李何子，汪天虎

(重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院/捷爾醫(yī)院呼吸疾病中心 401120)

隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展和健康檢查的普及，越來越多肺結節(jié)特別是肺小結節(jié)被發(fā)現(xiàn)。肺小結節(jié)的處理曾經(jīng)是困擾患者和醫(yī)務人員的一大問題：手術還是隨訪觀察？目前已有很多相關的指南就手術或隨訪達成了共識。對于需要手術的患者，特別是多發(fā)結節(jié)的患者，外科醫(yī)生仍面臨很多挑戰(zhàn)，例如有些結節(jié)以磨玻璃形式存在，依靠觸摸等傳統(tǒng)方式在術中定位就存在很大困難。絕大多數(shù)健康篩查發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)為早期病變，以傳統(tǒng)的手術方式處理已不適宜，需要微創(chuàng)化、個性化和精準化的手術方式來處理這些肺結節(jié)。

目前電視胸腔鏡(video-assisted thoracic surgery，VATS)和三維CT支氣管血管成像(three dimensional-computed tomography bronchography and angiography，3D-CTBA)等先進技術在肺結節(jié)的手術中得到廣泛應用，在切除肺結節(jié)的同時，能最大限度地保留了患者的肺功能，幾乎達到了微創(chuàng)化和精準化的要求。

肺結節(jié)是指影像學表現(xiàn)為直徑小于或等于30 mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大或胸腔積液。根據(jù)其病灶多少分為孤立性肺結節(jié)(solitary pulmonary nodule,SPN)與多發(fā)性肺結節(jié)。肺部陰影按照病灶大小分為腫塊和結節(jié)，其中病灶直徑大于30 mm為腫塊，≤30 mm為結節(jié)，5～10 mm為小結節(jié)，<5 mm為微小結節(jié)。根據(jù)肺結節(jié)密度不同，劃分為實性結節(jié)和磨玻璃結節(jié)(ground glass nodule,GGN)，又根據(jù)GGN內(nèi)所含實性成分多少，可分為單純GGN(pure ground-glass nodule，pGGN)[1]和混合GGN(mixed ground-glass nodule，mGGN)[2]。影像學上GGN的改變是從pGGN進展到部分實性或實性結節(jié)。早期肺腺癌患者，病理學表現(xiàn)為不典型腺瘤樣增生(AAH)和原位癌(AIS)，它們在影像學上都表現(xiàn)為局灶性GGN。此前有報道稱， pGGN的惡性率約為18%，而mGGN的惡性率約為64%，以GGN為表現(xiàn)的早期肺癌術后5年生存率幾乎高達100%[3]，所以臨床醫(yī)生需要提高對GGN惡性病變的警惕性[4]。

