葛海濤

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院， 北京 100191)

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是由美國洛克菲勒基金會(huì)投資，于1921年建成的高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。其獨(dú)具特色的醫(yī)預(yù)科、醫(yī)本科學(xué)制在中國的高等醫(yī)學(xué)院校中獨(dú)樹一幟，而其高水平的醫(yī)學(xué)教育直至今日也被人稱道。本文通過梳理北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的建立過程、以及19世紀(jì)歐美醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)程，來探究北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)制的來源及其發(fā)展脈絡(luò)。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)制來自于美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院，而美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的學(xué)制，則是由威廉·亨利·韋爾奇等醫(yī)學(xué)教育家吸納德國醫(yī)學(xué)教育之長并根據(jù)美國具體情形設(shè)計(jì)而成的。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)制可追溯至19世紀(jì)末至20世紀(jì)初的美國醫(yī)學(xué)教育改革，以及19世紀(jì)德式大學(xué)模式出現(xiàn)后的德國大學(xué)醫(yī)學(xué)院。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)制的起源過程也順應(yīng)了19世紀(jì)至20世紀(jì)初世界醫(yī)學(xué)教育變革的進(jìn)程。

1 19世紀(jì)前歐洲醫(yī)學(xué)教育的演變

現(xiàn)代西方大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育可以追溯到中世紀(jì)。中世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)院的發(fā)源地被認(rèn)為是意大利的薩勒諾醫(yī)學(xué)校)。與當(dāng)時(shí)許多教會(huì)醫(yī)院具有的強(qiáng)烈宗教色彩不同，薩勒諾醫(yī)學(xué)校是一個(gè)世俗機(jī)構(gòu)，被稱為“希波克拉底之國”，吸引著來自各地的學(xué)者，后來薩勒諾也成為文藝復(fù)興的重要地區(qū)之一。

到了13世紀(jì)，大學(xué)醫(yī)學(xué)院占據(jù)了更為重要的地位。取代原本薩勒諾醫(yī)學(xué)校地位的是法國的蒙彼利埃大學(xué)、意大利的波倫亞大學(xué)等中世紀(jì)大學(xué)的醫(yī)學(xué)院。在波倫亞大學(xué)甚至開始了人體解剖學(xué)的研究。

文藝復(fù)興后，西歐醫(yī)學(xué)教育開始脫離原先經(jīng)院哲學(xué)的桎梏。到17世紀(jì)，實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起為醫(yī)學(xué)的科學(xué)化開辟了道路。啟蒙時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育延續(xù)著文藝復(fù)興的成果，并在法國大革命和工業(yè)革命之后迎來新的變革。法國大革命之后，法國的醫(yī)學(xué)教育脫離傳統(tǒng)歐洲大學(xué)的宗教束縛，以實(shí)踐和實(shí)用為首要導(dǎo)向。法國在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)等方面實(shí)現(xiàn)了長遠(yuǎn)發(fā)展。

醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)在德國。經(jīng)歷過啟蒙思想的傳播、法國大革命及拿破侖戰(zhàn)爭的影響，德國興起新的思潮。在1807年后，施萊爾馬赫等人就柏林大學(xué)的創(chuàng)辦進(jìn)行了討論，發(fā)表了《關(guān)于德國式大學(xué)的斷想：論將要建立的大學(xué)》等文章，奠定了德式大學(xué)的辦學(xué)思想基礎(chǔ)：其一，大學(xué)獨(dú)立于政體，反對國家對大學(xué)本身進(jìn)行過多不必要的干預(yù)；其二，主張大學(xué)的核心是哲學(xué)部，大學(xué)無論哪個(gè)學(xué)院的成員，其根本都在哲學(xué)部；第三，大學(xué)需要保持學(xué)術(shù)的自由與獨(dú)立，科學(xué)探究不應(yīng)屈從于外來權(quán)威。1809年，洪堡出任普魯士內(nèi)務(wù)部教育廳廳長，對普魯士的大學(xué)進(jìn)行改革。1810年，柏林大學(xué)正式開學(xué)。柏林大學(xué)的理念與制度對后世大學(xué)影響深遠(yuǎn)，被稱為現(xiàn)代大學(xué)之母。

在追求自由學(xué)術(shù)的理念下，德國大學(xué)的哲學(xué)部在自然科學(xué)方面不斷探索。同時(shí)，隨著全球殖民與商業(yè)活動(dòng)的增加，殖民醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)。而在殖民醫(yī)學(xué)的需求帶動(dòng)下，實(shí)驗(yàn)室科學(xué)展現(xiàn)了巨大的價(jià)值。1826年，李比希在德國的吉森大學(xué)建立了世界上第一個(gè)現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室。此后大學(xué)實(shí)驗(yàn)室在德國大學(xué)傳播開來，并成為重要的教學(xué)科研機(jī)構(gòu)，影響力遍及世界。實(shí)驗(yàn)、觀察、得出結(jié)論，進(jìn)行實(shí)踐驗(yàn)證的科學(xué)方法已經(jīng)深入人心。而在這樣的教育機(jī)制下，德國在物理、化學(xué)、生物、醫(yī)學(xué)等學(xué)科取得長遠(yuǎn)進(jìn)展，在多個(gè)領(lǐng)域迅速成為世界學(xué)術(shù)中心。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)出了科赫、魏爾肖等知名學(xué)者，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。

