任 艷, 劉曉暉

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 超聲診斷科, 陜西 渭南, 714000)

近年來(lái)，中國(guó)乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度較高，已位于女性惡性腫瘤首位[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌病情進(jìn)展的重要階段，根據(jù)影像學(xué)檢查分析患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2-4]。超聲具有無(wú)輻射、快速等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛運(yùn)用于乳腺疾病篩查[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像和二維超聲技術(shù)亦逐漸應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷[7-9]。本研究探討超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲評(píng)分法對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月—2018年1月收治的乳腺癌患者83例，年齡35～73歲，平均(53.29±8.46)歲，所有患者均進(jìn)行超聲彈性成像檢查。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為乳腺癌; ② 本次檢查前未進(jìn)行放、化療和內(nèi)分泌輔助治療; ③ 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他惡性腫瘤和并發(fā)癥; ② 進(jìn)行過(guò)其他治療。

1.2 方法

超聲診斷儀型號(hào)為美國(guó)Siemens Acuson Seruoia512型，頻率8～14 MHz(根據(jù)乳腺癌患者胸部厚度調(diào)整)，患者仰臥，充分暴露胸部及雙側(cè)腋窩，對(duì)病變側(cè)腋窩淋巴結(jié)形態(tài)可疑部位進(jìn)行二維超聲檢查，記錄淋巴結(jié)大小、形態(tài)(扁平、類圓形或融合狀)、內(nèi)部回聲(環(huán)形或“C”形低回聲、均勻低回聲)、淋巴結(jié)門(中心性、消失或偏心性)。二維超聲淋巴結(jié)形態(tài)分類: Ⅰ型為正常型，淋巴結(jié)皮質(zhì)形態(tài)規(guī)則，最大長(zhǎng)徑不超過(guò)0.5 cm; Ⅱ型為增厚型，淋巴結(jié)皮質(zhì)均勻增厚，最大長(zhǎng)徑大于0.5 cm; Ⅲ型為低回聲型，淋巴門消失。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型評(píng)分分別為0分、1分和2分。超聲彈性成像彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 1分表示淋巴結(jié)內(nèi)成像顏色均為綠色或有極少部分藍(lán)色; 2分表示淋巴結(jié)內(nèi)藍(lán)色區(qū)域范圍比例小于45%; 3分表示淋巴結(jié)內(nèi)藍(lán)色區(qū)域范圍比例大于等于45%; 4分表示淋巴結(jié)內(nèi)顏色均為藍(lán)色或有極少部分綠色。彈性評(píng)分1～2分、3分、4分分別表示彈性成像評(píng)分0分、1分和2分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

83例乳腺癌患者手術(shù)病理結(jié)果顯示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌74例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，髓樣癌4例，導(dǎo)管乳頭狀癌2例; 轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)48例(57.83%), 非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)35例(42.17%)。不同彈性評(píng)分的超聲彈性成像圖及淋巴結(jié)形態(tài)見(jiàn)圖1。

2.2 超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲評(píng)分比較

超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲顯示轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)46例，非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)37例。轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲評(píng)分與非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲評(píng)分具有顯著差異(P<0.05), 轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲平均評(píng)分顯著高于非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲平均評(píng)分(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 超聲彈性成像和二維超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷信效度比較

83例乳腺癌患者超聲彈性成像顯示轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)42例，與病理結(jié)果相符者40例; 二維超聲顯示轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)43例，與病理結(jié)果相符者39例; 超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲顯示轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)46例，與病理結(jié)果相符者45例。超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲檢查靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)超聲彈性成像檢查與單獨(dú)二維超聲檢查。見(jiàn)表2。

3 討 論

盡管原位乳腺癌并不會(huì)造成患者死亡，但因其發(fā)病率升高，且乳腺癌細(xì)胞易脫落，可隨血液或淋巴液擴(kuò)散至全身，形成腫瘤轉(zhuǎn)移而危及生命，故而乳腺癌已成為目前社會(huì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[10-11]。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的重要部位，癌細(xì)胞會(huì)進(jìn)入淋巴管，在淋巴結(jié)邊緣部進(jìn)行種植，之后逐漸蔓延至整個(gè)淋巴結(jié)[12-14]。正常淋巴結(jié)形態(tài)小，皮質(zhì)較為均勻，超聲檢查呈低回聲，當(dāng)其被癌細(xì)胞侵襲后，皮質(zhì)會(huì)增厚，淋巴結(jié)整體增大且變硬[15-16]。超聲彈性成像主要通過(guò)組織軟硬程度評(píng)估疾病進(jìn)程，二維超聲具有高分辨率和高清晰度，兩種方法對(duì)淋巴結(jié)質(zhì)地和硬度均有較好的顯示效果[17]。

A. 超聲彈性成像圖,彈性評(píng)分為4分

B. 超聲聲像圖,淋巴結(jié)形態(tài)為Ⅰ型

C. 超聲彈性成像圖,彈性評(píng)分為3分

D. 超聲聲像圖,淋巴結(jié)形態(tài)為Ⅱ型

圖1 不同彈性評(píng)分的超聲彈性成像圖及淋巴結(jié)形態(tài)

與非轉(zhuǎn)移性比較, *P<0.05。

表2 超聲彈性成像和二維超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷信效度比較[n(%)]

本研究結(jié)果顯示, 83例乳腺癌患者手術(shù)病理結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)48例，比例為57.83%, 與谷英士等[18-19]結(jié)果相近。在超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲評(píng)分法評(píng)估結(jié)果中，轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲評(píng)分與非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲評(píng)分具有顯著差異(P<0.05), 轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲評(píng)分主要分布在4～6分，非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲主要分布在0～2分，轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲平均評(píng)分顯著高于非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲平均評(píng)分(P<0.05)。提示當(dāng)超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲評(píng)分較高時(shí)，高度懷疑發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，單獨(dú)超聲彈性成像檢查、單獨(dú)二維超聲檢查、超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲檢查轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)靈敏度分別為83.33%、81.25%和93.75%, 特異度分別為94.29%、88.57%和97.14%, 準(zhǔn)確度分別為87.95%、84.34%和95.18%, 表明超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲檢查轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)信效度較好，有較高的診斷價(jià)值。張瓊等[20-23]研究結(jié)果亦顯示，超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)超聲彈性成像檢查和單獨(dú)二維超聲檢查。對(duì)超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲未檢出的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其為淋巴結(jié)早期小范圍轉(zhuǎn)移，相較于已經(jīng)檢出的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其硬度增大并不顯著[24-26]。因此對(duì)于超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲診斷的不足，必要時(shí)可進(jìn)行病理組織檢查。

綜上所述，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性的超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲評(píng)分差異顯著，轉(zhuǎn)移性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲評(píng)分較高，超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲評(píng)分法檢測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移信效度較好，可為臨床診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供依據(jù)。