肺結節(jié)患者風險分級按照年齡、吸煙時間與吸煙量進行高中低劃分。2019版美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(national comprehensive cancer network,NCCN)在肺結節(jié)篩查指南中指出[5],對于亞實性結節(jié)，(1)孤立的pGGN：①若病變小于6 mm，無需進一步檢查；②若病變大于或等于6 mm，每6～12個月進行CT檢查，如果病變穩(wěn)定，則之后每2年進行CT檢查，隨訪5年。(2)孤立的mGGN：①若病變小于6 mm，無需進一步檢查；②若病變大于或等于6 mm，每3～6個月進行CT檢查，若結節(jié)無變化且實性成分仍小于6 mm，則之后每年進行CT檢查，持續(xù)5年；若實性成分大于或等于6 mm，考慮正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET/CT)或活檢。(3)多發(fā)性亞實性結節(jié)：①若病變小于6 mm，每3～6個月進行CT檢查，若結節(jié)無變化則2、4年后再行胸部CT檢查；②若病變大于或等于6 mm，每3～6個月進行CT檢查，后續(xù)管理依據(jù)最可疑的結節(jié)進行。對于實性結節(jié)，(1)低風險：①若病變小于6 mm，無需進一步檢查；②若病變6～<8 mm，每6～12個月行胸部CT檢查，如果病變穩(wěn)定，考慮18～24個月后再行CT檢查；③若病變大于或等于8 mm，3個月后復查胸部CT或考慮PET/CT及活檢。(2)高風險：①若病變小于6 mm，12個月后行胸部CT檢查，如果病變穩(wěn)定，則無需進一步檢查；②若病變6～<8 mm，每6～12個月行胸部CT檢查，如果病變穩(wěn)定，考慮18～24個月后再行CT檢查；③若病變大于或等于8 mm，3個月后復查胸部CT或考慮PET/CT及活檢。2013年美國胸科醫(yī)師學會(American college of chest physicians，ACCP)肺結節(jié)評估指南指出，實性結節(jié)直徑按照小于或等于4 mm、>4～8 mm和大于8 mm劃分隨訪時間長短；部分實性結節(jié)直徑以8 mm劃分隨訪時間長短[6]。Fleischner學會在2017版的指南中，分別按照肺結節(jié)直徑小于6 mm、6～8 mm和大于8 mm來進行相應的隨訪和處理,且延長了隨訪間隔[7]?！?018年版的肺結節(jié)診治中國專家共識”在肺結節(jié)的定義和分類、篩查人群和評估手段、影像學要點和臨床惡性概率評估、孤立和多發(fā)結節(jié)的處理原則等方面達成了專家共識[8]。目前肺結節(jié)診療指南有很多種，影像科醫(yī)生較多參考的是Fleischner學會和美國放射學院(American college of radiology,ACR)肺小結節(jié)指南，胸外科醫(yī)生更多參照Fleischner學會和NCCN的相關指南。由于世界各地的人口學特點、環(huán)境不同，各地多有區(qū)域性的指南[9]。參考不同指南給出的處理建議有可能不同，最終需臨床醫(yī)生進行全面的分析和處理。

對于肺結節(jié)應按照指南來操作，把握好適應證。直徑小于20 mm的GGN，應該進行規(guī)范地隨訪觀察，初次發(fā)現(xiàn)的肺小結節(jié)，應至少隨訪1次。對于確需手術的患者，應遵循肺部手術的原則：在最大限度切除病灶的同時，最大限度地保留正常肺組織，使患者盡可能地擁有正常的生活質(zhì)量。對進一步需要外科處理的患者，應根據(jù)肺結節(jié)的大小、位置、病變特點和患者的實際情況采取個性化的治療。

1 肺結節(jié)的外科治療策略

1.1SPN

1.1.1實性結節(jié) (1)術前未明確性質(zhì)的實性結節(jié)，若直徑小于10 mm，建議行亞肺葉切除。結節(jié)位于肺野外1/3的病灶可以考慮楔形切除。冰凍快速病理檢查結果為浸潤性肺癌的患者，需再次行相應肺段和肺門淋巴結采樣病理檢查，如肺門和肺段淋巴結陽性的患者需中轉行肺葉切除并系統(tǒng)清掃肺門及縱隔淋巴結。(2)直徑大于或等于10 mm的實性結節(jié)，術前未明確診斷的肺野外1/3的病灶行楔形切除后行快速冰凍病理檢查，病理檢查報告為惡性腫瘤的，需行肺葉切除和系統(tǒng)性淋巴結清掃，肺內(nèi)深部結節(jié)，根據(jù)評估為惡性腫瘤可能性大的可以直接行肺葉切除，根據(jù)快速冰凍病理檢查結果決定是否進行系統(tǒng)淋巴結清掃。(3)直徑小于10 mm的肺內(nèi)深部結節(jié)，根據(jù)病變的位置行相應肺段或聯(lián)合肺段切除，并清掃相應的肺段淋巴結進行快速病理檢查，病理結果為浸潤性肺癌且相應肺段淋巴結陽性者需改行肺葉切除和系統(tǒng)性淋巴結清掃。AIS和微浸潤肺癌極少有淋巴結轉移，不建議常規(guī)清掃縱隔淋巴結。(4)直徑大于或等于10 mm的肺內(nèi)深部實性結節(jié)，術前考慮良性病變可能性大的患者，可先行相應肺段或亞段切除，根據(jù)快速冰凍病理檢查結果決定是否進一步擴大切除范圍。