在19世紀(jì)，德國大學(xué)的醫(yī)學(xué)院是完全附屬于大學(xué)的。醫(yī)學(xué)院學(xué)生首先要在哲學(xué)部進(jìn)行三年的醫(yī)前科教育，達(dá)到醫(yī)學(xué)院入學(xué)資質(zhì)后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院再學(xué)習(xí)三年課程，期間要經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)。所以德國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制為“3+3”的六年制。德國大學(xué)先進(jìn)的體制、實(shí)驗(yàn)室的出現(xiàn)與普及、以及政府對教學(xué)和科研的大力支持，使得德國的醫(yī)學(xué)教育在19世紀(jì)長期處于世界先進(jìn)水平，19世紀(jì)的德國成為世界醫(yī)學(xué)中心，吸引了包括美國在內(nèi)的世界各國學(xué)生前往求學(xué)。據(jù)估計(jì)，1870—1914年間約有15000名美國醫(yī)生前往德國或奧地利求學(xué)。其中便包括后來約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的首任院長韋爾奇。

2 美國醫(yī)學(xué)教育改革

圖1 韋爾奇照片(攝于1915年)

19世紀(jì)大部分時(shí)間美國醫(yī)學(xué)教育都遠(yuǎn)落后于歐洲。當(dāng)時(shí)美國的醫(yī)學(xué)院入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)低下，沒有現(xiàn)代課程，沒有實(shí)驗(yàn)室，甚至大多沒有解剖與臨床實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生質(zhì)量參差不齊，醫(yī)生的社會(huì)形象很差，醫(yī)患矛盾突出[1]。這使美國醫(yī)學(xué)界的有識(shí)之士痛心疾首。

1910年弗萊克斯納報(bào)告發(fā)布后，以約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院模式為藍(lán)本，眾多美國醫(yī)學(xué)院經(jīng)歷了一系列的淘汰、重組、改造，美國醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了急遽的變革。經(jīng)過改革的美國醫(yī)學(xué)教育，也一躍成為世界一流。19世紀(jì)末約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院首任院長韋爾奇所設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)學(xué)制，便成為現(xiàn)代美國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)端。

2.1 韋爾奇與美國醫(yī)學(xué)教育改革

威廉·亨利·韋爾奇(圖1)1850年出生于康涅狄格州一個(gè)醫(yī)學(xué)世家[2]。他于1872年進(jìn)入耶魯大學(xué)謝菲爾德科學(xué)學(xué)院學(xué)習(xí)，后轉(zhuǎn)入紐約內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院，之后留學(xué)德國，回國后建立了美國最早的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，后接手約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的籌建工作，成為約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院首任院長。自1884年接手建校工作至1893年醫(yī)學(xué)院開學(xué)這十年間，韋爾奇參照德國醫(yī)學(xué)教育模式，并根據(jù)美國既有的教育體制，為約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)出了以德國大學(xué)醫(yī)學(xué)院理念為基礎(chǔ)，兼容美國本土教育體制的醫(yī)學(xué)教育模式，為之后美國醫(yī)學(xué)教育改革繪制了藍(lán)本。

韋爾奇推崇德國大學(xué)模式，但他認(rèn)為不能直接移植德國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的制度，而應(yīng)根據(jù)美國的國情進(jìn)行構(gòu)建[3]。他采納德國大學(xué)教育理念，在教研醫(yī)結(jié)合、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的提升、充足資金保障、醫(yī)學(xué)院與大學(xué)關(guān)系等方面吸納德國大學(xué)之長，并結(jié)合美國具體情形，為約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)制度。

美國醫(yī)學(xué)教育制度的設(shè)計(jì)基本上是學(xué)習(xí)德國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的經(jīng)驗(yàn)。韋爾奇在籌建約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的過程中，重點(diǎn)在醫(yī)學(xué)院與實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)的結(jié)合，重點(diǎn)學(xué)科及實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的提升，充足資金的支持，以及醫(yī)學(xué)院與大學(xué)的關(guān)系這五方面進(jìn)行論證與籌備。

第一，醫(yī)學(xué)院、實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)院相結(jié)合。韋爾奇在1886年曾呼吁在美國的醫(yī)學(xué)院中建立實(shí)驗(yàn)室，并將醫(yī)學(xué)校與醫(yī)院緊密結(jié)合，建立教學(xué)、科研、醫(yī)療一體化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院，聲稱“醫(yī)學(xué)教育的更高意圖，只有通過配備有良好設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院的建立才能得以達(dá)到”[4]。這是在他綜合考察德國各大學(xué)醫(yī)學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)后得出的結(jié)論。所以約翰霍普金斯醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室比醫(yī)學(xué)院更早建立，并成為醫(yī)療與科研活動(dòng)中心。而哈佛醫(yī)學(xué)院直至20世紀(jì)初才意識(shí)到附屬醫(yī)院的重要性。

第二，重點(diǎn)學(xué)科的設(shè)置。韋爾奇最先在醫(yī)學(xué)院建立的學(xué)科有五個(gè)：解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生理化學(xué)、藥理學(xué)，為其重點(diǎn)建立實(shí)驗(yàn)室。這些學(xué)科成為約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院建校之初的重點(diǎn)學(xué)科，并影響了其他醫(yī)學(xué)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置。這些制度設(shè)計(jì)是學(xué)習(xí)柏林大學(xué)為代表的德式大學(xué)，也是當(dāng)時(shí)美國教育改革的主流思路。

