李卓梅，劉景洋

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

原發(fā)性失眠（Primary Insomnia）指難以入睡和維持睡眠困難，起病至少1個(gè)月；睡眠紊亂引起苦惱或社會(huì)、職業(yè)等障礙，且排除由發(fā)作性睡病、與呼吸相關(guān)的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等障礙所致；排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致；排除由各種軀體疾病、酒精或藥物的心理作用所致的一類(lèi)身心疾病［1］。以不易入睡，睡中易醒，甚至徹夜難眠為主要臨床表現(xiàn)［2］。研究證實(shí)，針灸治療失眠癥效果顯著，現(xiàn)將針灸治療失眠癥的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

《靈樞?口問(wèn)》曰：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣?！闭J(rèn)為陰氣盛時(shí)則能眠，陽(yáng)氣盛時(shí)則能醒，說(shuō)明睡眠與覺(jué)醒是陰陽(yáng)之氣相互消漲平衡而產(chǎn)生?！夺t(yī)效秘傳?不得眠》中將失眠的病機(jī)歸納為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不得眠也”?！额?lèi)證治裁?不寐》認(rèn)為“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰”。說(shuō)明失眠根本病機(jī)在于陰陽(yáng)不交、陰陽(yáng)不調(diào)。其中病因主要有陰液虧虛不能斂陽(yáng)導(dǎo)致陽(yáng)氣不能入內(nèi)、陽(yáng)氣過(guò)盛使陰液相對(duì)不足，陰不制陽(yáng)致陽(yáng)氣浮越、外邪阻礙陰陽(yáng)相交。失眠病位主要在心，與脾胃、肝密切相關(guān)。心為君主之官，神明所出，主神志、主血脈?！毒霸廊珪?shū)》言“心藏神，神不守宅，故不寐”。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心血虧虛、陰虛火旺、心神失養(yǎng)使心神不安時(shí)則引發(fā)失眠。從“胃不和則臥不安”的理論可知，《素問(wèn)?逆調(diào)論》認(rèn)為飲食不節(jié)，脾胃損傷而致不得眠。而《類(lèi)證制裁》指出“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐”。脾主運(yùn)化、主升清，為氣血生化之源。脾胃受損，脾虛不能生化氣血，心血不足以濡養(yǎng)心神導(dǎo)致神不守舍而失眠?！镀諠?jì)本事方》則言“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得眠”。肝氣郁滯，氣郁化火上擾心神而致失眠。

2 針灸療法

2.1 體針刺法

胡文君［3］將100例失眠患者隨機(jī)分組，針刺組主穴選取四神聰、百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)等，對(duì)照組予服用阿普唑侖片，結(jié)果總有效率針刺組96%，明顯高于對(duì)照組。徐世芬等［4］取百會(huì)、神庭為主，治療后針刺有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。王艷君等［5］用調(diào)督安神針?lè)?，取穴主要有百?huì)、四神聰、神門(mén)等，每周治療5次，治療4周后總有效率97.67%，治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)降低明顯。鮑冬香［6］針刺心俞、腎俞、神門(mén)、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、照海或隨證取豐隆、涌泉等治療。結(jié)果治愈10例、顯效36例、有效12例、無(wú)效10例，總有效率85.3%，睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

2.2 溫針灸法

鄭秋楓［7］將84例心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分組，結(jié)果溫針灸組總有效率97.6%，明顯高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量明顯改善。王昆陽(yáng)等［8］用溫針灸神道穴治療失眠32例，另30例予口服佐匹克隆片作為對(duì)照組。總有效率溫針灸組90.6%，1個(gè)月后隨訪失眠復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低。陳卓［9］取主穴百會(huì)、四神聰、神門(mén)、神庭、內(nèi)關(guān)、安眠，隨證配以相應(yīng)穴位進(jìn)行溫針灸，治療前予中藥方口服，結(jié)果總有效率94%，匹茲堡睡眠指數(shù)明顯降低。孫遠(yuǎn)征等［10］設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均取百會(huì)、神門(mén)、照海、陰陵泉、三陰交、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)，兩組均用普通針刺法，實(shí)驗(yàn)組加用溫針灸治療。療程結(jié)束后兩組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能都有明顯改善?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組92.5%、對(duì)照組75.0%，相同穴位及治療量，加用溫針灸治療效果更優(yōu)。

