劉麗萍

（河南省鄭州二七愛(ài)馨醫(yī)院功能科，河南 鄭州150000）

近年來(lái)，隨著診斷性及治療性動(dòng)脈穿刺術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤越來(lái)越常見(jiàn)。彩色多普勒超聲聯(lián)合多種檢查可對(duì)假性動(dòng)脈瘤作出準(zhǔn)確診斷，并指導(dǎo)臨床治療。回顧性分析2016年1月至2018年4月12例假性動(dòng)脈瘤的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例中，男8例，女4例；年齡3個(gè)月～72歲，平均36歲。其中假性動(dòng)脈瘤位于頸總動(dòng)脈2例，左側(cè)髂外動(dòng)脈1例，右側(cè)胸肩峰動(dòng)脈1例，股總動(dòng)脈5例，右側(cè)橈動(dòng)脈1例，肺動(dòng)脈1例，降主動(dòng)脈并右腎動(dòng)脈1例。4例經(jīng)外科手術(shù)治療，保守加壓治療6例，超聲引導(dǎo)下注入抗凝劑2例。

1.2 儀器與方法 所有患者均行彩色多普勒超聲及CTA檢查，采用邁瑞Dc-55超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，根據(jù)部位不同選擇合適的探頭。充分暴露檢查部位，二維超聲連續(xù)動(dòng)態(tài)掃查病變段血管，觀察動(dòng)脈瘤的部位、大小、數(shù)目，瘤體內(nèi)部是否有附壁血栓，尋找動(dòng)脈破口的大小，有無(wú)瘺道；彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)、動(dòng)脈破口處及病損動(dòng)脈內(nèi)血流信號(hào)，頻譜多普勒檢測(cè)血流速度的變化，判斷腫塊內(nèi)及破口處頻譜形態(tài)。

2 結(jié)果

12例均經(jīng)超聲檢出并經(jīng)CTA證實(shí)，根據(jù)形成原因分為3類：①醫(yī)源性8例，其中頸總動(dòng)脈穿刺引起假性動(dòng)脈瘤2例，介入治療引起股總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤4例，股動(dòng)脈置管引起髂外動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例、右側(cè)胸肩峰動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例；②外傷2例，腕部碎玻璃刺傷引起右側(cè)橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例，刀刺傷引起股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例；③感染性2例，感染性心內(nèi)膜炎致肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例，感染性心內(nèi)膜炎致降主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例。

2.1 二維超聲特點(diǎn) 損傷動(dòng)脈旁無(wú)回聲或混合回聲的搏動(dòng)性包塊（圖 1a，2a），腫塊形態(tài)不一，大小4.5 cm×5.2 cm～8.0 cm×6.8 cm，且均為單一包塊，無(wú)明顯包膜，亦無(wú)典型的血管壁結(jié)構(gòu)，中央為液性暗區(qū)；8例包塊周?chē)梢?jiàn)附壁血栓或血凝塊，表現(xiàn)為不均勻性低回聲；所有包塊旁可見(jiàn)動(dòng)脈血管繞行，血管與腫物間可見(jiàn)動(dòng)脈破口或通道相通，破口直徑0.9～2.0 cm，瘤腔內(nèi)呈“云霧狀”光點(diǎn)回旋。

2.2 彩色多普勒超聲特點(diǎn) 彩色多普勒超聲示瘤體中央無(wú)回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)紅藍(lán)相間的渦流或旋轉(zhuǎn)血流信號(hào)（圖1b），破口處可探及收縮期流向瘤腔的高速射流，舒張期自瘤體內(nèi)通過(guò)破口返回的花色血流束，可能與心臟的收縮、舒張有關(guān)；頻譜多普勒腫瘤內(nèi)部測(cè)及動(dòng)脈湍流樣血流頻譜，壓迫動(dòng)脈近端血流速度減低，取樣容積置于破口處可探及雙期雙向血流頻譜，收縮期血流自動(dòng)脈流向瘤體，流速182～324 cm/s，舒張期血流自瘤體流向動(dòng)脈（圖2b）。