1.1.2GGN (1)直徑小于20 mm的GGN，如實性成分小于10 mm的病灶，建議行亞肺葉切除；位于肺野外1/3的病灶可考慮楔形切除，但對于直徑大于10 mm的病灶，筆者建議最好行肺段切除，便于清掃肺段內(nèi)和段間淋巴結。肺內(nèi)深部病灶行肺段切除，并清掃段內(nèi)和段間淋巴結，病理檢查結果為AIS和微浸潤肺癌的患者，不建議進一步清掃縱隔淋巴結。浸潤性肺癌可以進行肺門和縱隔淋巴結清掃或采樣。(2)直徑大于或等于20 mm的GGN，如實性成分小于10 mm的病灶，可以考慮亞肺葉切除中的肺段或聯(lián)合肺段切除并清掃肺段和葉間淋巴結，根據(jù)快速冰凍病理檢查報告決定是否進行肺門及縱隔淋巴結清掃。(3)直徑大于或等于20 mm的GGN，如實性成分大于或等于10 mm，建議肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結清掃。

1.2多發(fā)性肺結節(jié)

1.2.1單側多發(fā)性肺結節(jié) (1)單側多發(fā)3個以下肺結節(jié)，主病灶的實性成分小于10 mm，可考慮楔形切除(肺野外1/3)或聯(lián)合肺段和亞段切除。根據(jù)快速冰凍病理檢查結果決定是否清掃或相應區(qū)域淋巴結采樣。單側3個以上病灶，主病灶的實性成分小于10 mm，其他病灶局限于同一肺葉或肺段，可考慮行相應肺段或肺葉切除，不同肺葉的多發(fā)性肺結節(jié)，可以考慮行妥協(xié)性亞肺葉切除[聯(lián)合楔形切除和(或)聯(lián)合肺段、亞段切除]，根據(jù)病理結果決定是否清掃相應的區(qū)域淋巴結。(2)單側多發(fā)大于或等于3個肺結節(jié)，主病灶實性成分的直徑大于或等于10 mm，主病灶所在的肺葉行肺葉切除術，其余肺結節(jié)行楔形或肺段的亞肺葉切除，并清掃相應區(qū)域淋巴結。不同肺葉分布有實性成分大于或等于10 mm的病灶，可行相應結節(jié)的妥協(xié)性聯(lián)合肺段切除，并清掃相應區(qū)域淋巴結，這類患者術后應主要依靠化療和靶向藥物等多學科的治療措施。

1.2.2雙側肺結節(jié) 雙側病灶至少一側可行楔形切除的可以考慮同期手術，為了患者安全，不建議同期雙側肺段或肺葉切除，可以先處理較危險一側的病灶，多病灶可以采用聯(lián)合楔形切除或聯(lián)合肺段或亞肺段切除的方式，根據(jù)快速冰凍病理檢查結果決定是否清掃相應區(qū)域淋巴結，盡量避免采用肺葉切除的方式。術后病理報告為浸潤性肺癌的患者可加用化療和靶向藥物治療，密切隨訪對側病變，如需手術，可以考慮3個月后進行對側病灶切除術。筆者已觀察到部分雙側肺結節(jié)患者，在切除一側主病灶后，經(jīng)過后續(xù)的化療和靶向治療，出現(xiàn)對側病灶縮小消散的現(xiàn)象，可能與術后的靶向和化療有關，具體原因尚需進一步研究。