第三，入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的改革。韋爾奇以德國為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為高水平的醫(yī)學(xué)院首先要有高標(biāo)準(zhǔn)的入學(xué)門檻。他設(shè)想醫(yī)學(xué)院錄取的學(xué)生應(yīng)達(dá)到以下要求：

“我們的入學(xué)要求，是要求申請進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生達(dá)到但并不局限于擁有技藝或科學(xué)類的學(xué)位，擁有物理、化學(xué)、生物方面的實(shí)踐訓(xùn)練，擁有法語、德語的閱讀能力，以及可以有一些拉丁語的基礎(chǔ)”。[5]

入學(xué)門檻的提高對于學(xué)生質(zhì)量和教育水準(zhǔn)的提升作用非常顯著。但是入學(xué)門檻的設(shè)定經(jīng)歷了一系列的論證。同時(shí)期哈佛醫(yī)學(xué)院改革后，將入學(xué)資質(zhì)設(shè)定為“本科學(xué)歷”。但韋爾奇認(rèn)為不能僅以學(xué)歷為依據(jù)，而應(yīng)以具體課程(即前文所述課程要求)為準(zhǔn)。約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院與哈佛醫(yī)學(xué)院關(guān)于這一點(diǎn)存在爭論，最終約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)被更廣泛認(rèn)可。

第四，充足資金支持。一流的醫(yī)學(xué)院必須有完備的實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院等設(shè)施。這需要大量資金。韋爾奇曾說，依照當(dāng)時(shí)美國官方與民間對醫(yī)學(xué)教育的輕視程度，在美國無法指望像德國那樣爭取政府的資金支持，必須改為求助私人資本[6]。此時(shí)洛克菲勒家族已經(jīng)開始向美國的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)投資。醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對于資助的需求，與洛克菲勒家族的慈善活動(dòng)正好不謀而合，這為之后兩者的長期合作奠定了基礎(chǔ)。

第五，重建醫(yī)學(xué)院與大學(xué)聯(lián)系。韋爾奇認(rèn)為德國大學(xué)的教育模式最為先進(jìn)。德國的醫(yī)學(xué)院完全是大學(xué)的一部分，這與美國形成鮮明對比。他認(rèn)為，好的大學(xué)醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)只招收經(jīng)過德式大學(xué)自由教育的學(xué)生，提供最優(yōu)質(zhì)的四年課程，培育科學(xué)精神，成為大學(xué)中與其他學(xué)部一樣優(yōu)秀的部分[7]?！白杂山逃笔前亓执髮W(xué)之父威廉·洪堡在建校過程中經(jīng)過綜合論辯達(dá)成的理念。韋爾奇認(rèn)為這是德國醫(yī)學(xué)院先進(jìn)的制度基礎(chǔ)之一。

2.2 美國醫(yī)學(xué)學(xué)制的誕生

已設(shè)定學(xué)院的基本架構(gòu)，接下來便是學(xué)制的設(shè)計(jì)。為此韋爾奇充分參考?xì)W洲各國情形：

“一個(gè)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)制該有幾年？在歐洲，沒有一個(gè)地方是少于四年的，西班牙是七年，意大利和荷蘭是六年，奧地利、俄國、葡萄牙，以及不列顛的部分大學(xué)是五年，德國是四年半，加拿大也是四年。

……而在美國，只有十四所普通醫(yī)學(xué)院校要求或在即將要求出勤四年的課程才能獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。三十七所學(xué)校要求學(xué)習(xí)四年，但一年僅一名導(dǎo)師。七十六所學(xué)校僅要求三門課程，七所學(xué)校僅要求兩門課程就能畢業(yè)?！盵6]

德國大學(xué)醫(yī)學(xué)教育為六年制。學(xué)生首先進(jìn)入大學(xué)完成本科學(xué)習(xí)。歐洲大學(xué)為三年甚至兩年的短學(xué)制，經(jīng)過兩三年大學(xué)(醫(yī)前科)后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院為三年制，其中第一年進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，主要在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，第二年后進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，最終獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

而美國大學(xué)本科為四年制。韋爾奇認(rèn)為，美國的大學(xué)生比同期歐洲大學(xué)生畢業(yè)晚兩年，如果先經(jīng)過四年本科，再經(jīng)過五年半或六年的醫(yī)前科、醫(yī)學(xué)教育，時(shí)限太長。

所以他設(shè)想，由大學(xué)提供兩年醫(yī)學(xué)預(yù)科課程，讓學(xué)生學(xué)習(xí)物理、化學(xué)、生物及外語，滿足醫(yī)學(xué)院入學(xué)要求，然后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，第一年時(shí)間，掌握基本的課程知識(shí)，第二年開始進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，第三年和第四年進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)(圖2)。

“4+4”學(xué)制即：當(dāng)時(shí)歐美的大學(xué)生入學(xué)年齡大約為15或16歲，大學(xué)本科四年，畢業(yè)時(shí)大約19或20歲。大一大二在大學(xué)學(xué)習(xí)，大二結(jié)束時(shí)決定是否報(bào)考醫(yī)學(xué)院，如果報(bào)考，則在大三大四學(xué)年學(xué)習(xí)物理、化學(xué)、生物、外語等課程，為進(jìn)入醫(yī)學(xué)院作準(zhǔn)備，本科畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院第一年學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)、生理化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，第二年便進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，第三四年進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。從大學(xué)本科到醫(yī)學(xué)院畢業(yè)總共八年，其中與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)相關(guān)的為六年，醫(yī)學(xué)院內(nèi)學(xué)習(xí)四年。畢業(yè)時(shí)為23或24歲。