2.3 艾灸法

翁績(jī)燕［11］用溫盒灸百會(huì)穴，每次30min，1個(gè)療程治療10次，共治療2個(gè)療程，總有效率95.0%，明顯高于西藥組。吳月［12］以艾灸頸胸腰背部夾脊穴為主治療91例失眠伴抑郁情緒狀態(tài)患者，口服舒樂(lè)安定片為對(duì)照組。結(jié)果總有效率治療組97.80%，對(duì)照組86.81%；治療組中3例輕微頭痛、5例疲乏無(wú)力、1例便秘、2例腹瀉；對(duì)照組中53例口苦、6例口干、8例肌無(wú)力、16例困倦、15例惡心嘔吐，中途停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。研究提示對(duì)于改善入睡時(shí)間、日間功能紊亂和情緒，艾灸夾脊穴更優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)更少。劉思洋等［13］用麥粒灸治療心脾兩虛型失眠，中藥作為對(duì)照組。結(jié)果治療組總有效率為89.47%，匹茲堡睡眠指數(shù)、睡眠癥狀的改善都優(yōu)于中藥組。

3 特殊針?lè)?/h2>

3.1 腹針?lè)?/h3>

柯玲玲等［14］用腹針療法治療失眠60例，對(duì)照組60例予歸脾湯治療，結(jié)果總有效率腹針組95%、對(duì)照組78.3%。鄧樹(shù)峰［15］將60例肝火擾心型失眠患者隨機(jī)分組，治療組30例予腹針治療，對(duì)照組30例予口服阿普唑侖片。結(jié)果治療后1個(gè)月，總有效率治療組較對(duì)照組高。治療期間對(duì)照組出現(xiàn)20例不同程度的白天困倦。孫鵬［16］對(duì)肝腎陰虛，虛火上炎證型的失眠癥用腹針治療，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)（雙）、外陵（雙）、商曲（雙）、氣旁（雙）、氣穴（雙）。每日治療1次，連續(xù)3次后，隔2天治療1次，共治療20天。前3天治療結(jié)束后，夜間入睡時(shí)間增加2～3h，隨著治療次數(shù)增加夜間入睡時(shí)間增加，同時(shí)其余癥狀均有明顯改善。宗金紅［17］通過(guò)比較治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)腹針治療失眠的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，主穴選中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺，配以其他穴位中刺，并用特定電磁波治療儀外用輔助腹針治療。結(jié)果治療結(jié)束后的匹茲堡睡眠指數(shù)明顯低于治療前，腹針療法治療失眠癥有較好療效。

3.2 頭 針

程秀宇［18］用頭針治療失眠60例，對(duì)比口服艾司唑侖片，結(jié)果治療組總有效率以及匹茲堡睡眠指數(shù)下降均明顯優(yōu)于西藥組。黃琳娜等［19］隨機(jī)將60例分組，治療組予頭針，對(duì)照組口服舒樂(lè)安定片。結(jié)果治療組總有效率96.7%，僅1例無(wú)效；對(duì)照組總有效率66.7%，10例無(wú)效。盧金景［20］取四神聰、額旁2線（左）、額旁1線（右），額中線進(jìn)行頭針治療，進(jìn)針得氣后接電針儀，通電30min，留針2h，隔天1次，1個(gè)療程10次，共治療2個(gè)療程。并以體針刺法為對(duì)照組。結(jié)果總有效率頭針組94.6%，對(duì)照組75.7%。