2 肺結節(jié)的術中定位

對于實性成分小于10 mm的肺結節(jié)特別是GGN，需要進行術中定位，定位的方式有很多種，常見的有以下幾種：(1)胸腔鏡下直接觀察，較表淺、存在胸膜凹陷、牽拉的結節(jié)，可以直接看到。(2)術中手指或器械觸摸法定位，適用于實性成分大于或等于5 mm且臨近肺表面的病灶，但對于實性成分小于5 mm的GGN或肺內(nèi)病灶很難成功觸及，特別是胸腔鏡下尤為困難。也有專家認為直徑大于7 mm臨近肺表面的結節(jié)易于觸及，而小于7 mm很難成功觸及。是否能成功用手指觸及肺小結節(jié)，除與結節(jié)的實性成分多少有關外，也與每個人的經(jīng)驗和手指的感覺有關。(3)根據(jù)人體的解剖標志線進行定位，這需要非常熟悉的胸內(nèi)解剖和豐富的臨床經(jīng)驗，如以復旦大學附屬中山醫(yī)院王群教授為代表的立體解剖定位法。(4)亞甲藍定位，在術前用CT定位結節(jié)后,利用穿刺針，將亞甲藍注射在包括胸膜表面的肺內(nèi)，但等待時間過長，持續(xù)時間較短，亞甲藍易在肺表面擴散，難以精準定位[10]。(5)印跡法定位，CT下在胸壁上做定位標記，術中根據(jù)定位標記，用亞甲藍等染料進行標記。筆者個人經(jīng)驗，此法可用于Hook-wire定位針脫落后的補救措施。(6)經(jīng)皮肺穿刺放置微彈簧圈:術前通過CT定位，將1枚直徑約3 mm的金屬彈簧圈，通過術前的穿刺置入肺內(nèi)病灶旁,手術過程中通過探查位于臟層胸膜外的線圈大致位置，根據(jù)彈簧圈頭端與病灶的位置關系及病灶深度，對肺部小結節(jié)進行較準確的定位[11]。(7)結節(jié)旁注射硬化劑，CT定位后在結節(jié)旁注射醫(yī)用膠，便于術中探查，但注射過多可能會影響病理切片。(8)經(jīng)皮肺穿刺Hook-wire定位，一種安全、有效的術前定位方法,是目前術前定位的主流方法。其主要依賴定位針前端的倒鉤結構，勾住病灶旁的肺組織予以定位，術中既可視，也可觸摸。但定位后易出現(xiàn)氣胸、出血和疼痛等并發(fā)癥[12]。(9)電磁導航支氣管鏡(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)技術定位，使用ENB的方法可以進行結節(jié)的精準定位，但ENB設備昂貴，操作較復雜。(10)熒光定位，CT定位后在肺結節(jié)部位，注射熒光造影劑吲哚菁綠，術中用近紅外熒光胸腔鏡進行結節(jié)部位顯影，以達到精準定位結節(jié)的目的。(11)三維重建CT定位，通過CT三維重建下的GGN模型能為肺癌的診斷呈現(xiàn)一個更準確的整體框架，是目前最為先進的技術之一[13]。(12)術中用胸內(nèi)超聲探頭進行肺內(nèi)結節(jié)定位，不過這種方法僅適用肺內(nèi)實性結節(jié)，操作時必須充分肺萎陷，盡量減少氣體干擾。(13)切除后的肺葉或肺段標本充氣后行CT再定位，此種方法需保持肺葉或肺段的完整，并需得到放射科醫(yī)生的配合。(14)其他，如改良的Hook-wire和彈簧圈定位等。

3 肺結節(jié)的切除范圍

肺結節(jié)切除的范圍，遵循傳統(tǒng)肺切除的原則：在盡可能切除病變的同時，最大限度地保留患者的正常肺組織，使患者的肺功能得到最大限度的保護。實性成分直徑小于10 mm的病灶可以行亞肺葉切除，文獻報道肺段切除優(yōu)于楔形切除[14]，肺段切除可以進行段間和段內(nèi)淋巴結(12、13、14組)清掃送檢。最終根據(jù)快速冰凍病理檢查結果調(diào)整切除范圍，一般AIS和微小浸潤性肺癌可行肺段切除，段間病變可進行聯(lián)合肺段或聯(lián)合亞肺段等切除方式。對于快速病理檢查證實為浸潤性肺癌的手術患者，需要進行標準的肺葉切除和系統(tǒng)性的區(qū)域淋巴結清掃，通常左側應清掃4L、5、6、7、8、9、10、11組淋巴結，右側需清掃2、4R、3A、7、8、9、10、11組淋巴結，部分患者還需清掃3P組淋巴結。中國醫(yī)學科學院國家癌癥中心/腫瘤醫(yī)院胸外科，對1 543例ⅠA期非小細胞肺癌患者的淋巴結轉移情況進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移共131例(8.5%)，其中pGGN患者無淋巴結轉移。按腫瘤最長直徑小于或等于5、>5～10、>10～15、>15～20、>20～25、>25～30 mm分為6組，每組淋巴結轉移率分別為0%(0/20)、1.5%(4/264)、4.0%(20/429)、8.6%(29/336)、13.1%(38/290)、19.6%(40/204)[15]。根據(jù)筆者經(jīng)驗和其他中心的報道，GGN直徑小于或等于20 mm特別是實性成分小于50%的非小細胞肺癌，極少有縱隔淋巴結轉移，這類患者是否進行淋巴結清掃存在爭議。通常AIS不建議清掃相應肺門和縱隔淋巴結，微小浸潤性肺癌，需要進行相應區(qū)域淋巴結采樣送檢。由于冰凍切片與石蠟切片存在一定的誤差，對于直徑超過10 mm的微小浸潤肺癌，筆者建議清掃區(qū)域淋巴結較為安全。