圖2 由德國學(xué)制(3+3)向美國學(xué)制(4+4)的轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代美國醫(yī)學(xué)教育“4+4”學(xué)制便是起源于此。這是韋爾奇等人參考德式醫(yī)學(xué)教育理念并根據(jù)美國國情所做的創(chuàng)新。

這種設(shè)計(jì)將德國大學(xué)的本科“自由教育”精神帶入到本科教育之中，將實(shí)驗(yàn)室研究與臨床學(xué)習(xí)移植入美國醫(yī)學(xué)院的教育，同時(shí)也兼顧了美國教育體系的具體情形，在僅比歐洲多兩年在校時(shí)間的情況下，完整地移植了德國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育模式，后來發(fā)展成為現(xiàn)代美國醫(yī)學(xué)學(xué)制的模板。

當(dāng)然，這種學(xué)制設(shè)計(jì)之初也存在爭議。最大的一點(diǎn)疑慮便是美國“4+4”學(xué)制仍然比德國多兩年。同期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要比歐洲畢業(yè)生大兩歲。韋爾奇認(rèn)為這對學(xué)生的畢業(yè)發(fā)展不利，曾試圖找到再縮減學(xué)年的辦法。但隨著這種學(xué)制在全美的推廣，美國的學(xué)生最終習(xí)慣了這種設(shè)計(jì)，這一學(xué)制沿用至今。

而當(dāng)洛克菲勒基金會(huì)將目光投向中國，準(zhǔn)備在中國建立世界一流醫(yī)學(xué)院時(shí)，韋爾奇作為基金會(huì)在醫(yī)學(xué)教育方面的重要顧問，全程參與了洛克菲勒基金會(huì)的訪華考察工作，并親自設(shè)計(jì)了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的基本制度，將約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)教育模式從美國傳播到中國。

3 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)制的成型

3.1 洛克菲勒基金會(huì)的訪華考察

洛克菲勒基金會(huì)對中國的關(guān)注由來已久。1909年，洛克菲勒成立了一個(gè)東方教育基金會(huì)，同年該委員會(huì)派遣芝加哥大學(xué)的神學(xué)教授伯爾頓和地理學(xué)教授錢伯林對日本、印度和中國進(jìn)行了6個(gè)月的考察。中國是這次考察的主要目標(biāo)。考察后，考察團(tuán)向基金會(huì)提供了考察報(bào)告，為之后洛克菲勒基金會(huì)制定其中國政策奠定了基礎(chǔ)。

1914年1月， 關(guān)于中國的醫(yī)學(xué)與教育工作會(huì)議在洛克菲勒基金會(huì)總部召開。韋爾奇等人參加會(huì)議并對在中國的醫(yī)學(xué)高等教育的布局提出設(shè)想，其中基金會(huì)的高級(jí)顧問蓋茨提出了一份題為《在中國逐漸和有序地發(fā)展廣泛有效的醫(yī)學(xué)體系》的報(bào)告，提出了“四步走”的設(shè)想[8]：

(1)派專家去中國調(diào)查當(dāng)前的醫(yī)學(xué)和教育現(xiàn)狀；

(2)選擇最好的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，提供物質(zhì)資料的資助；

(3)制訂海外訪問教授計(jì)劃并培訓(xùn)中國醫(yī)生和護(hù)士；

(4)隨著計(jì)劃證明是可行和有效的， 擴(kuò)展這個(gè)體系到其他類似的中心。

作為“四步走”中的第一步，1914年，裘德遜和畢巴禮夫婦及秘書麥基斌一行5人作為洛克菲勒基金會(huì)的代表前往中國，進(jìn)行了一次非官方的考察。這次中國之行為之后洛克菲勒基金會(huì)來華進(jìn)一步考察和工作奠定了基礎(chǔ)。在1914年的考察中，洛克菲勒基金會(huì)的考察團(tuán)在美國與中國政府部門之間起到了牽線搭橋的作用，與中國政府高層進(jìn)行了會(huì)面，并與中國學(xué)界進(jìn)行了深入互動(dòng)?？疾靾F(tuán)在北京與政界學(xué)界交流之后，一路前往濟(jì)南、煙臺(tái)、青島、上海、南京，然后與從北京直接到達(dá)的另一路人員在漢口匯合，其后考察團(tuán)前往了香港、廣州、汕頭、廈門、福州、上海等地，共訪問了中國11個(gè)省份的17所醫(yī)學(xué)院及88家醫(yī)院[8]。

此次考察之后，洛克菲勒基金會(huì)的中國醫(yī)學(xué)委員會(huì)出版了調(diào)查報(bào)告《中國的醫(yī)學(xué)》(MedicineinChina)，對當(dāng)時(shí)中國的衛(wèi)生醫(yī)療狀況、西方醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展?fàn)顩r等方面做出了詳細(xì)的報(bào)告，并提出相關(guān)意見。這份報(bào)告詳細(xì)敘述了當(dāng)時(shí)考察團(tuán)所見所聞的中國醫(yī)學(xué)狀況，其中醫(yī)學(xué)教育的不規(guī)范、醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入體系的不健全等等，諸多問題與之前美國醫(yī)學(xué)教育改革的《弗萊克斯納報(bào)告》中提及的美國醫(yī)學(xué)狀況非常相似[9]。

