胡沈星

（重慶市南川區(qū)南平中心衛(wèi)生院，重慶 408422）

楊國漢教授是重慶市名中醫(yī)，全國第3批老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人，第6批全國老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科、婦科臨床工作30余年，現(xiàn)將其治療重癥肌無力的經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

共9例，均為2016年3月至2016年8月第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院中醫(yī)科門診收治患者。女5例，年齡22～63歲、平均51歲；男4例，年齡16～76歲、平均48.75歲。

診斷標準： 西醫(yī)診斷標準參照《中國重癥肌無力診斷和治療指南（2015年版）》［1］，具有重癥肌無力典型臨床特征的基礎(chǔ)上，具備藥理學特征和（或）神經(jīng)電生理學特征。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］肢體經(jīng)脈弛緩，軟弱無力，活動不利，甚則肌肉萎縮；可伴有肢體麻木、疼痛，或拘急痙攣，嚴重者可見排尿障礙、呼吸困難，吞咽無力等；常有久居濕地、涉水淋雨史，或有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

納入標準：符合重癥肌無力診斷標準，且具有典型癥狀和體征。中醫(yī)診斷符合為痿證的標準。

排除標準： 因骨退行性變及關(guān)節(jié)病變診斷為“痿病”，因手術(shù)所致的“痿病”，周期性麻痹，伴有嚴重的造血系統(tǒng)及心、腦、腎疾病或精神病。

2 治療方法

補中益氣湯加減。黃芪120g，黨參10g，當歸12g，陳皮6g，白術(shù)10g，甘草6g，升麻6g，柴胡6g。日1劑，水煎，早晚2次溫服。治療4周為一療程。

3 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：肢體活動正常，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：肢體痿弱好轉(zhuǎn)，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查基本正常。無效：肢體痿弱無改善。

4 治療結(jié)果

治愈5例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率88.8%。

5 病案舉例

洪某，男，57歲，2016年5月31日初診。神疲，四肢乏力，眼瞼下垂，視物不清1個月，伴少氣懶言，納呆，面浮，舌紅苔白厚，脈沉弦。診斷為重癥肌無力。辨證為脾胃虛弱證，治則補中益氣，方以補中益氣湯合五苓散加減。藥用黃芪120g、黨參10g、當歸12g、陳皮6g、白術(shù)10g、甘草6g、升麻6g、柴胡6g、豬苓10g、澤瀉12g、茯苓10g、葛根30g。14劑，水煎服，日1劑。二診，神疲乏力，眼瞼下垂，納呆明顯好轉(zhuǎn)，顏面浮腫消失。仍以 補中益氣湯續(xù)服1個月，隨訪諸癥消失。

6 討 論

重癥肌無力屬中醫(yī)“痿證“范疇。基本病機是五臟精氣耗傷，精血津液虧損，宗筋失養(yǎng)馳縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)。李東垣提出痿病根源在脾胃。臨床癥見肢體筋脈弛緩不收，一側(cè)或雙側(cè)肢體無力，可有瞼廢、視歧、聲嘶低喑等。治法虛證宜扶正補虛為主，脾胃虛弱，宜益氣健脾；實證宜祛邪活絡(luò)為主［3］。

楊國漢教授認為重癥肌無力的中醫(yī)病機要點是脾胃虛損，故遵循補益脾胃為原則，以補中益氣湯（黃芪、黨參、當歸、陳皮、白術(shù)、甘草、升麻、柴胡）治療。方中黃芪補中益氣，黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，陳皮健脾和胃，升麻、柴胡升舉清陽。合用小續(xù)命湯治陽氣虛弱，合用小陷胸湯或瓜蔞薤白桂枝湯暢達胸脅以布散中氣，合用小柴胡湯和解少陽，升提少陽相火以助益氣補中，合用四逆散疏肝開郁以達中陽于肢節(jié)，取得滿意療效。

《內(nèi)經(jīng)》指出“治痿者獨取陽明”。原義指針刺治療“取陽明”，但作為方藥論治同樣具有重要價值，主要是指采用補益脾胃的方法治療痿證。肺之津液來源于脾胃，肝腎的精血亦有賴于脾胃的生化，脾胃功能健旺，則氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿證的恢復(fù)。楊國漢教授抓住痿證這一關(guān)鍵病機，以補中益氣湯補中氣升脾陽，暢達通道，布散陽氣，隨機臨證加減，故取得較好效果。