4 手術方式

肺結節(jié)手術方式，首選VATS下肺段切除術或肺葉切除術。VATS可以提供良好術野，清掃出更多的縱隔淋巴結，減少淋巴結殘留發(fā)生率，已是目前主要的手術方式。手術切除范圍主要與腫瘤大小和位置等因素有關，也需考慮患者肺功能和基礎疾病的因素，所以需熟悉肺結節(jié)的手術適應證，制訂合適的手術切除方案。病灶直徑大于或等于20 mm，特別是實性成分大于50%，不能保證切緣未被浸潤或病理為浸潤性腺癌，常用肺葉切除術。病灶直徑小于20 mm且實性成分小于50%的GGN病變，文獻報道極少有淋巴結轉移，可采用亞肺葉切除。亞肺葉切除分為非解剖性切除(楔形切除)和解剖性切除(肺段切除)。NAKAMURA等[16]報道非小細胞肺癌肺楔形切除術的5年生存率是55.4%，低于肺段切除的87.2%，因此亞肺葉切除中，肺段切除變得更為重要。通常肺段切除用于有亞肺葉切除的指征，但局部切除困難、良性腫瘤可能性大的情況。根據(jù)2017年NCCN指南治療非小細胞肺癌對無法耐受肺葉切除術或滿足以下1項，可以進行亞肺葉切除：(1)肺結節(jié)病理是AIS；(2)GGN成分大于或等于50%；(3)結節(jié)倍增時間大于400 d。對于術前已明確為良性癌變的病灶，盡量采用亞肺葉切除，避免肺葉切除的方式。未明確性質(zhì)的病灶，可根據(jù)結節(jié)的性質(zhì)先采用亞肺葉切除，待快速冰凍病理檢查結果決定切除范圍。單側或雙側多發(fā)結節(jié)，應根據(jù)主病灶的性質(zhì)和特點決定手術方式，優(yōu)先處理最危險的結節(jié)，在患者肺功能允許的情況下，盡量切除手術側病灶。雙側病灶可以根據(jù)實際情況，選擇主病灶一側肺葉或肺段切除聯(lián)合對側楔形切除的方式，術中先行楔形切除再完成對側的肺葉或肺段手術。如雙側均為危險病灶，筆者建議以妥協(xié)性肺段或聯(lián)合肺段(亞段)切除的方式，優(yōu)先處理最危險一側病灶。病理證實為浸潤性肺癌的患者，術后可采用靶向藥等多學科治療的方式，待患者肺功能恢復后，再進行對側病灶的肺段或肺葉切除，避免同期雙側肺段或肺葉切除的方式，減少手術風險，保證患者手術安全。本院呼吸疾病中心已觀察到，少部分患者在一側主病灶切除后，經(jīng)靶向治療后，對側病灶明顯消退，但這部分患者能否避免對側的第二次手術，尚需進一步觀察。

5 手術禁忌證

對于嚴重心肺等器官功能障礙，無法耐受肺葉或肺段切除手術，肺癌已出現(xiàn)全身廣泛轉移的患者不適宜手術，Ⅲb期肺癌需經(jīng)治療降期后才能手術。同時隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，以前不適宜外科手術的患者如肺癌、間皮瘤出現(xiàn)惡性胸腔積液的患者，亦可采用VATS減瘤+熱灌注化療治療，有效控制胸腔積液，提高患者的生活質(zhì)量，為后續(xù)的多學科治療創(chuàng)造機會。