1914年11月5日，洛克菲勒基金會(huì)召開會(huì)議，通過了此次考察報(bào)告，并接受其關(guān)于中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建議。11月30日，基金會(huì)董事會(huì)投票成立洛克菲勒基金會(huì)中國醫(yī)學(xué)院，小洛克菲勒擔(dān)任首任主席。其后他帶領(lǐng)洛克菲勒基金會(huì)的考察團(tuán)對中國進(jìn)行正式的考察訪問(圖3)。

圖3 韋爾奇1915年訪華時(shí)所用手提箱

1915年8月7日，由小洛克菲勒、韋爾奇率領(lǐng)的洛克菲勒基金會(huì)中國醫(yī)學(xué)考察團(tuán)搭乘日本游輪“天洋丸”號(hào)從舊金山出發(fā)，經(jīng)過夏威夷后于8月23日抵達(dá)日本橫濱，在日本開展一系列活動(dòng)，9月13日抵達(dá)漢城，然后前往中國。

考察團(tuán)首先于9月16日抵達(dá)沈陽，9月21日抵達(dá)北京，9月27—29日在天津進(jìn)行考察，30日在濟(jì)南進(jìn)行考察交流。10月2日考察團(tuán)回到北京?？疾靾F(tuán)在北京期間得到了中華民國大總統(tǒng)袁世凱的接見。10月12日，考察團(tuán)再次離京，前往漢口、長沙。此后，10月20日，考察團(tuán)返回漢口短暫休整，23日乘船經(jīng)九江前往南京、上海、杭州等地。11月10日，考察團(tuán)從上海乘船前往香港、廣州等地。11月17日離開香港，在上海短暫停留后于12月2日抵達(dá)日本京都，在日本進(jìn)行了一些考察活動(dòng)。12月11日，考察團(tuán)乘“天洋丸”號(hào)返美。

從1914年、1915年洛克菲勒基金會(huì)兩次來華考察的路徑來看，其行程在北方以北京為中心，在南方以漢口等地為中心。

3.2 協(xié)和醫(yī)學(xué)堂的收購與改組

考察團(tuán)在北京期間訪問了當(dāng)時(shí)的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂，與師生進(jìn)行了深入交流。而在之前的1915年6月2日，美國羅氏駐華醫(yī)社(又稱“洛氏駐華醫(yī)社”)便已經(jīng)完成了對北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂的資產(chǎn)收購。學(xué)堂將要改組為新的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，移交工作交由一個(gè)信托委員會(huì)進(jìn)行，該委員會(huì)由13名成員構(gòu)成，其中6名分別由原北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂的6家傳教士醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)分別指定，其余7人由羅氏駐華醫(yī)社自己指定。這一事項(xiàng)早在洛克菲勒考察團(tuán)來華前就已經(jīng)完成。

1915年5月，羅氏駐華醫(yī)社通知韋爾奇、弗萊克斯納、蓋茨等人訪華(其中蓋茨在考察中途才到中國)，并向其匯報(bào)醫(yī)學(xué)校的改組工作，以及向其確認(rèn)，基金會(huì)可能不會(huì)在上海組建立第二所北京模式的學(xué)校。其后便是前面所述的洛克菲勒基金會(huì)1915年的訪華(同時(shí)期中國博醫(yī)會(huì)對于在上海是否建立醫(yī)學(xué)教育據(jù)點(diǎn)也未達(dá)成共識(shí))。洛克菲勒基金會(huì)最終沒有在上海進(jìn)行第二所醫(yī)學(xué)院的建設(shè)。1915年7月1日，羅氏駐華醫(yī)社決定給予北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院全額資金支持，預(yù)估每年預(yù)算為53000美元。而據(jù)顧臨在1930年所稱，在其之前，一年實(shí)際花費(fèi)約10萬美元，其中三分之一都給當(dāng)時(shí)的六家傳教士機(jī)構(gòu)及其外國工作人員作為薪水與補(bǔ)貼等等[10]。

改組之后，醫(yī)學(xué)院各學(xué)院的院長及主要教學(xué)研究人員的安排、設(shè)立學(xué)者獎(jiǎng)學(xué)金招徠中外醫(yī)學(xué)教研人員等，這部分工作主要是由其任命的首任校長麥克林和在中國的代表顧臨主持，他們二人也是韋爾奇的堅(jiān)定追隨者。

在改組過程中，基金會(huì)便確定將英語作為改組后的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的教學(xué)語言。負(fù)責(zé)改組工作的信托委員會(huì)在洛克菲勒基金會(huì)訪華結(jié)束后的1916年1月24日召開了第一次會(huì)議，對改組過程中的過渡工作做出安排。除已定的人事調(diào)動(dòng)，對在校學(xué)生也進(jìn)行了過渡安排。

