受限。既往有高血壓、冠心病、腦梗死病史，其他無特殊病史，查左肩關(guān)節(jié)重度腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩部壓痛，縱向叩擊痛陽性。捫及骨擦感及異?；顒?dòng)。肢端血供、活動(dòng)、感覺正常。X線攝片及CT檢查示左肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位，骨折斷端輕度向內(nèi)側(cè)成角，屬于外展型骨折，輕度嵌插。診斷為左肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位。立即給以手法復(fù)位，高分子肩肘石膏托外固定，同時(shí)消瘀止痛膏外敷，3天換藥1次，換藥3次后左肩關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解。換藥4次腫脹消退。

3 筋骨損傷

楊某，女，35歲，2018年2月28日就診。1個(gè)月前因車禍傷在人民醫(yī)院診治效果不佳。既往有破傷風(fēng)過敏史、剖腹產(chǎn)手術(shù)病史，其他無特殊病史。查左膝關(guān)節(jié)中度腫脹，伸屈活動(dòng)度約100°。左膝關(guān)節(jié)壓痛，縱向叩擊痛陰性。未捫及骨擦感及異?；顒?dòng)。浮髕試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)（+-），外側(cè)側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)（+），內(nèi)側(cè)側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)（-），研磨試驗(yàn)（-），直腿抬高試驗(yàn)（-），肢端血供、活動(dòng)、感覺正常。左膝關(guān)節(jié)過屈疼痛加重。MRI檢查示骨髓水腫明顯，左膝關(guān)節(jié)髕上囊積液已經(jīng)完全吸收。中醫(yī)診斷為傷筋，西醫(yī)診斷為左膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，左膝關(guān)節(jié)骨挫傷。立即用消瘀止痛膏外敷，3天換藥1次，換藥2次后膝關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解。換藥3次腫痛消退。

4 風(fēng)濕熱痹

鐘某，男，32歲，2016年10月21日就診。1個(gè)月前因進(jìn)食海鮮后左踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，則立即到當(dāng)?shù)貍€(gè)體醫(yī)生處診治，稍有好轉(zhuǎn)，但仍然紅腫疼痛。既往有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史2年，其他無特殊病史。查雙踝關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛劇烈，活動(dòng)不便，壓痛，發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔淡黃，脈數(shù)。肢端血供、活動(dòng)、感覺正常。查尿酸650mmol/L， X線攝片未見異常。中醫(yī)診斷為風(fēng)濕熱痹。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。立即給以消瘀止痛膏外敷，3天換藥外敷1次，換藥3次后踝關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解。換藥4次腫痛消退。