3.3 穴位埋線法

賴啟皇［21］對(duì)45例失眠患者進(jìn)行穴位植線治療，主穴取雙足三里、三陰交、安眠，不同證型配合相應(yīng)腧穴。對(duì)照組37例口服艾司唑侖。植線組總有效率95.6%、不良反應(yīng)率為0，對(duì)照組總有效率78.4%、不良反應(yīng)率為21.6%。王彥霞等［22］用穴位埋線治療心脾兩虛型失眠，對(duì)照組予口服歸脾丸合棗仁安神膠囊。治療后觀察組中醫(yī)證候、PSQI量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。劉卓蘭等［23］認(rèn)為通調(diào)督脈元神對(duì)于病因病機(jī)復(fù)雜的頑固性失眠有較好的療效，根據(jù)“不通則痛”的理論，在督脈上棘突下壓痛點(diǎn)旁開(kāi)1cm處進(jìn)行穴位埋線，14天治療1次，共埋線6次；同時(shí)設(shè)置體針刺法為參照組，每日1次，每周6次，兩組均治療3個(gè)月。結(jié)果兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但愈顯率埋線組明顯高于參照組（P＜0.05）。

3.4 耳穴法

候娜娜［24］用耳穴壓豆治療58例作為治療組，50例口服阿普唑侖片為對(duì)照組，治療結(jié)束后總有效率治療組91.38%、對(duì)照組88.0%，治療組失眠癥狀及日間功能方面改善均優(yōu)于對(duì)照組，耳穴壓豆療法效果顯著。朱小紅等［25］以黛力新治療為對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加耳穴貼壓治療。結(jié)果總有效率觀察組90.3%，對(duì)照組64.5%。陳珊等［26］取耳穴中神門(mén)、皮質(zhì)下、心，配以安眠穴，消毒后夾取撳針埋于各穴，雙耳交替埋針，左右安眠穴交替埋針，每2～4天更換1次撳針，共治療10次。90例在治療結(jié)束后，治愈45例、顯效18例、有效18例、無(wú)效9例，總有效率90%。

4 其他特殊針?lè)?/h2>

冉茜等［27］以細(xì)火針療法為治療組，對(duì)照組予常規(guī)針刺，結(jié)果痊愈率治療組27.58%、對(duì)照組14.28%，治療組療效較優(yōu)。宋媛等［28］取腕踝針上1區(qū)、上2區(qū)，消毒后行皮下淺刺治療，對(duì)照組予口服谷維素片、維生素B1。結(jié)果總有效率腕踝針組明顯高于對(duì)照組，且在睡眠時(shí)間、睡眠藥物、日間功能改善差異顯著。崔敬等［29］取心、脾、腎區(qū)施以眼針并配合中藥治療，對(duì)照組單純予中藥內(nèi)服，結(jié)果總有效率眼針組90.0%、對(duì)照組65.0%。卜淵［30］用手針療法，取手部心穴、肝點(diǎn)、睡眠穴治療，療程結(jié)束后總有效率手針組88.33%、對(duì)照組86.67%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示手針療法治療失眠癥效果與體針療法無(wú)差異，手針治療失眠亦有明顯效果。吳超等［31］通過(guò)三棱針頭部刺血療法與體針療法比較，結(jié)果總有效率血絡(luò)組高于對(duì)照組，且實(shí)證療效優(yōu)于虛證。

5 小 結(jié)

針灸治療原發(fā)性失眠有顯著療效，且不良反應(yīng)少，但有較多臨床研究仍存在許多問(wèn)題：①雖有較多不同針灸方法的研究，但仍缺乏針灸能改善失眠機(jī)制作用的研究，且許多為作者僅為單純自身經(jīng)驗(yàn)，不易重復(fù)驗(yàn)證，可信度不高；②治療失眠效果缺乏統(tǒng)一權(quán)威評(píng)定，許多研究治療方法雖然多樣，但缺乏多組對(duì)照，且納入標(biāo)準(zhǔn)的病例太少，研究結(jié)果缺乏可靠性；③目前的研究缺乏重視不良反應(yīng)以及遠(yuǎn)期療效。今后應(yīng)把重點(diǎn)放在針灸改善睡眠的作用機(jī)制上，以利于減少選穴，增強(qiáng)療效。在研究中統(tǒng)一應(yīng)用權(quán)威評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)合理的科研路線，以增強(qiáng)研究的可靠性。