1916年秋季北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂停止招生。原有的一二年級(jí)及預(yù)科班總計(jì)六十多名學(xué)生在惠勒(Wheeler)的安排下轉(zhuǎn)移至濟(jì)南的協(xié)和醫(yī)學(xué)堂完成其課程，而兩個(gè)高年級(jí)班級(jí)則留在北京完成其最后的課業(yè)。支付5萬美元給濟(jì)南的協(xié)和醫(yī)學(xué)堂作為建筑及設(shè)備的花費(fèi)，此外再支付10萬美元作為之后五年的維護(hù)費(fèi)用，這些工作同樣是洛克菲勒基金會(huì)與在華的教會(huì)醫(yī)學(xué)校合作完成的。

1917年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)預(yù)科班重新招生，校址在經(jīng)過改造后的原北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂，教學(xué)語言經(jīng)由爭論最終定為中文、英語、德語這三種語言，教授數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)與生物學(xué)課程。但這一時(shí)期部分教職人員實(shí)際上仍在美國進(jìn)行科研工作，還未到華入職。直至1919年，這部分學(xué)生遷入新校址。

1920年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的建校工作進(jìn)入最后階段，洛克菲勒基金會(huì)在紐約州召開會(huì)議時(shí)，弗萊克斯納、韋爾奇提出了并由協(xié)和醫(yī)學(xué)院董事會(huì)通過決定的協(xié)和醫(yī)學(xué)院的科學(xué)宗旨(scientific aim)[11]：

(1)可以與歐美最頂級(jí)的醫(yī)學(xué)院相媲美的高水平的醫(yī)學(xué)教育，其中包括：醫(yī)學(xué)教育，科學(xué)研究人員、教師和臨床專家的畢業(yè)后教育；臨床醫(yī)師的短期進(jìn)修教育。

(2)提供科學(xué)研究的機(jī)會(huì)，尤其是關(guān)于遠(yuǎn)東的特殊問題的研究。

(3)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識(shí)的傳播。

這是對于韋爾奇辦學(xué)思想核心的完全體現(xiàn)，在學(xué)校的制度中也體現(xiàn)著這種理念。學(xué)生入學(xué)后要經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)論文寫作等，然后經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室研究性學(xué)習(xí)，最后轉(zhuǎn)入臨床實(shí)習(xí)。不過從原先落后的教會(huì)學(xué)堂轉(zhuǎn)向新式醫(yī)學(xué)院，北京協(xié)和的學(xué)制設(shè)計(jì)上還是結(jié)合中國本土的具體情形進(jìn)行了適宜于當(dāng)時(shí)中國國情的調(diào)整。

3.3 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)制的建立

北京協(xié)和醫(yī)院受韋爾奇醫(yī)學(xué)教育理念的影響，在辦學(xué)理念和制度上有約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院模式的烙印。因此，北京協(xié)和醫(yī)院也曾被稱為“中國的約翰霍普金斯”[12]。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的校領(lǐng)導(dǎo)是由洛克菲勒基金會(huì)、羅氏駐華醫(yī)社、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院董事會(huì)這三個(gè)由上而下的機(jī)構(gòu)決定的。醫(yī)學(xué)院本身對此沒有自主權(quán)，完全聽命于在紐約的總部安排[13]。韋爾奇直至1933年因病住院前，長期擔(dān)任洛克菲勒基金會(huì)董事、洛克菲勒醫(yī)學(xué)研究院院長等職務(wù)。據(jù)羅氏駐華醫(yī)社1920年向洛克菲勒基金會(huì)提交的報(bào)告稱，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的董事會(huì)由韋爾奇、弗萊克斯納于1916年組建[14]。韋爾奇在1914—1927年為羅氏駐華醫(yī)社理事，1916—1929年為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院董事。

在收購北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂，向北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院過渡的過程中，校長麥克林、胡恒德與后來的代理校長顧臨發(fā)揮了重要作用。麥克林來華之前受到了來自韋爾奇和弗萊克斯納的囑托[15]，來華之后與顧臨通力合作，在校址的建筑建設(shè)、師資力量的招募、資金預(yù)算的安排等方面進(jìn)行工作。韋爾奇和弗萊克斯納也在師資的招募等方面為麥克林等人提供了指導(dǎo)與工作上的便利[16]。

經(jīng)過數(shù)年的建設(shè)與籌備，至1920年，建校工作基本接近尾聲。此時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)制也開始被確立。1920年，顧臨向洛克菲勒基金會(huì)報(bào)告了當(dāng)時(shí)招生的前兩年教學(xué)計(jì)劃[14]。其中第一年(1919—1920學(xué)年)分為三個(gè)學(xué)期，每周28至33學(xué)時(shí)，包括解剖學(xué)、胚胎學(xué)、中文(科學(xué))、胚胎學(xué)、組織學(xué)、英語、法語或德語、生理學(xué)、生理化學(xué)等。第二學(xué)年(1920—1921學(xué)年)提供每周25至33學(xué)時(shí)的課程，包括細(xì)菌學(xué)、中文(科學(xué))、英語、法語或德語、衛(wèi)生學(xué)、寄生蟲學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、藥學(xué)、物理診斷、生理學(xué)、治療學(xué)等課程。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)制和課程由此開始進(jìn)入實(shí)施階段。

3.3.1 醫(yī)預(yù)科和醫(yī)本科的設(shè)置

協(xié)和醫(yī)學(xué)院建校初期建立了醫(yī)預(yù)科，相當(dāng)于德國的醫(yī)前科部分，或是美國的大學(xué)本科部分。建校初期實(shí)行三年的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，課程包括中文、英文、數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理等方面的課程。其中生物、物理、化學(xué)部分強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室教育，課程的三分之二學(xué)時(shí)都用于實(shí)驗(yàn)室。