3 討論

假性動(dòng)脈瘤并非真正的腫瘤，是由于動(dòng)脈壁的部分破裂，血液溢至血管外被局部周?chē)M織纖維包裹形成的具有搏動(dòng)性的囊性或囊實(shí)性包塊［1］，聽(tīng)診可聞及血管雜音，壓迫包塊近端動(dòng)脈時(shí)包塊縮小、震顫及雜音減弱或消失［2］。假性動(dòng)脈瘤多因創(chuàng)傷、炎癥或腫瘤引起，隨著介入性診斷治療及口徑管、鞘的運(yùn)用，拔鞘后壓迫不當(dāng)，穿刺技術(shù)不成熟，以及圍術(shù)期抗凝藥物和抗血小板藥物的應(yīng)用，使得醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率明顯升高［3］，本組8例醫(yī)源性創(chuàng)傷引起，當(dāng)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有搏動(dòng)性腫塊時(shí)，應(yīng)警惕假性動(dòng)脈瘤的可能。盡管一些較小的假性動(dòng)脈瘤有自愈的可能，但直徑＞1.8 cm時(shí)常很難自行閉合［4］。較大的假性動(dòng)脈瘤（直徑＞2.0 cm）若不及時(shí)診斷、治療，可壓迫周?chē)徑鼊?dòng)脈，嚴(yán)重者動(dòng)脈瘤破裂、血栓栓塞等可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血、神經(jīng)損傷或皮膚壞死。另外，動(dòng)脈瘤持續(xù)出血也有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此一旦確診應(yīng)及早積極治療［5］。

彩色多普勒超聲可檢測(cè)到破口的位置及大小，瘤體內(nèi)部囊性部分為紅藍(lán)相間的渦流血流信號(hào)。破口是假性動(dòng)脈瘤血液出入的共同通道，頻譜多普勒可探及雙期雙向血流頻譜為假性動(dòng)脈瘤特征性表現(xiàn)。彩色多普勒超聲可觀察到雙期雙向血流和檢出破裂口，并能清晰顯示來(lái)源動(dòng)脈的周?chē)鷦?dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，Partridge等［6］認(rèn)為無(wú)須進(jìn)一步檢查。對(duì)破口較小、血流信號(hào)顯示不清、無(wú)法判斷動(dòng)脈來(lái)源或位置較深的內(nèi)臟假性動(dòng)脈瘤，可行CTA檢查。彩色多普勒超聲不僅對(duì)PSA可明確診斷，對(duì)位置較淺的假性動(dòng)脈瘤也可在其引導(dǎo)下壓迫裂口或腔內(nèi)注射凝血酶以達(dá)到治療部分假性動(dòng)脈瘤的效果，兩者原理相同，均為阻斷動(dòng)脈瘤與破裂動(dòng)脈內(nèi)血流溝通，使動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓形成，從而達(dá)到治療目的。近年來(lái)，文獻(xiàn)［7］報(bào)道在超聲引導(dǎo)下局部注射凝血酶治療假性動(dòng)脈瘤療效滿意，本組除2例頸總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、1例肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、1例降主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤經(jīng)外科手術(shù)治療外，6例采取保守加壓治療，2例采取超聲引導(dǎo)下注入抗凝劑，術(shù)后復(fù)查患者恢復(fù)良好，破裂口均閉合。彩色多普勒超聲通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察，可有效評(píng)估瘤體的血流通道，準(zhǔn)確找到壓迫點(diǎn)，縮短治療時(shí)間，同時(shí)可顯示伴隨靜脈血流通暢情況，避免動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓形成。對(duì)瘤腔較大或壓迫治療效果不佳者，可通過(guò)超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注入凝血酶，使血液迅速凝固血栓形成而封堵瘤頸，阻塞瘤體與動(dòng)脈間通道以達(dá)到治療效果。

綜上所述，雖然DSA是血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但血管超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈瘤瘤體位置、破口大小，有無(wú)血栓及血流動(dòng)力學(xué)變化，還可隨訪和觀察非手術(shù)治療患者，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要價(jià)值。

圖1 男，1歲 圖1a 二維超聲示右側(cè)橈動(dòng)脈旁囊性包塊，無(wú)明顯囊壁結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)透聲差，未見(jiàn)附壁血栓 圖1b 彩色多普勒超聲示囊性包塊內(nèi)為紅藍(lán)相間的旋轉(zhuǎn)血流，其后方可見(jiàn)破口與橈動(dòng)脈相通 圖2 男，3個(gè)月 圖2a 二維超聲示頸總動(dòng)脈旁混合回聲包塊，內(nèi)大部分被腹壁血栓充填 圖2b 彩色多普勒超聲示囊實(shí)性包塊后方可見(jiàn)一破口與頸總動(dòng)脈相通，頻譜多普勒于破口處測(cè)及雙期雙向血流信號(hào)