歐陽河泉

江西省上饒市鄱陽縣古縣渡中心衛(wèi)生院 （江西上饒 333139）

高血壓是一種慢性心血管疾病，病死率較高，患者需終身服藥，臨床上應(yīng)給予其科學(xué)的治療，以此控制好患者血壓水平。高血壓嚴(yán)重?fù)p害患者的心、腎及腦等重要器官，隨著患者年齡的增長，病情容易遷延[1]。臨床上多采用西藥治療高血壓，雖然能夠改善患者血壓水平，但不良反應(yīng)較大。中藥在降血壓的同時，也能夠減少不良反應(yīng)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到高血壓患者的治療中。本研究探討天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢證高血壓患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月收治的陰虛陽亢證高血壓患者84例，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和試驗(yàn)組，各42例。對照組男32例，女10例；年齡38～61歲，平均（46.55±6.54）歲；病程0.6～20年，平均（6.59±1.65）年。試驗(yàn)組男32例，女10例；年齡38～61歲，平均（46.55±6.54）歲，病程0.6～20年，平均（6.59±1.65）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合陰虛陽亢證高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無其他重大疾病；（3）治療前6個月內(nèi)沒有使用過固定的復(fù)方制劑藥物；（3）對本研究方法和目的知情，自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）不能遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；（3）對本研究所用藥物存在過敏癥狀的患者；（4）肝腎功能障礙的患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)治療，給予硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000079）30 g，口服，1次 /d。

試驗(yàn)組采用天麻鉤藤飲加減治療。方劑：石決明18 g；鉤藤12 g；天麻、黃芩、茯苓、杜仲、山梔子、夜交藤、桑寄生、益母草各9 g。對癥加藥：血瘀嚴(yán)重患者需加入丹參6 g，火氣大患者需加入龍膽草6 g，便秘患者需加入芒硝和大黃各6 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用[2]。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 臨床評價

比較治療后兩組血壓水平（收縮壓和舒張壓）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮及治療總有效率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效為舒張壓降低幅度大于10 mmHg，小于20 mmHg，血壓處于正常范圍內(nèi)；（2）有效為舒張壓降低幅度小于10 mmHg，血壓水平已正常；（3）無效為舒張壓降低幅度小于20 mmHg，但血壓仍高于正常范圍。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較

治療前，兩組血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓試驗(yàn)組 42治療前163.68±18.54 99.12±9.11治療后 125.12±9.01a 75.59±7.41a對照組 42治療前 164.21±17.23 98.89±9.58治療后 132.56±10.01 82.01±7.89

2.2 兩組AngⅡ、醛固酮比較

治療前，兩組AngⅡ、醛固酮比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組AngⅡ、醛固酮低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

患陰虛陽亢證高血壓的人數(shù)不斷增加。中醫(yī)研究表明，該病與患者肝臟和痰飲有密切聯(lián)系。誘發(fā)該病的主要原因有：肺失宣降、腎失氣化、胸脅腸胃以及脾失健運(yùn)等。因此，該病的治療應(yīng)將治痰作為首要任務(wù)[4]。天麻鉤藤飲具有治痰和健脾運(yùn)功效，在陰虛陽亢證高血壓患者的治療中有較好的效果。

表2 兩組AngⅡ、醛固酮比較（ng/L，±s）

表2 兩組AngⅡ、醛固酮比較（ng/L，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) AngⅡ 醛固酮試驗(yàn)組 42治療前123.89±9.58324.26±7.85治療后110.54±6.99a287.56±6.55a對照組 42治療前124.01±9.68323.88±8.01治療后121.01±7.23310.25±8.79

表3 兩組治療總有效率比較

腎血管緊張素和醛固酮能夠控制患者血容量及血管外周阻力，對調(diào)節(jié)患者血壓水平、水電解質(zhì)平衡具有積極作用。當(dāng)患者血壓較低時，腎臟會分泌大量腎素，腎素會引導(dǎo)血管緊張素原快速地轉(zhuǎn)化成血管緊張素。血管緊張素會導(dǎo)致患者血管收縮，血壓升高[5]。同時，血管緊張素也會刺激醛固酮不斷地釋放，雖具有保鈉排鉀功能，但是容易導(dǎo)致血壓升高，引發(fā)高血壓。天麻鉤藤飲具有抑制患者醛固酮系統(tǒng)的作用，可以減少或者阻止腎上腺素的釋放，從而降低發(fā)生高血壓的可能性。

本研究顯示，試驗(yàn)組使用天麻鉤藤飲加減治療后，血壓水平、AngⅡ、醛固酮均低于對照組，治療總有效率高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因?yàn)椋禾炻殂^藤飲是治療陰虛陽亢型高血壓患者的主要方劑，對緩解由高血壓引發(fā)的頭痛、失眠以及眩暈等病癥具有積極作用；該藥方中的天麻、石決明以及鉤藤均為君藥，具有平肝熄風(fēng)的功效；黃芩、山梔具有清熱瀉火以及消除肝經(jīng)之熱的功效；牛膝的主要功效為引血下行，將牛膝、茯苓和夜交藤聯(lián)合應(yīng)用具有較好的安神功效；益母草具有活血補(bǔ)血功效；桑寄生和杜仲聯(lián)合應(yīng)用具有益補(bǔ)肝腎功效[6]。所有藥材聯(lián)合應(yīng)用，有補(bǔ)有瀉，兼治標(biāo)本，發(fā)揮出較好的平肝熄風(fēng)、活血補(bǔ)腎以及清熱瀉火功效，顯著改善患者癥狀，臨床療效較好。

綜上所述，采用天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢證高血壓患者，臨床療效較好，安全性高。