同時(shí)建立的還有醫(yī)本科，也就是醫(yī)學(xué)院教育。在建校初期，教學(xué)方針強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室和臨床實(shí)踐的重要性，這點(diǎn)與約翰霍普金斯相同。醫(yī)本科全年分三個(gè)學(xué)期，每學(xué)期11周。其中第一二年主要進(jìn)行臨床前期的課程教學(xué)。第二學(xué)年的第三學(xué)期開設(shè)病史、物理診斷、常規(guī)化驗(yàn)課等作為進(jìn)入臨床前的準(zhǔn)備，內(nèi)容包括內(nèi)科病理生理、問診、物理診斷、動(dòng)物外科等。第三學(xué)年是臨床各科門診輪轉(zhuǎn)見習(xí)。第四學(xué)年為病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。第三及第四學(xué)年每周進(jìn)行一次臨床病例討論會(huì)和臨床示范教學(xué)。到第五年則采取?？茖?shí)習(xí)，進(jìn)行特別化的臨床實(shí)習(xí)。全班分為三組，分別送入內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科進(jìn)行一年的實(shí)習(xí)，為其畢業(yè)之后進(jìn)行工作做好最后的準(zhǔn)備[13]。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院建校初期的學(xué)生培養(yǎng)方式和學(xué)制基本上是按照韋爾奇在約翰霍普金斯模式中所做的設(shè)計(jì)，首先要有物理、化學(xué)、生物及其實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，并有相應(yīng)的語言基礎(chǔ)(在協(xié)和醫(yī)學(xué)院)，然后才可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的前兩年以課程教育和實(shí)驗(yàn)室教育為主，第三年轉(zhuǎn)入臨床，最后一年實(shí)行特別化的培養(yǎng)。這是與其預(yù)科教育相結(jié)合的培養(yǎng)方式?？傮w布局上貫徹了約翰霍普金斯模式的教學(xué)理念，在預(yù)科的設(shè)置等方面結(jié)合中國的實(shí)際情況進(jìn)行了調(diào)整。

3.3.2 入學(xué)資質(zhì)、醫(yī)學(xué)預(yù)科、學(xué)制的建立

韋爾奇在美國醫(yī)學(xué)教育改革中關(guān)于入學(xué)資質(zhì)以及入學(xué)前教育的觀點(diǎn)，前文中已有詳細(xì)說明。美國醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制的設(shè)置也與這種要求有著直接關(guān)系。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)制設(shè)置等方面的制度設(shè)計(jì)是來自約翰霍普金斯模式，并結(jié)合中國的具體情況有些許調(diào)整。

關(guān)于入學(xué)資質(zhì)，韋爾奇對于約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的設(shè)計(jì)正如前文所說，是要求在物理、化學(xué)、生物等課程上有足夠的修習(xí)，并在實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐上有一定基礎(chǔ)，掌握法語、德語兩門外語。在中國，這種要求的實(shí)現(xiàn)有相當(dāng)?shù)睦щy，因?yàn)楫?dāng)時(shí)中國的教育水平達(dá)不到這種要求。

當(dāng)時(shí)中國的各綜合大學(xué)，無論是教會(huì)學(xué)校還是公立大學(xué)，在自然科學(xué)課程和英文的課程水平上無法滿足北京協(xié)和預(yù)科的標(biāo)準(zhǔn)，因此北京協(xié)和初期只能自辦醫(yī)預(yù)科，在其預(yù)科階段按照韋爾奇所設(shè)置的課程安排進(jìn)行學(xué)習(xí)，在醫(yī)預(yù)科結(jié)束時(shí)基本達(dá)到與約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院相當(dāng)?shù)娜雽W(xué)標(biāo)準(zhǔn)(法語、德語的要求除外，改為英語和中文)。

1915年考察團(tuán)訪問湖南湘雅項(xiàng)目時(shí)，小蓋茨對湖南耶魯(湘雅)項(xiàng)目的學(xué)生表示欣慰，稱這些學(xué)生是素質(zhì)比較高的，“不像其他許多教會(huì)學(xué)校的貧苦學(xué)生”[17]。韋爾奇也對湖南耶魯?shù)膶W(xué)生素質(zhì)感到欣喜，甚至在湖南耶魯?shù)亩Y堂內(nèi)充滿激情地向中國學(xué)生講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念與科學(xué)思想觀。他雖然并沒有像小蓋茨那樣直接貶低教會(huì)醫(yī)學(xué)校的學(xué)生素質(zhì)，但也含蓄地提議，洛克菲勒所投資的項(xiàng)目的學(xué)生應(yīng)當(dāng)能比教會(huì)學(xué)生代表“更高的社會(huì)地位”。在他們的設(shè)想之中，新的醫(yī)學(xué)校應(yīng)當(dāng)吸收中國精英階層的優(yōu)質(zhì)學(xué)生，而不是教會(huì)學(xué)校收留的貧苦階級(jí)。這種觀點(diǎn)在其后的醫(yī)學(xué)預(yù)科生培養(yǎng)之中體現(xiàn)得非常明顯。