6 手術操作要點

6.1肺葉切除 肺葉切除遵循無瘤手術的原則，依次解剖離斷肺靜脈、肺動脈、支氣管的方式，術中應根據(jù)不同患者的具體情況靈活處理，確保手術安全有效。目前在處理肺血管、支氣管和肺組織時，常采用切割縫合器閉合切斷，不僅安全而且可靠，但應根據(jù)不同組織的厚度，選擇合適的釘倉。通常閉合肺血管應采用成釘高度小于或等于1 mm的白釘或灰釘，直徑小于3 mm的血管，采用結扎、Hemolok、鈦夾等配合超聲刀使用。閉合切斷肺組織，可根據(jù)組織厚度采用成釘高度在1.0～2.0 mm的釘倉，常用的是藍釘和金釘，閉合支氣管需采用成釘高度在2.0～2.3 mm的綠釘或黒釘。特別要注意的是閉合切斷的肺血管，需解剖和游離足夠長度，以免使用切割縫合器時，撕裂肺血管導致意外出血。

6.2肺段(亞段)切除 主要包括靶肺段動脈、靶肺段支氣管、肺段平面及段面的處理等。肺部支氣管和肺血管的變異很常見，為了精準切除病變所在的肺段或亞段，術前需要進行CTA檢查，并根據(jù)CTA結果對支氣管和肺血管進行3D-CTBA。(1)靶肺段動脈的處理。游離靶肺段動脈，清掃段內(nèi)和段間淋巴結，絲線結扎、Hemolok夾或鈦夾閉合，超聲刀離斷靶肺段動脈。(2)靶肺段支氣管的處理。順靶段動脈游離段和亞段支氣管，建議使用成釘高度1.5 mm左右的釘倉閉合切斷，亞肺段支氣管建議使用成釘高度1.0 mm左右的釘倉或結扎。(3)靶肺段肺靜脈的處理。離斷段內(nèi)肺靜脈，保留段間靜脈。寧可少斷、切勿多斷肺靜脈，無法識別的可不斷。(4)肺段平面的確認。①膨脹-萎陷法，離斷肺段動脈和支氣管后，暫停使用吸入麻醉劑，純氧膨肺，然后單肺通氣，適用于肺段動脈離斷準確的患者，需要耐心等待，亞肺段、肺段之間有較多交通支動脈時,段間平面可能不明顯。②支氣管充氣法?？焖?、簡單，不受肺段之間交通支動脈的影響，適合亞肺段平面的確認，但精確程度不如膨脹-萎陷法，有條件的醫(yī)院使用高頻呼吸機通氣，沒有高頻呼吸機的醫(yī)院可采用頭皮針+50 mL注射器的方法，充氣時應防止氣體進入血管內(nèi)形成空氣栓塞。③其他熒光法,需要熒光胸腔鏡。(5)肺段或亞肺段面的處理。①段門：使用超聲刀和電凝鉤游離肺段支氣管和肺血管，使段支氣管和肺段血管遠離段門結構。②段面處理：沿肺段平面，使用超聲刀或電凝鉤，把三維變成二維，便于胸腔鏡下使用切割縫合器，嚴重漏氣點予以縫扎，可用醫(yī)用膠和萘維覆蓋肺段創(chuàng)面。

綜上所述，隨著高分辨率CT篩查的普及，很多肺結節(jié)特別是小結節(jié)被發(fā)現(xiàn)，大部分小結節(jié)被切除后，病理證實為AIS 、微浸潤腺癌和良性結節(jié)。亞肺葉切除(楔形或肺段切除)更適合這類患者。肺結節(jié)的外科治療需要個性化、微創(chuàng)化、精準化的手術方式，根據(jù)結節(jié)的大小、性質(zhì)和患者的具體情況，采用不同的手術方式。VATS是治療肺結節(jié)的重要手段，需要臨床醫(yī)生更加熟悉肺的解剖結構、熟練掌握VATS技術。術前靶支氣管和血管的三維重建是精準肺段切除的保障。目前肺結節(jié)的治療評估指南較多，很多肺結節(jié)特別是多發(fā)結節(jié)，單純依靠手術很難徹底解決問題，需要多學科綜合治療。臨床醫(yī)生應該根據(jù)患者的實際情況選擇合適的指南，在考慮患者自身情況下，充分告知手術風險，為其提供有效、經(jīng)濟、安全的處理方案。