1917年9月，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開始利用原先協(xié)和醫(yī)學(xué)堂的設(shè)施招收學(xué)生。同年開始，羅氏駐華醫(yī)社每年撥款資助全國各地的一些綜合性大學(xué)，加強(qiáng)其自然科學(xué)的教學(xué)條件，使其最終能夠培養(yǎng)達(dá)到北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的本科生(醫(yī)預(yù)科生)。受此資助的學(xué)校包括上海圣約翰大學(xué)、南京金陵大學(xué)、金陵女子大學(xué)、東南大學(xué)、蘇州東吳大學(xué)、長沙湘雅醫(yī)學(xué)院、北京燕京大學(xué)、清華大學(xué)、天津南開大學(xué)等，后來還包括福州協(xié)和大學(xué)、上海滬江大學(xué)、廣州嶺南大學(xué)、北京輔仁大學(xué)等等[13]。至1925年，由于上述各校的畢業(yè)生水平已經(jīng)可以達(dá)到協(xié)和醫(yī)學(xué)院入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)自辦的醫(yī)預(yù)科停止，部分教師調(diào)往燕京大學(xué)。其后，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的醫(yī)本科入學(xué)生直接從以上大學(xué)的本科畢業(yè)生中錄取。其中燕京大學(xué)貢獻(xiàn)學(xué)生的數(shù)量占據(jù)大多數(shù)[18]。

在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的醫(yī)預(yù)科辦學(xué)期間，即1917至1925年間共招收學(xué)生205人，經(jīng)過考試能夠進(jìn)入醫(yī)本科的為100人，最終從醫(yī)本科畢業(yè)的為84人。

直至1959年，經(jīng)過自1952年之后的漫長停辦時(shí)期，協(xié)和八年制終于恢復(fù)招生，此時(shí)校長為黃家駟。復(fù)學(xué)之初，學(xué)生需在北京大學(xué)生物系讀三年的醫(yī)預(yù)科，這在學(xué)生中引起了很多不理解。黃家駟和其他校領(lǐng)導(dǎo)每年都會(huì)親自去北京大學(xué)告訴學(xué)生醫(yī)預(yù)科基礎(chǔ)的重要性[12]。學(xué)校的資產(chǎn)、師資等方面可能會(huì)有更換，然而辦學(xué)理念傳承卻了下來，這對于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院以至于中國醫(yī)學(xué)教育來說，是重要的財(cái)富。

綜上，在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院建校初期，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)制是根據(jù)中國具體情形，對約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的學(xué)制進(jìn)行的移植。在1925年之前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院自辦預(yù)科，學(xué)生應(yīng)先經(jīng)過三年的醫(yī)預(yù)科階段，在達(dá)到醫(yī)學(xué)院入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)后考試入學(xué)，經(jīng)過五年左右的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院學(xué)習(xí)，最終畢業(yè)；1925年后至建國前，則是先經(jīng)過大學(xué)醫(yī)預(yù)科學(xué)習(xí)，在畢業(yè)且達(dá)到北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)后，考入醫(yī)學(xué)院，經(jīng)過五年的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院學(xué)習(xí)后畢業(yè)。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是以約翰霍普金斯模式為藍(lán)本建立了各項(xiàng)制度，在學(xué)制上總體布局保留著韋爾奇的教學(xué)理念。這是德式大學(xué)醫(yī)學(xué)院的模式，經(jīng)過美國本土的消化，在美國國內(nèi)推廣的同時(shí)在中國進(jìn)行了推廣。這種學(xué)制的演變?nèi)鐖D4所示：

圖4 德國學(xué)制到北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)制的演變

4 結(jié)論

在19世紀(jì)，德國大學(xué)模式是當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的大學(xué)教育模式，德國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育也是世界一流。為了改變美國醫(yī)學(xué)教育落后的局面，韋爾奇等醫(yī)學(xué)教育家以德國大學(xué)醫(yī)學(xué)院為模本，結(jié)合美國國情，開創(chuàng)性地為美國醫(yī)學(xué)教育建立了“4+4”學(xué)制，以大學(xué)醫(yī)學(xué)院、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院為組成核心的醫(yī)學(xué)教育模式。約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院取得了成功，為美國醫(yī)學(xué)教育改革樹立了標(biāo)桿。

洛克菲勒基金會(huì)在中國建立北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的過程中，將美國醫(yī)學(xué)教育改革的最新成果移植到中國，使約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)教育模式在中國扎根落地，并結(jié)合中國的實(shí)際情況，形成了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)教育體制。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的獨(dú)特學(xué)制是由德國大學(xué)醫(yī)學(xué)院模式發(fā)端，經(jīng)美國醫(yī)學(xué)教育改革形成美國醫(yī)學(xué)學(xué)制，再由洛克菲勒基金會(huì)移植入中國。韋爾奇在整個(gè)過程中都起到了重要作用，在他的指導(dǎo)下，德國醫(yī)學(xué)教育模式在美國落地生根，形成了美國醫(yī)學(xué)學(xué)制；之后美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)教育模式在中國落地，形成了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院初期的醫(yī)學(xué)學(xué)制。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)制的源起，本身就是19世紀(jì)至20世紀(jì)初世界高等醫(yī)學(xué)教育演變進(jìn)程的一個(gè)縮影。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的建立，不僅是中國與美國醫(yī)學(xué)交流的結(jié)晶，也是19世紀(jì)至20世紀(jì)初世界醫(yī)學(xué)教育變革的產(chǎn)物。